Effects of Seasonal Variation on Upper Gastrointestinal System Bleeding in Emergency Department

Abstract

Objective: Multiple factors are known to be associated with a high risk of morbidity and mortality in Upper Gastrointestinal Bleeding (UGB). In addition to these risk factors, it has been suggested that seasonal variations can influence UGB. In this study, it is investigated whether there is a relation between seasonal variation and the incidence of UGB, Glasgow-Blatchford risk score and clinical and laboratory parameters.

Methods: We retrospectively reviewed the records of the patients who were diagnosed and hospitalized with UGB. Age, gender, admission date, laboratory parameters, vital signs and Glasgow-Blatchford risk score at admission, intensive care unit admission, length of stay, erythrocyte suspension transfusion requirement and outcome were all documented. Patients who were referred to another hospital despite having diagnosed UGB, patients who were found to have been misdiagnosed while follow-up and patients under 18 years old were excluded. The 12 months of the year were divided into four seasons as winter, spring, summer and autumn.

Results: We included 271 patients, of whom 163 were males and 108 were females. While 205 patients were followed in intensive care unit, 66 were followed in the ward. Erythrocyte suspension transfusion had been applied to 187 patients and 35 patients had died. High blood urea nitrogen, Glasgow-Blatchford risk score and heart rate, and low systolic and diastolic blood pressure was found statistically associated with mortality. The number of patients with UGB increases in spring with a raise especially in May and bottoms out in autumn. There was no statistically significant difference at clinical and laboratory findings between seasons.

Conclusion: We observed that UGB incidence increases in spring and emergency physicians need to be more prepared in that season. However, none of the clinical or laboratory variables has been found statistically associated with seasonal factors.

Keywords

• Emergency medicine,Seasonal variation

Effects of Seasonal Variation on Upper Gastrointestinal System Bleeding in Emergency Department

Abstract

Amaç: Birçok klinik değişken üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamasında yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilendirilmiştir. Bu risk faktörlerine ek olarak, mevsimsel değişikliklerin üst GİS kanamasını etkileyebileceği öne sürülmektedir. Bu çalışma ile mevsimsel değişiklikler ile üst GİS kanamasının insidansı, Glasgow-Blactford risk skoru ve bazı klinik ve laboratuar değişkenler arasındaki ilişki araştırılmıştır.

Gereç ve Yöntem: Üst GİS kanama tanısıyla hastaneye yatırılan hastaların dosyaları tarandı. Yaş, cinsiyet, başvuru tarihi, başvurudaki laboratuar sonuçları, vital bulguları, Glasgow-Blacford skoru, yoğun bakım ihtiyacı, yatış süresi, eritrosit süspansiyonu ihtiyacı ve hasta sonlanımı kayıt edildi. Başka merkeze sevk edilen hastalar, yatışı süresinde üst GİS kanama tanısı dışlanan hastalar ve 18 yaş altı hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bir yıllık süre kış, ilkbahar, yaz ve sonbahar olmak üzere 4 mevsime ayrıldı.

Bulgular: Çalışmamıza 163 erkek, 108 kadın olmak üzere toplam 271 hasta çalışmaya dahil edildi. Yoğun bakıma yatan hasta sayısı 205, servise alınan hasta sayısı 66 idi. 187 hastaya eritrosit süspansiyonu uygulandığı, 35 hastanın ise öldüğü tespit edildi. Kan üre azotu, Glasgow-Blacford skoru, kalp hızı yüksekliği ile düşük sistolik ve diastolik kan basıncı değereleri yüksek mortalite ile ilişkili saptandı. Üst GİS kanamalı hasta sayısının özellikle mayıs ayında olmak üzere ilkbaharda arttığı, sonbaharda azaldığı saptandı. Mevsimler arasında klinik ve laboratuar bulgular açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı.

Sonuç: Üst GİS kanamalı hasta sayısının ilkbahar aylarında arttığı görülmektedir. Acil servis hekimleri bu aylarda üst GİS kanama açısından daha dikkatli olmalıdırlar. Ayrıca mevsimler arasında hiçbir klinik ve laboratuar bulgusu açısından anlamlı farklılık olmadığı görülmektedir.

Keywords

• Acil servis,Mevsimsel değişiklikler

References

1. Targownik LE, Nabalamba A. Trends in management and outcomes of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: 1993–2003. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:1459–66.
2. Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut 2011; 60:1327–35.
3. Nable JV, Graham AC. Gastrointestinal Bleeding. Emerg Med Clin North Am. 2016; 34:309–25.
4. Xirasagar S, Lin HC, Chen CS. Role of meteorological factors in duodenal ulcer seasonality: a nation-wide, population-based study. J Gen Intern Med 2007; 22:1439–46.
5. Lenzen H, Musmann E, Kottas M, Schönemeier B, Köhnlein T, Manns MP, Et al. Acute gastrointestinal bleeding cases presenting to the emergency department are associated with age, sex and seasonal and circadian factors. Eur J Gastroenterol Hepatol 2017; 29(1): 78-83.
6. Sezgin O, Altintaş E, Tombak A. Effects of seasonal variations on acute upper gastrointestinal bleeding and its etiology. Turk J Gastroenterol 2007; 18:172–76.
7. Du T, Lewin MR, Wang H, Ji X, Bohn HH, Xu T, et al. Circadian and seasonal rhythms of acute upper gastrointestinal bleeding in Beijing Emergency Medicine Journal 2010;27:504-7.
8. Bryant RV, Kuo P, Williamson K, Yam C, Schoeman MN, Holloway HR, et al. Performance of the Glasgow-Blatchford score in predicting clinical outcomes and intervention in hospitalized patients with upper GI bleeding. Gastrointest Endosc 2013; 78: 576-83.

9. Yuan XG, Xie C, Chen J, Xie Y, Zhang KH, Lu NH. Seasonal changes in gastric mucosal factors associated with peptic ulcer bleeding. Exp Ther Med 2015; 9:125–30.
10. Chalasani N, Clark WS, Wilcox CM. Blood urea nitrogen to creatinine concentration in gastrointestinal bleeding: a reappraisal. Am J Gastroenterol 1997; 92(10): 1796-9.
11. Urashima M, Toyoda S, Nakano T, Matsuda S, Kobayashi N, Kitajima H, et al. BUN/Cr ratio as an index of gastrointestinal bleeding mass in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992; 15(1): 89-92.