Comparison of composite adverse perinatal outcomes in early- and late-onset intrahepatic cholestasis of pregnancy

Öz

Aim: To compare composite adverse perinatal outcomes (CAPO) in women with early- and late-onset intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP). Materials and Methods: This study was designed as a single-center, retrospective study in a tertiary hospital and included a total of 198 patients with ICP, including 36 patients with early-onset ICP (EO-ICP) and 162 patients with late-onset ICP (LO-ICP). ICP that developed before the 28th week of gestation was defined as EO-ICP, and ICP that occurred after the 28th week of gestation was defined as LO-ICP. The existence of at least one of the following criteria was defined as CAPO: umbilical cord arterial pH < 7.20, fifth-minute Apgar score < 5, and neonatal intensive care stay of >24 hours. Results: The rates of spontaneous preterm birth and neonatal intensive care admission were statistically significantly higher in the EO-ICP group (p<0.001). In the same group, a significantly higher number of neonates were born with meconium (p=0.040). The use of ursodeoxycholic acid was significantly greater in the EO-ICP group (p=0.007). The two groups did not show any significant differences in terms of neonatal umbilical cord arterial pH or base excess (p>0.05), however, the CAPO rate was significantly higher in the EO-ICP group (p=0.028). Receiver operator characteristic analysis revealed an optimal cut-off value of 33.5 μmol/L for the serum bile acid level, at which this parameter had 74% sensitivity and 68% specificity (area under the curve=0.759; p<0.001) in the prediction of CAPO. Conclusion: We consider that the high CAPO rates in the fetuses of patients with EO-ICP are due to the effect of high serum bile acid levels on the fetus for a longer time than in the LO-ICP group. The differentiation of cases of EO-ICP and LO-ICP will serve as a guide for clinicians in predicting possible complications.

Anahtar Kelimeler

• Adverse perinatal outcomes
• Intrahepatic cholestasis of pregnancy
• serum bile acid

Erken ve geç başlangıçlı intrahepatik gebelik kolestazında kompozit olumsuz perinatal sonuçların karşılaştırılması

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı erken ve geç başlangıçlı intrahepatik gebelik kolestazı olan kadınlarda kompozit olumsuz perinatal sonuçları karşılaştırmaktı. Gereçler ve Yöntem: Bu çalışma, üçüncü basamak bir hastanede tek merkezli, retrospektif bir çalışma olarak tasarlandı ve 36 erken-başlangıçlı intrahepatik gebelik kolestazı (EB-IGK) ve 162 geç başlangıçlı intrahepatik gebelik kolestazı (GB-IGK) hastası olmak üzere toplam 198 IGK hastasını içeriyordu. Gebeliğin 28. haftasından önce gelişen IGK, EB-IGK olarak, 28. gebelik haftasından sonra gelişen IGK ise GB-IGK olarak tanımlandı. Aşağıdaki kriterlerden en az birinin varlığı kompozit olumsuz perinatal sonuç olarak tanımlandı: umbilikal kord arteriyel pH'ı <7,20, 5. dakika Apgar skoru <5 ve >24 saat yenidoğan yoğun bakımda kalış. Bulgular: EB-IGK grubunda spontan erken doğum ve yenidoğan yoğun bakıma başvuru oranları istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0,001). Aynı grupta anlamlı olarak daha yüksek sayıda mekonyumlu yenidoğan doğdu (p=0,040). Ursodeoksikolik asit kullanımı EB-IGK grubunda anlamlı olarak daha fazlaydı (p=0,007). Umbilikal kord arteriyel pH'ı ve baz açığı açısından iki grup arasında anlamlı bir fark görülmezken, EB-IGK grubunda kompozit olumsuz perinatal sonuç oranı anlamlı olarak daha yüksekti (p=0,028). ROC analizinde, kompozit olumsuz perinatal sonuç öngörüsü için, serum safra asidi düzeyinin optimal kesme değeri %74 duyarlılık ve %68 özgüllük ile 33,5 μmol/L saptandı (Eğri altında kalan alan=0,759; p<0,001). Sonuç: Erken başlangıçlı IGK hastalarının fetuslarında kompozit olumsuz perinatal sonuç oranlarının yüksek olmasını yüksek SBA düzeyinin geç başlangıçlı hasta grubuna kıyasla daha uzun süre fetüs üzerine etkisinden kaynaklandığını savunmaktayız. EB-IGK ve GB-IGK vakalarının ayrımı, olası komplikasyonları öngörmede klinisyenlere yol gösterici olacaktır.

Anahtar Kelimeler

• intrahepatik gebelik kolestazı
• olumsuz perinatal sonuç
• serum safra asiti

Kaynakça

1. 1. Girling J, Knight CL, Chappell L. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green- top Guideline No. 43 June 2022. Bjog. 2022;129(13):e95-e114. 2. Beuers U, Wolters F, Oude Elferink RPJ. Mechanisms of pruritus in cholestasis: understanding and treating the itch. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2023;20(1):26-36. 3. Marathe JA, Lim WH, Metz MP, et al. A retrospective cohort review of intrahepatic cholestasis of pregnancy in a South Australian population. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;218:33-8.