Pain Management in Colposcopic Biopsy: Systematic Review and Meta-Analysis

Abstract

This systematic review and meta-analysis evaluated the effectiveness of 10% lidocaine spray in reducing pain during colposcopy-directed cervical biopsy. Six electronic databases were searched through 15 November 2025, and randomized controlled trials reporting biopsy-related pain outcomes were included. Eight studies met the criteria for qualitative synthesis, and four provided sufficient data for quantitative analysis. Data extraction and risk-of-bias assessment were conducted independently by two reviewers following PRISMA 2020 standards. Standardized mean differences (Hedges g) were pooled using a random-effects model. The included trials demonstrated considerable variability in sample size, comparator groups, and procedural methods. Three studies comparing lidocaine spray with placebo, saline, or no anesthesia showed minimal or no analgesic advantage, whereas one trial comparing lidocaine with forced coughing demonstrated a significant reduction in biopsy pain. The pooled analysis indicated a small but statistically significant effect favoring lidocaine spray (SMD = –0.29, 95% CI –0.56 to –0.02), although substantial heterogeneity was present (I² = 68%). Overall, lidocaine spray appears to offer only modest analgesic benefit, likely limited by low baseline pain levels and methodological variability across trials. Despite its non-invasive and practical profile, clinicians should recognize its limited clinical impact and consider multimodal strategies for optimizing patient comfort during colposcopy. Further large-scale, standardized randomized trials are needed to identify patient subgroups most likely to benefit from topical anesthetics.

Keywords

• colposcopy
• cervical biopsy
• analgesia
• lidocaine spray
• pain management
• randomized controlled trial
• meta-analysis

Kolposkopik Biyopside Ağrı Yönetimi: Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz

Abstract

Bu sistematik derleme ve meta-analiz, kolposkopi eşliğinde yapılan servikal biyopsi sırasında ağrıyı azaltmada %10 lidokain spreyin etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Altı elektronik veri tabanı 15 Kasım 2025’e kadar taranmış ve biyopsi ilişkili ağrı sonuçlarını bildiren randomize kontrollü çalışmalar dahil edilmiştir. Sekiz çalışma nitel analiz için uygun bulunmuş, dördü ise nicel sentez için yeterli veri sağlamıştır. Veri çıkarımı ve yanlılık değerlendirmesi PRISMA 2020 standartlarına uygun olarak iki araştırmacı tarafından bağımsız şekilde yapılmıştır. Etki büyüklükleri random-effects modeli kullanılarak standardize ortalama farkı (Hedges g) ile hesaplanmıştır. Dahil edilen çalışmalar örneklem büyüklüğü, karşılaştırıcı gruplar ve uygulama yöntemleri açısından belirgin farklılıklar göstermiştir. Placebo, serum fizyolojik veya anestezisiz kontrol gruplarıyla karşılaştırılan üç çalışmada lidokain spreyin analjezik etkisi minimal bulunurken, zorla öksürtme tekniğiyle karşılaştırılan bir çalışmada anlamlı ağrı azalması gözlenmiştir. Meta-analiz sonuçları lidokain lehine küçük fakat istatistiksel olarak anlamlı bir etki göstermiştir (SMD = –0.29, %95 GA –0.56 ile –0.02), ancak heterojenite yüksektir (I² = 68%). Genel olarak, lidokain spreyin analjezik etkisi sınırlıdır ve düşük başlangıç ağrı düzeyleri ile çalışmalar arası yöntem farklılıkları bu etkiyi azaltıyor olabilir. Klinik uygulamada pratik ve invaziv olmayan bir seçenek olsa da, hasta konforunu artırmak için multimodal yaklaşımlar düşünülmelidir. Daha büyük ve standartlaştırılmış randomize çalışmalar, topikal anesteziden en fazla yarar sağlayabilecek hasta gruplarını belirlemek için gereklidir.

Keywords

• kolposkopi
• servikal biyopsi
• analjezi
• lidokain sprey
• ağrı yönetimi
• randomize kontrollü çalışma
• meta-analiz

References

1. Zahid S, Raza IM, Ahmad S, Zafar AM, Khan BY, Sehar S, et al. A systematic review and meta-analysis of lidocaine spray efficacy in reducing pain in colposcopy-directed cervical biopsies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2025;312:114543. Mahmoud M, Abbas AM. The efficacy of local anesthetics in pain relief during colposcopic-guided biopsy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;237:189- 197