Sevofluran anestezisi altında reverse ajanlarının bispektral indeks ve uyanma zamanına etkileri: Sugammadekse karşı Neostigmin

Öz

ÖZ AMAÇ: Sugammadeks özel etki mekanizması sayesinde nöromusküler ajanların etkilerinin revers edilmesine yönelik yaklaşımı büyük ölçüde değiştirmiştir. Sugammadeksin BIS ve klinik uyarılma üzerindeki etkilerine ilişkin çalışmalar sınırlıdır. Bu nedenle sugammadeks ve neostigminin sevofluran anestezisi sonrası bispectral indeks (BİS) ve uyanma süresi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. YÖNTEM: Sevofluran anestezisi altında operasyon planlanan nöromusküler blokaj yapılacak 100 hasta revers ajanına göre 2 gruba ayrıldı: Grup S (sugammadeks) ve Grup N (neostigmin). Anestezi idamesi BIS değerleri 40-60 arasında olmak üzere sevofluran ile yapıldı. Cerrahi işlem bitiminde, 2 mg/kg sugammadeks (grup S) ve 0.03 mg/kg neostigmine (grup N) uygulandı. Postoperatif BIS ve train-of-four (TOF) değerleri, ekstübasyon, ağrılı uyarana yanıt, göz açma, spontan hareket ve sözel uyarılara cevap süreleri kaydedildi. Ek olarak, 2 alt grup (grup S’ ve grup N’) olarak 40 hastada inspire edilen sevoflurane fraksiyonu (FiSEV) ve end-tidal sevoflurane konsantrasyonu kaydedildi. BULGU: Ekstübasyon süresi, ağrılı uyarana yanıt, ekstübasyon sonrası göz açma, sözlü uyarılara cevap ve spontan hareket süresi Grup S’de Grup N’deki hastalardan belirgin daha kısaydı (p < 0.001). Postoperatif BIS değerleri Grup S’de anlamlı olarak Grup N’den yüksekti (p < 0.05). EtSEV Grup S′ ′de Grup N′ ′den daha hızlı azaldı (p < 0.05). SONUÇ: Neostigmin ile karşılaştırıldığında sugammadeks ile nöromusküler revers, BIS değerlerinin daha hızlı artışı ve daha kısa uyanma zamanı ile ilişkilidir.

Anahtar Kelimeler

• sugammadeks
• bispektral indeks
• postoperatif derlenme
• sevofluran

Effects of reversal agents on awakening time and bispectral index after sevoflurane anesthesia: Sugammadex versus neostigmine

Abstract

ÖZ AMAÇ: Sugammadeks özel etki mekanizması sayesinde nöromusküler ajanların etkilerinin revers edilmesine yönelik yaklaşımı büyük ölçüde değiştirmiştir. Sugammadeksin BIS ve klinik uyarılma üzerindeki etkilerine ilişkin çalışmalar sınırlıdır. Bu nedenle sugammadeks ve neostigminin sevofluran anestezisi sonrası bispektral indeks (BİS) ve uyanma süresi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. YÖNTEM: Sevofluran anestezisi altında operasyon planlanan nöromusküler blokaj yapılacak 100 hasta revers ajanına göre 2 gruba ayrıldı: Grup S (sugammadeks) ve Grup N (neostigmin). Anestezi idamesi BIS değerleri 40-60 arasında olmak üzere sevofluran ile yapıldı. Cerrahi işlem bitiminde, 2 mg/kg sugammadeks (grup S) ve 0.03 mg/kg neostigmine (grup N) uygulandı. Postoperatif BIS ve train-of-four (TOF) değerleri, ekstübasyon, ağrılı uyarana yanıt, göz açma, spontan hareket ve sözel uyarılara cevap süreleri kaydedildi. Ek olarak, 2 alt grup (grup S’ ve grup N’) olarak 40 hastada inspire edilen sevoflurane fraksiyonu (FiSEV) ve end-tidal sevoflurane konsantrasyonu kaydedildi. BULGULAR: Ekstübasyon süresi, ağrılı uyarana yanıt, ekstübasyon sonrası göz açma, sözlü uyarılara cevap ve spontan hareket süresi Grup S’de Grup N’deki hastalardan belirgin daha kısaydı (p < 0.001). Postoperatif BIS değerleri Grup S’de anlamlı olarak Grup N’den yüksekti (p < 0.05). EtSEV Grup S′ ′de Grup N′ ′den daha hızlı azaldı (p < 0.05). SONUÇ: Neostigmin ile karşılaştırıldığında sugammadeks ile nöromusküler revers, BIS değerlerinin daha hızlı artışı ve daha kısa uyanma zamanı ile ilişkilidir.

Keywords

• sugammadex
• bispectral index
• postoperative recovery
• sevoflurane

Kaynakça

1. Naguib M. Sugammadex: another milestone in clinical neuromuscular pharmacology. Anesth Analg. 2007;104(3):575-581. doi: 10.1213/01.ane.0000244594. 63318.fc
2. Rosow C, Manberg PJ. Bispectral index monitoring. Anesthesiol Clin North Am. 2001;19(4):947-xi. doi:10.1016/s0889-8537(01)80018-3.
3. Kaskinoro, K. (2013). The Effects of Anesthetic Induced Loss of Consciousness on Quantitative Electroen Cephalogram, and Bispectral and Spectral Entropy Indices. Studies on Healthy Male. Publications of the University of Turku (D 1075). Retrieved from: https://urn.fi/URN:ISBN:978-951-29-5425-4.
4. Myles PS, Leslie K, McNeil J, Forbes A, Chan MT. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia: the B-Aware randomised controlled trial. Lancet. 2004;363(9423):1757-1763. doi:10.1016/S0140-6736(04)16300-9.
5. Avidan MS, Zhang L, Burnside BA, et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. N Engl J Med. 2008;358(11):1097-1108. doi:10.1056/NEJMoa0707361
6. Dahaba AA, Bornemann H, Hopfgartner E, et al. Effect of sugammadex or neostigmine neuromuscular block reversal on bispectral index monitoring of propofol/remifentanil anaesthesia. Br J Anaesth. 2012;108(4):602-606. doi:10.1093/bja/aer495
7. Flood P. The importance of myorelaxants in anesthesia. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(3):322-327. doi: 10.1016/j.coph.2004.12.009
8. Ledowski T, Hillyard S, O'Dea B, Archer R, Vilas-Boas F, Kyle B. Introduction of sugammadex as standard reversal agent: Impact on the incidence of residual neuromuscular blockade and postoperative patient outcome. Indian J Anaesth. 2013;57(1):46-51. doi:10.4103/0019-5049.108562

9. Vasella FC, Frascarolo P, Spahn DR, Magnusson L. Antagonism of neuromuscular blockade but not muscle relaxation affects depth of anaesthesia. Br J Anaesth. 2005;94(6):742-747. doi:10.1093/bja/aei120.
10. Lanier WL, Iaizzo PA, Milde JH, Sharbrough FW. The cerebral and systemic effects of movement in response to a noxious stimulus in lightly anesthetized dogs. Possible modulation of cerebral function by muscle afferents. Anesthesiology. 1994;80(2):392-401. doi:10.1097/00000542-199402000-00019.
11. Aho AJ, Kamata K, Yli-Hankala A, Lyytikäinen LP, Kulkas A, Jäntti V. Elevated BIS and Entropy values after sugammadex or neostigmine: an electroencephalographic or electromyographic phenomenon? Acta Anaesthesiol Scand. 2012;56(4):465-473. doi:10.1111/j.1399-6576.2011.02647. x.
12. Illman HL, Laurila P, Antila H, Meretoja OA, Alahuhta S, Olkkola KT. The duration of residual neuromuscular block after administration of neostigmine or sugammadex at two visible twitches during train-of-four monitoring. Anesth Analg. 2011;112(1):63-68. doi:10.1213/ANE.0b013e3181fdf889.
13. Schaller SJ, Fink H, Ulm K, Blobner M. Sugammadex and neostigmine dose-finding study for reversal of shallow residual neuromuscular block. Anesthesiology. 2010;113(5):1054-1060. doi:10.1097/ALN.0b013e3181f4182a
14. Murphy G., Boer H. D. D., Lars I. E., Miller R. D. Reversal (Antagonism) of Neuromuscular Blockade. In: Gropper M. A. (Ed.). Miller’s Anesthesia. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:849.
15. Glass PS, Bloom M, Kearse L, Rosow C, Sebel P, Manberg P. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam, isoflurane, and alfentanil in healthy volunteers. Anesthesiology. 1997;86(4):836-847. doi:10.1097/00000542-199704000-00014.
16. Bilen-Rosas G, Karanikolas M, Evers A, Avidan M. Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality: are we convinced? Anesthesiology. 2006;104(1):204-206. doi:10.1097/00000542-200601000-00033.
17. Gu X, Gao R, Li P, et al. Sugammadex enhances recovery after abdominal surgery in cancer patients: a real-world, observational study. Ann Palliat Med. 2021;10(12):12566-12574. doi:10.21037/apm-21-3398.
18. Liu, HM., Yu, H., Zuo, YD. et al. Postoperative pulmonary complications after sugammadex reversal of neuromuscular blockade: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. BMC Anesthesiol 23, 130 (2023). https://doi.org/10.1186/s12871-023-02094-0.