Salmonella paratyphi A’ya bağlı pansitopeni, ileus ve akut böbrek yetmezliği: olgu sunumu

Öz

Salmonella türleri, ülkemizde gastroenteritin sık görülen bakteriyel etkenlerinden olmakla beraber, gastroenterit dışında tifo-paratifo, bakteriyemi, metastatik enfeksiyonlar ve kronik taşıyıcılık gibi çeşitli enfeksiyon tablolarına neden olabilmektedir. Bu olgu sunumunda Salmonella paratyphi A ’ya bağlı nadir görülen pansitopeni, akut böbrek yetmezliği ve ileus tablosu olan olgumuzu paylaşmayı amaçladık. Bilinen hipertansiyon dışında kronik hastalık öyküsü olmayan, 77 yaşında erkek hasta, ateş yüksekliği, bulantı-kusma, karın ağrısı, ishal şikayetleri ile acil servise başvurdu. Hasta akut gastroenterit, akut böbrek yetmezliği (ABY) ve pansitopeni tanıları ile kliniğimize yatırıldı. Hastanın kan ve gayta kültürleri alınıp, hastaya ampirik olarak siprofloksasin tedavisi başlanıldı. Hastanın tedavi ile ishali ve pansitopenisi düzeldi. Ancak hastada yatışının 4. gününde ileus tablosu ve bilinç bulanıklığının gelişmesi üzerine hasta yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Hastanın gayta kültüründe Salmonella-Shigella cinsi bakteri üremesi olmadı, ancak kan kültürlerinde ampisiline dirençli; seftriakson, sefotaksim, trimetoprim-sülfametoksazol, siprofloksasine duyarlı Salmonella paratyphi A üremesi oldu.  Hastanın antibiyotik tedavisi değiştirilmedi. Hastaya 2 hafta süreyle intravenöz 2x200 mg/gün siprofloksasin tedavisi uygulandı. Hastanın hemodiyaliz ihtiyacı olmadan akut böbrek yetmezliği tablosu düzeldi ve yoğun bakım ünitesinden servisimize alındı ve hastamız şifa ile taburcu edildi.

Anahtar Kelimeler

• enterik ateş,akut böbrek yetmezliği,pansitopeni,ileus,Salmonella paratyphi A

Pancytopenia, Acute Renal Failure and İleus Due to Salmonella Paratyphi A: Case Report

Öz

Although Salmonella species are are one of the common bacterial causative microorganism of gastroenteritis in our country, but also can cause different type of infections such as typho-paratyphoid, bacteriemia, metastatic infections and chronic carriage besides gastroenteritis. In this case report, we aimed to a rare offer a case of pancytopenia, acute renal failure and ileus due to Salmonella paratyphi A. A 77-year-old man without history of known chronic disease other than hypertension, presented to the emergency department with fever, nausea, vomiting, abdominal pain and diarrhea. The patient was hospitalized with the diagnosis of acute gastroenteritis, acute renal failure and pancytopenia. Blood and stool cultures were taken and ciprofloxacin treatment was started empirically. With antibiotic treatment, the patient's condition started improving in terms of resolution of diarrhea and pancytopenia. However, the patient was transferred to the intensive care unit on the 4th day of ospitalization as development of ileus and confusion. Salmonella-Shigella bacterial growth was not observed in the patient's stool culture, but ampicillin resistant, ceftriaxone, cefotaxime, trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin susceptible Salmonella paratyphi A was detected in his blood culture. The patient's antibiotic treatment was not altered. The patient had received ciprofloxacin therapy with renal dose of 2x200 mg/day for 2 weeks as intravenously. The patient's acute renal failure table resolved without hemodialysis. The patient was transferred to our clinic from the intensive care unit and the patient was discharged by healing.

Anahtar Kelimeler

• enteric fever,acute renal failure,pancytopenia,ileus,Salmonella paratyphi A

Kaynakça

1. 1. John J, Van Aart CJ, Grassly NC. The Burden of Typhoid and Paratyphoid in India: Systematic Review and Meta-analysis. PLoSNegl Trop Dis 2016; 10:e0004616.2. Sırmatel F. Tifo ve diğer Salmonella Enfeksiyonları. In: Kurt H,Gündeş S, Geyik MF.Enfeksiyon Hastalıkları. 2. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri, 2016:313-5.3. Zhu Z, Aghaie S, Bandarckuk A, Gandhi A. Rhabdomyolysis and acute kidney injury in Salmonella gastroenteritis: A casereport. Int J Case RepImages 2015;6:233-8. 4. T.C. Sağlık Bakanlığı, Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Başkanlığı. Ulusal Mikrobiyoloji Standartları: Bulaşıcı Hastalıklar Laboratuvar Tanı Rehberi, Cilt: I. Türkiye Halk Sağlığı Kurumu, Sağlık Bakanlığı Yayın No: 934. 2014, Ankara. Erişim: http://mikrobiyoloji.thsk.saglik.gov.tr /Dosya /tani-rehberi/UMS-Cilt-1.pdf5. T.C. Gıda Tarım Ve Hayvancılık Bakanlığı, Gıda ve Kontrol Genel Müdürlüğü. Ulusal Salmonella Kontrol Programı. 2018: 12.6. Willke Topçu A, Özbakkaloğlu B. Tifo. In: Willke Topçu A, Söyletir G, Doğanay M, eds. Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi. 3. baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri, 2008: 909-21.7. Maskey AP, Day JN, Phung QT, et al. Salmonella enterica serovar Paratyphi A and S. Enterica serovar Typhi cause indistinguis hable clinical syndromes in Kathmandu, Nepal. Clin Infect Dis 2006; 42:1247.8. Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, et al. Reduction of mortality in chloramphenicol-treated severe typhoid fever by high-dose dexamethasone. N Engl J Med 1984; 310:82.9. Butler T, Islam A, Kabir I, Jones PK. Patterns of morbidity and mortality in typhoid fever dependent on ageandgender: review of 552 hospitalized patients with diarrhea. Rev Infect Dis 1991; 13:85.10. Ali G, Rashid S, Kamli MA, et al. Spectrum of neuro psychiatric complications in 791 cases of typhoid fever. Trop Med Int Health 1997; 2:314.11. Sundeep K. Gupta, et al. Laboratory-Based Surveillance of Paratyphoid Fever in the United States: Travel and Antimicrobial Resistance. Clinical Infectious Diseases. 46(11):1656-1663 http://cid.oxfordjournals.org/content/46/11/1656.full12. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines forthe Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017; 65:e45.13. Töreci K, Gedikoğlu S, Erdem B, Erol İ, Sümerkan B, Öngen B, Akan M, Tekeli FA, Perçin D, Özakın C, Aydemir Ş, Dolapçı İ, Tatman Otkun M, Us, E, Gülmez D. Salmonella. In: Erdem B, ed. Logos Tıp Yayıncılığı. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Yayını No.59, 2013.14. Sirmatel F, Balci I, Sirmatel O, Bayazit N, Hocaoglu S. A case of Salmonella paratyphi B infection septicemia complicated by disseminated intravascular coagulation, severe hepatitis, rhabdomyolysis and acute renal failure. J Infect 2001; 43:19.15. Khattak BK, Raja KM. Salmonella paratyphi A induced pancytopenia: a new association. J Pak Med Assoc 1995; 45: 192-3.