Fetal Adrenal Microvascularization and Automated Three-Dimensional Adrenal Volume in Preterm Premature Rupture of Membranes: A Prospective Case–Control Study

Abstract

Objective: This study aimed to evaluate fetal adrenal gland volume and adrenal microvascularization in pregnancies complicated by preterm prelabor rupture of membranes (PPROM) and to investigate their associations with neonatal outcomes. Study Design: This prospective case-control study included 101 singleton pregnancies between 28 and 37 weeks of gestation, comprising 47 pregnancies complicated by PPROM and 54 gestational age-matched healthy controls. Fetal adrenal gland volume was measured using automated three-dimensional XI-VOCAL volumetric analysis software, and adrenal gland volume corrected for estimated fetal weight was calculated. Adrenal microvascularization was assessed using two-dimensional MVFI software, and the microvascularization index (MVI) was determined. Fetal biometric measurements, Doppler ultrasonographic parameters, and neonatal outcomes were recorded for all participants. To evaluate the independent association between PPROM and adrenal gland volume, multivariable linear regression analyses were performed after adjustment for fetal growth parameters. Results: Fetal adrenal gland volume was significantly lower in the PPROM group than in the control group (p=0.002). However, estimated fetal weight-corrected adrenal gland volume and MVI values were comparable between the two groups (p=0.668 and p=0.139, respectively). Abdominal circumference and estimated fetal weight were significantly lower in the PPROM group (both p<0.01). Umbilical artery and middle cerebral artery peak systolic velocities were also lower in the PPROM group, whereas no significant differences were observed in the remaining Doppler parameters. After adjustment for gestational age and fetal growth parameters, PPROM was not independently associated with adrenal gland volume. Furthermore, no significant association was identified between adrenal gland volume and adverse neonatal outcomes. Conclusion: Pregnancies complicated by PPROM are characterized by reduced fetal adrenal gland volume despite preserved adrenal microvascularization. The absence of a significant difference in estimated fetal weight-corrected adrenal gland volume suggests that the reduction in absolute adrenal gland volume is primarily attributable to impaired fetal growth rather than to PPROM itself. Automated three-dimensional XI-VOCAL analysis may provide a reliable and standardized method for the assessment of fetal adrenal gland volume.

Keywords

• preterm premature rupture of membranes
• fetal adrenal gland
• XI-VOCAL
• microvascularization
• three-dimensional ultrasound

Supporting Institution

No funding.

Project Number

TABED 2-25-1646

Ethical Statement

This prospective study was approved by the Ethics Committee of Ankara City Hospital (Approval No: E2-25-1646). All procedures followed were in accordance with the ethical standards of the responsible committee on human experimentation and with the Declaration of Helsinki and its later amendments. Written informed consent was obtained from all participants prior to enrollment.

Thanks

The authors would like to thank all participants who contributed to this study. The authors also acknowledge the staff of the Division of Perinatology at Ankara Bilkent City Hospital for their support during data collection and clinical follow-up.

Preterm Prematür Membran Rüptüründe Fetal Adrenal Bez Mikrovaskülarizasyonu ve Otomatik Üç Boyutlu Adrenal Hacim Ölçümü: Prospektif Bir Olgu-Kontrol Çalışması

Abstract

Amaç: Bu çalışmanın amacı, preterm prematür membran rüptürü (PPROM) ile komplike gebeliklerde fetal adrenal bez hacmi ve adrenal mikrovaskülarizasyonun değerlendirilmesi ile bu parametrelerin neonatal sonuçlarla ilişkisinin araştırılmasıdır. Çalışma Tasarımı: Bu prospektif olgu-kontrol çalışmasına, gebelik haftası 28–37 arasında olan 47 PPROM olgusu ile gebelik haftası açısından eşleştirilmiş 54 sağlıklı tekil gebelik olmak üzere toplam 101 olgu dahil edildi. Fetal adrenal bez hacmi, otomatik üç boyutlu XI-VOCAL hacim analiz yazılımı kullanılarak ölçüldü ve tahmini fetal ağırlığa göre düzeltilmiş adrenal bez hacmi hesaplandı. Adrenal mikrovaskülarizasyon, iki boyutlu MVFI yazılımı ile değerlendirilerek mikrovaskülarizasyon indeksi (MVI) belirlendi. Tüm olgularda fetal biyometrik ölçümler, Doppler ultrasonografi bulguları ve neonatal sonuçlar kaydedildi. PPROM ile adrenal bez hacmi arasındaki ilişkinin fetal büyümeden bağımsız olarak değerlendirilmesi amacıyla, fetal büyüme parametreleri için düzeltme yapılarak çok değişkenli doğrusal regresyon analizleri gerçekleştirildi. Bulgular: PPROM grubunda fetal adrenal bez hacmi kontrol grubuna kıyasla anlamlı düzeyde daha düşük bulundu (p=0,002). Buna karşın, tahmini fetal ağırlığa göre düzeltilmiş adrenal bez hacmi ve MVI değerleri açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,668 ve p=0,139). PPROM grubunda abdominal çevre ve tahmini fetal ağırlık anlamlı olarak daha düşük bulundu (her ikisi için p<0,01). Umbilikal arter ve orta serebral arter pik sistolik hızları PPROM olgularında daha düşük olmasına rağmen diğer Doppler parametreleri benzerdi. Çok değişkenli analizlerde, gebelik haftası ve fetal büyüme parametreleri için düzeltme yapıldığında PPROM'un adrenal bez hacmi ile bağımsız ilişkisi gösterilemedi. Ayrıca adrenal bez hacmi ile olumsuz neonatal sonuçlar arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı. Sonuç: PPROM ile komplike gebeliklerde fetal adrenal bez hacmi azalırken adrenal mikrovaskülarizasyon korunmaktadır. Düzeltilmiş adrenal bez hacminin benzer bulunması, mutlak adrenal hacimdeki azalmanın büyük ölçüde PPROM'un doğrudan etkisinden ziyade fetal büyümenin etkilenmesine bağlı olduğunu düşündürmektedir. Otomatik üç boyutlu XI-VOCAL analizi, fetal adrenal bez hacminin güvenilir ve standartlaştırılmış şekilde değerlendirilmesine olanak sağlayan umut verici bir yöntemdir.

Keywords

• Preterm prematür membran rüptürü
• fetal adrenal bez
• XI-VOCAL
• mikrovaskülarizasyon
• üç boyutlu ultrasonografi

Supporting Institution

Fon desteği yoktur.

Project Number

TABED 2-25-1646

Ethical Statement

Bu prospektif çalışma, Ankara Şehir Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Onay No: E2-25-1646). Tüm uygulamalar, insan araştırmalarından sorumlu etik kurulun etik standartlarına ve Helsinki Deklarasyonu ile sonraki güncellemelerine uygun olarak yürütülmüştür. Çalışmaya katılan tüm katılımcılardan araştırmaya dahil edilmeden önce yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

Thanks

Yazarlar, çalışmaya katılan tüm gönüllülere katkılarından dolayı teşekkür eder. Ayrıca veri toplama ve klinik izlem sürecindeki destekleri için Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Perinatoloji Kliniği ekibine teşekkür ederler.

References

1. Menon R, Richardson LS. Preterm prelabor rupture of the membranes: A disease of the fetal membranes. Semin Perinatol. 2017;41(7):409–19.