Clinical and Functional Effects of Traction for Lumbar Disk Hernia Patients

Öz

Objective: In our study we performed continuous, intermittent and placebo traction treatment as physiotherapy modality for lumbar disk hernia and researched the effect on pain and functional status and superiority of the methods.
Methods: Our prospective, randomized, controlled study included 90 patients with lumbar disk hernia, randomly divided into three groups of 30 patients. Each group had heat pack and ultrasound applied before traction and, was taught isometric exercises. One of the groups underwent placebo traction, the second group had intermittent traction and the third group underwent continuous traction. Treatment was performed in fifteen sessions over three weeks. Patients were evaluated before treatment, after treatment and in the 3rd month after treatment. The visual analog scale (VAS), Oswestry low back pain disability questionnaire, LANSS pain scale (LANSS), modified lumbar Schober, finger-floor distance (FFD), paravertebral muscle spasm and lateral flexion were evaluated. Patients were compared within and between groups.
Results: When all groups are compared before treatment with after treatment and 3 month check-up, the LANSS score did not have significant improvement. The VAS, Oswestry, lumbar Schober, FFD and paravertebral muscle spasm scores significantly improved but there were no statistically significant differences between the groups.
Conclusion: In our study, no statistically significant superiority was shown for intermittent traction using 25-50% of body weight over continuous application using 25% of body weight. Additionally, both types of traction did not have statistically significant superiority to placebo traction application using 10-20% of body weight.

Anahtar Kelimeler

• Lumbar disk hernia
• Physical therapy modality
• traction

Lomber Disk Hernili Hastalarda Traksiyonun Klinik ve Fonksiyonel Etkileri

Öz

Amaç: Çalışmamızda lomber disk hernisi tanısı alan hastalarda fizik tedavi modalitelerinden biri olan traksiyon tedavisinin, sürekli, intermittant ve plasebo olarak uygulandığında, ağrı ve fonksiyonel duruma etkisini ve kendi aralarındaki üstünlüklerini araştırdık.
Yöntem: Prospektif, randomize kontrollü yapılan çalışmamıza, klinik değerlendirme ve çekilen lomber MRG sonucunda lomber disk hernisi tanısı konan 90 hasta alındı, 30 kişilik rastgele üç gruba ayrıldı. Her gruba traksiyon öncesi lumbosakral hotpack ve paravertebral ultrason uygulandı, bel karın izometrik güçlendirme egzersizleri öğretildi. Gruplardan birincisine plasebo traksiyon, ikincisine intermittant traksiyon, üçüncüsüne sürekli traksiyon uygulandı. Tedavi üç hafta boyunca onbeş seans olarak yapıldı. Hastalar tedaviden önce, tedaviden sonra ve üçüncü ayda değerlendirildi. Görsel Analog Ölçeği (GAÖ), Oswestry bel ağrısı değerlendirmesi, LANNS skalası, modifiye lomber Schober, el-parmak zemin mesafesi (EPZ), lumbosakral paravertebral kas spazmı ve lateral lomber fleksiyon değerlendirildi. Hastaların grup içi ve gruplar arası karşılaştırmaları yapıldı.
Bulgular: Tedavi öncesi ile karşılaştırıldığında tedavi sonrası ve 3. ay kontrollerinde tüm gruplarda LANNS nöropatik ağrı skorunda anlamlı düzelme olmadı. Görsel Analog Ölçeği, Oswestry bel ağrısı değerlendirmesi, modifiye lomber Schober, EPZ ve lumbosakral paravertebral kas spazmı skorları anlamlı düzelirken, gruplar arasında istatiksel olarak anlamlı fark yoktu.
Sonuç: Çalışmamızda lomber disk hernisinde vücut ağırlığının %25-50’sinin kullanıldığı intermittant traksiyon uygulamasının vücut ağırlığının %25’nin kullanıldığı sürekli uygulamasından istatistiksel olarak anlamlı üstünlüğü gösterilemedi. Ayrıca her iki traksiyon tipinin de vücut ağırlığının %10-20’sinin kullanıldığı plasebo traksiyon uygulamasından istatistiksel olarak anlamlı üstünlüğü saptanmadı.

Anahtar Kelimeler

• Lumbar Disk Hernia
• Traksiyon
• Fizik tedavi modalitesi

Kaynakça

1. 1. Demir Ş. Taştekin N, Birtane M. Lomber omurganın biyomekaniği. Türkiye Klinikleri J PM&R-Special Topics. 2011;4(1):6-11.
2. 2. Dündar Ü, Kavuncu V. Lomber disk hernisinde tanı ve tedavi. Klinik Aktüel Tıp Derg. 2006;11(2):45-53.
3. 3. Akarırmak Ü. Lomber disk herniasyonlarının epidemiyolojisi. In: Akarırmak Ü, Sarı H, ed. Lomber Disk Hernileri. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi; 2001:22-31.
4. 4. Baldwin NG. Lumbar disc disease: the natural history. Neurosurg Focus. 2002;13(2):E2. doi:10.3171/foc.2002.13.2.3
5. 5. Sarper T. Bel ağrılarında epidemiyoloji. Klinik Aktüel Tıp Derg. 2006;11(1):10-14.
6. 6. Özbayır T. Nörolojik travmalar. In: Karadakovan A, Aslan FE, ed. Dahili ve Cerrahi Hastalıklarda Bakım. Adana: Nobel Kitabevi; 2010:1245-1274.
7. 7. Tüzün Ş. Bel ve bacak ağrıları. In: Tüzün Ş, Eryavuz M, Akarırmak Ü, ed. Hareket Sistemi Hastalıkları. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi; 1997:245-260.
8. 8. Sinaki M, Mokri B. Low back pain and disorders of the lumbar spine. In: Braddom RL, ed. Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd Edition. Philadelphia: WB Saunders; 2000:853-858.

9. 9. Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Low Back Pain: Medical Diagnosis and Comprehensive Management. Philedelphia: WB Saunders; 1995:183-217.
10. 10. Demir PY, Ülger Ö. Lumbosakral bölge, patolojileri ve fizyoterapisi. In: Karaduman A, Yılmaz ÖT, ed. Fizyoterapi ve Rehabilitasyon. 2. Baskı. Ankara: Pelikan Yayıncılık; 2016:27-61.
11. 11. Brault JS, Kappler RE, Grogg BE. Manipulation, traction and massage. In: Braddom R, ed. Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia: Saunders; 2007:437-457.
12. 12. Sarı H. Traksiyon. In: Oğuz H, ed. Tıbbi Rehabilitasyon. Istanbul: Nobel Kitabevleri; 2004:363-373.
13. 13. Sarı H. Traksiyon. In: Sarı H, Tüzün Ş, Akgün K, ed. Hareket Sistemi Hastalıklarında Fiziksel Tıp ve Yöntemleri. Istanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2002:97-107.
14. 14. Hizmetli S, Hayta E. Bel ağrısı ve disk hernileri. Clinic Medicine. 2007;1:38-64.
15. 15. Berker E. Belde ağrı kaynakları. In: Özcan E, ed. Bel Ağrısı Tanı ve Tedavisi. İstanbul: Nobel Kitabevi; 2002:45-933.
16. 16. Leventoğlu F, Yılmaz H, Uğurlu H. Lomber disk hernili hastaların tedavisinde traksiyonun klinik etkinliği. Ege Fiz Tıp ve Reh Derg. 2004;10(1):23-28.
17. 17. Matthews LA, Hickling J. Lumbar traction: a double-blind controlled study for sciatica. Rheumatol Rehabil. 1975;14(4):222-225. doi:10.1093/rheumatology/14.4.222
18. 18. Uzunca K. Ankilozan Spondilitte Hastalık Aktivasyonu Ve Fonksiyonel Yetersizliğin Değerlendirilmesi [Uzmanlık tezi]. Edirne, Türkiye: Trakya Üniversitesi; 2000.
19. 19. Unlu Z, Tascı S, Tarhan S, Pabuscu Y, Islak S. Comparison of 3 physical therapy modalities for acute pain in lumbar disc herniation measured by clinical evaluation and magnetic resonance imaging. J Manipulative Physiol Ther. 2008;31(3):191-198. doi:10.1016/j.jmpt.2008.02.001
20. 20. Atchison JW. Stoll S. Gıllear WG. Manipulation, traction and massage In: Braddom RL, ed. Physical Medicine and Rehabilitation. 1st Edition. Philadelphia: WB saunders company; 1996.
21. 21. DeLisa JA. Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon: İlkeler ve Uygulamalar. Arasıl T, Çev-ed. 4. Baskı. Ankara: Güneş Kitabevleri; 2007:1-304.
22. 22. Yıldırım Ç, Bütün B, Çubuk M, AkyokuĢ A. Akut lomber disk hernilerinde intermitant traksiyon etkinliğinin klinik ve ileri görüntüleme yöntemleri ile değerlendirilmesi. Ege Fiz Tıp ve Reh Derg. 2001;7(1):7-14.
23. 23. Peker Ö. Lomber disk hernilerinde fizyoterapinin etkinliğinin klinik ve MRG ile değerlendirilmesi. Dokuz Eylül Üniv Tıp Fak Derg. 1995;9(1):77-87.