Saçma tanesinin kalbe migrasyonu: Olgu sunumu

Öz

Ateşli silah yaralanmaları sonucu kalp veya vasküler yapılarda direk yaralanma meydana gelebileceği gibi, mermi çekirdeği ya da saçma tanesinin arter veya ven sistemine girmesi sonucu emboliler de oluşabilmektedir. Mermi çekirdeği ya da saçma tanesi, sistemik venlerden birine girdikten sonra sağ kalp veya pulmoner yatağa ilerleyebilmektedir. Saçma tanesi embolisi nadir görülen bir durum olup, genellikle herhangi bir semptom ile ortaya çıkmamakta, rutin tetkiklerde tesadüfen tespit edilmektedir. Boyun bölgesinden av tüfeği ile yaralanan olguda, kardiyak bölgede saptanan saçma tanesinin adli sürecin seyrine olan katkısı ilginç bulunarak sunulmuştur. Otuz yaşında erkek olgu, önceden aralarında anlaşmazlık bulunan şahıslarla yaşadığı tartışma sırasında 2-3 metre mesafeden av tüfeğiyle ateş edilmesi sonucu boyun sol bölümü ve sol omuz bölgesinden yaralanmıştır. İlk götürüldüğü hastanede yapılan muayenesinde; boyun ve omuzda çok sayıda saçma giriş yarası tanımlanmış, çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde kardiyak doku içerisinde bir adet metalik yabancı cisme ait artefaktif görünüm saptanmıştır. Olgu, daha sonra müracaat ettiği Manisa Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi’nde on gün yatarak tedavi görmüş, opere edilmemiştir. Olgunun yaralanmadan yedi ay sonra Anabilim Dalımızda yapılan muayenesi ve yaralanmanın adli-tıbbi değerlendirilmesi sonucunda; grafi ve bilgisayarlı tomografilerde kalpte sağ atrium duvarında mevcut olduğu görülen bir adet saçma tanesinin, olgunun maruz kaldığı av tüfeği yaralanması sonucu, saçma tanesinin boyun bölgesinden venöz sistem içerisine girerek kalp sağ boşluğuna taşınmış olduğu tıbbi kanaatine varılmış ve bu yaralanmanın, olgunun yaşamını tehlikeye sokan bir duruma neden olduğu sonucuna ulaşılmıştır. Olgu, literatürde saçma tanesinin venöz sistem içerisine girip kalp boşluğuna kadar ulaşarak orada kaldığı olgulara nadir rastlanması nedeniyle ilginç bulunmuş ve adli-tıbbi yönden tartışılmıştır.

Anahtar Kelimeler

• Av tüfeği yaralanması
• saçma tanesi embolisi
• intrakardiyak yabancı cisim

Pellet migration to the heart: Case report

Öz

As a result of gunshot injuries, direct injuries may occur in the heart and vascular structures. In addition, embolism may be seen as a result of the entry of bullet or pellet into artery or vein system. After the entry of bullet or pellet into one of the systemic veins, it can move along to right heart or pulmonary area. Emboli from pellet are a rare occasion and generally, it does not appear with any symptoms and is detected accidentally during routine examinations. The case of a pellet identified in the cardiac area of the person who was injured in the neck due to a gunshot and its contribution to the course of the judicial process was found significant and presented. A thirty-year-old male was injured by a gunshot from 2-3 meters’ distance. During the examination in the first hospital where he was taken, multiple pellet entry wounds were identified on the shoulder and an artifact due to a metallic foreign body in cardiac tissue was detected. Afterwards, the case was referred to our hospital where he received inpatient treatment. However, he did not undergo any surgical operations. As a result of the examination of the case in our department and forensic medical evaluation of the injury after seven months; we detected a pellet in the radiography and computerized tomography in the right atrium wall of heart due to the injury resulting from exposure to shot from hunting rifle. We made our medical opinion stating that pellet which entered from neck area, went into the venous system and was transported to right cardiac cavity. We concluded that this situation endangers the case’s life. The case was found interesting because of the occurrence of such cases in which the pellet enters the venous system and reaches the cardiac cavity and remains there. Furthermore, the case was discussed in the study due to its rarity and forensic medical aspects that it bears.

Anahtar Kelimeler

• Gunshot injury
• pellet embolism
• intracardiac foreign bodies

Kaynakça

1. Akay T. Heart and vascular injuries. TTD Thoracic Surgery Bulletin 2010;1 1 :75-86.
2. Galyfos G, Palogos K, Kavouras N. Asymptomatic pellet mi- gration to the heart: report of a case and update on proper management. Case Rep Surg. 2014;2014:257614.
3. Güzel S, Balcı Y, Çetin G, Forensic Medical Evaluation of Ma- licious Wounding Crimes in Turkish Criminal Code [in Turk- ish] The Council of Forensic Medicine, The Society of Forensic Medicine Specialists, The Society of Forensic Medicine, June Updated by Gündoğmuş ÜN, Balcı Y, Akın HM. June 2013.
4. Nagy KK, Massad M, Fildes J, Reyes H. Missile emboliza- tion revisited: a rationale for selective management. Am Surg ;60:975-9.
5. Michelassi F, Pietrabissa A, Ferrari M, Mosca F, Vargish T, Moosa HH. Bullet emboli to the systemic and venous circula- tion. Surgery 1990;107:239-45.
6. Schroeder ME, Pryor HI, Chun AK, Rahbar R, Arora S, Vaziri K. Retrograde migration and endovascular retrieval of a ve- nous bullet embolus. J Vasc Surg 2011;53:1113-5.
7. Menzoian JO, Doyle JE, Cantelmo NL, LoGerfo FW, Hirsch E. A comprehensive approach to extremity vascular trauma. Arch Surg 1985;120:801-5.
8. B. Levi, C. R. Sainsbury, D. L. Scharf. Delayed shotgun pellet migration to the right ventricle. Clin. Cardiol 1985;8:367-71.

9. Velinovic M, Vranes M, Obrenovic-Kircanski B, Putnik S, Mikic A, Savic D, Karan R, Kovacevic-Kostic N. Penetrating wound of the heart manifested with peripheral embolism: case report. Vojnosanit Pregl 2012; 69 9 :803-5.