Ultrasound Guided Paravertebral Block in Modified Radical Mastectomy Procedures

Öz

Total paravertebral block is a common analgesic and anesthetic technique that used in mastectomy procedures. In this study we aim to show the effects of ultrasound guided paravertebral block administiration on introperative opioid consumption and postoperative pain in modified radical mastectomy procedures. Nineteen patients that underwent thoracal paravertebral block with a diagnosis of modified radical mastectomy between 2017-2018 years were analysed retrospectively. Demographical parameters, procedure duration, intraoperative and postoperative 24 hours analgesic consumption were analysed. Statistical evaluation were performed with SPSS for Windows 21.0 programme. P<0.05 value was identified as statistical significance. Patients ages were between the range of 20-79 years and age avarage was 50,89 (±15,74). Three patients were ASA I, 6 patients were ASA II and 10 patients were ASA III. Body Mass Index avarage was 29,92(±3,99). Procedure duration avarage was 129,05(±66,04) minutes. Patients were divided into two goups; Group 1 (n=10): TPVB was not applied, Group 2 (n=9): TPVB was applied. There were no significant difference between groups in means of age and procedure duration. All patients in group 1 required opioid medication. Two patients required remifentanyl infusion, 4 patients required 100 µg and 4 patients required 150 µg intravenous fentanyl. None of the patients in Group 2 required opioid medication and this condition found statistically significant (p<0.005). All patients in Group 1 required postoperative analgesic treatment. Five patients had given contramal 60 µg 3*1, 5 patients had given contramal 60 µg 4*1. There were no postoperative analgesic requirement in Group 2 and it was statistically significant (p<0.005). Ultrasound guided thoracal paravertebral block in modified radical mastectomy provides an opioid free intraoperative period and obtain analgesia for postoperative 24 hours.

Anahtar Kelimeler

• Modified radical mastectomy; thoracal paravertebral block; ultrasound

Modifiye Radikal Mastektomi Operasyonlarında Ultrason Eşliğinde Paravertebral Blok Uygulamalarımız

Öz

Torakal paravertebral blok meme cerrahisinde etkili bir anestezi ve analjezi yöntemidir. Çalışmadaki amacımız modifiye radikal mastektomi operasyonlarında ultrason eşliğinde yapılan torakal paravertebral bloğun intraoperatif opioid ihtiyacını ve postoperatif analjezi gereksinimini azalttığını göstermektir. Çalışmamıza 2017-2018 yılları arasında modifiye radikal mastektomi tanısı ile torakal paravertebral blok yapılan 19 hasta retrospektif incelenerek dahil edildi. Hastaların demografik verileri, operasyon süreleri ve intraoperatif opioid ve postoperatif ilk 24 saat analjezik gereksinimleri değerlendirildi. İstatistiksel değerlendirme SPSS for Windows 21.0 programı ile yapıldı. p<0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. 20-79 yaş aralığında olan hastaların yaş ortalaması 50,89 (±15,74) idi. 3 hasta  ASA I, 6 hasta ASA II ve 10 hasta ASA III idi. Vücut kitle indeksi ortalama 29,92(±3,99) idi. Operasyon süresi ortalama 129,05(±66,04) dakika idi. Hastalar TPVB yapılmayan:Grup 1 (n:10) ve TPVB yapılan:Grup 2 (n:9): olarak 2 gruba ayrıldı. Gruplar arasında hastaların yaş ortalaması ve operasyon süreleri açısından fark yoktu. Grup 1’deki tüm hastaların  opioid ihtiyacı oldu. 2 hastada Remifentanil infüzyonu, 4 hastada Fentanil 100 mg ve 4 hastada ise 150 mg Fentanil ihtiyacı oldu. Grup 2’de ise hiç opioid ihtiyacı olmadı. Bu durum istatistiki olarak da anlamlıydı (p<0.005). Postoperatif dönemde Grup 1’deki hastaların tümünün analjezik gereksinimi oldu. 5 hastanın Contramal 60 mg 3*1, 5 hastanın  da Contramal 60 mg 4*1 ihtiyacı oldu. Grup 2’deki hastalarda hiç analjezik ihtiyacı olmadı.  Bu durum istatistiki olarak da anlamlı idi (p<0.005). Modifiye radikal mastektomi olgularında ultrasonografi eşliğinde yapılan torakal paravertebral blok ile intraoperatif dönemde opioid gereksinimi olmazken postoperatif ilk 24 saate analjeziğe ihtiyaç olmamaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Modifiye radikal mastektomi,paravertebral blok,ultrasonografi

Kaynakça

1. Referans 1. Megha T, Hegde HV, Rao PR. Paravertebral block with morphine or dexmedetomidine as adjuvant to bupivacaine for post-operative analgesia in modified radical mastectomy: A prospective, randomised, double-blind study. Indian J Anaesth. 2018;62:424-430.
2. Referans 2. Yılmaz Ö, Saraçoğlu A, Bezen O, Şengül T. Modifiye radikal mastektomi uygulanan hastalarda torakal paravertebral blok uygulamasının ameliyat sonrası analjezi üzerine etkileri. Ağrı 2014;26(4):179-183.
3. Referans 3. Naja Z, Lönnqvist PA. Somatic paravertebral nerve blockade. Incidence of failed block and complications. Anaesthesia 2001;56(12):1184-1188.
4. Referans 4. Beyaz GS, Ergönenç T, Altıntoprak F. Epidural spread developed after thoracic paravertebral block in breast cancer surgery: A case report. Kocatepe Medical Journal 2013;14(3):150-153.
5. Referans 5. Rukewe A, Afuwape OO, Ugheoke A, Fatiregun AA. Single-shot lamina thoracic paravertebral block with ketofol for modified radical mastectomy. Local Reg Anesth. 2016;6(9):83-86.
6. Referans 6. Sahu A, Kumar R, Hussain M, Gupta A, Raghwendra KH. Comparisons of single-injection thoracic paravertebral block with ropivacaine and bupivacaine in breast cancer surgery: A prospective, randomized, double-blinded study. Anesth Essays Res. 2016;10(3):655-660.
7. Referans 7. Pusch F, Freitag H, Weinstabl C, Obwegeser R, Huber E, Wildling E. Single-injection paravertebral block compared to general anaesthesia in breast surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43(7):770-774.
8. Referans 8. Arunakul P, Ruksa A. General anesthesia with thoracic paravertebral block for modified radical mastectomy. J Med Assoc Thai. 2010;93(7):149-153.

9. Referans 9. Sidiropoulou T1, Buonomo O, Fabbi E et al. A prospective comparison of continuous wound infiltration with ropivacaine versus single-injection paravertebral block after modified radical mastectomy. Anesth Analg. 2008;106(3):997-1001.