ACİL SERVİSE BAŞVURAN MİNÖR KAFA TRAVMALI ADLİ OLGULARDA ÇEKİLEN BEYİN TOMOGRAFİLERİNİN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMES

Yıl 2015, Cilt: 29 Sayı: 3, 161 - 168, 31.12.2015

Mahmut Murat Dellül Havva Şahin Kavaklı Gülhan Kurtoğlu Çelik Gül Pamukçu Günaydın Selçuk Coşkun Güllü Ercan Haydar

https://izlik.org/JA27UH63EU

Öz

Amaç: Tomografi travmaya bağlı intrakraniyal lezyonları göstermede duyarlı bir tetkik olmasına rağmen, hafif kafa travmalı hastalarda, operasyon gerektiren yaralanma olasılığının düşük olması sebebiyle, bu gruptaki hastaların hangilerine beyin tomografisi çekilmesi gerektiği konusu tartışmalıdır. Adli olgularda intrakraniyal yaralanmalara ek olarak kafatası kırıklarının da tespit edilmesi gerekir. Bu konuda yapılacak hatalar hem tıbbi hem de hukuki pek çok sorunu beraberinde getirir. Bu çalışmada GKS 15 olan künt kafa travmalı adli olgularda hangi klinik risk faktörlerinin beyin tomografisinde pozitif bulgu varlığı ile ilişkili olduğunu saptamak amaçlanmıştır. Yöntemler: Bu çalışmada 01.07.2012 – 31.12.2012 tarihleri arasında bir Eğitim ve Araştırma Hastanesi acil servisine başvuran, kafa travması olan adli olgulara ait dosyalar retrospektif olarak incelendi. Araç içi trafik kazası, araç dışı trafik kazası, darp, motosiklet kazası, iş kazası nedenleriyle acil servisimize başvuran 627 hasta bu çalışmaya dahil edildi. Çalışmada kafa travması sonrası görülen ve beyin BT çekilme kararını etkileyen belirti ve bulguların hangilerinin, GKS 15 olan hastalarda beyin tomografisinde pozitif bulgu varlığı ile ilişkili olduğu araştırılmıştır. Bulgular: Travma nedenleriyle acil servisimize başvuran hafif travmatik beyin yaralanması olan 627 adli olgunun yaş ortalaması 38±16 idi. Hastaların 587’sinde geldiğinde GKS 15 idi. Hastaların 481’i %76,7 erkek, 146’sı %23,3 kadındı. Bakılan parametrelerden amnezi ve alkol alımı ile beyin tomografisinde patolojik bulgu varlığı arasında bir ilişki bulunmadı. Kusma, baş ağrısı, klavikula üzerinde hassasiyet bulgusu olması, hastanın acil servise 112 tarafından getirilmiş olması ve ISS skorunun 15 ve üzeri olması ile tomografilerde yaralanma bulgusu saptanması arasında anlamlı bir ilişki bulundu. Çalışmamızdaki GKS 15 olan 587 hastanın sadece 3 %0,51 tanesi intrakraniyal patoloji sebebi ile opere edilmiştir, hiçbiri exitus ile sonuçlanmamıştır. Sonuç: Acil servise hafif kafa travması ile başvuran ve GKS 15 olan adli olgularda kusma, baş ağrısı, klavikula üzerinde hassasiyet bulgusu olması, hastanın acil servise 112 tarafından getirilmiş olması ve ISS skorunun 15 ve üzeri olması ile tomografilerde yaralanma bulgusu saptanması arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Bu durumların varlığında beyin tomografisi çekilmesi düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler

künt kafa travması , hafif kafa travması , bilgisayarlı tomografi

RETROSPECTIVE ANALYSIS OF HEAD COMPUTED TOMOGRAPHY IMAGING IN FORENSIC CASES THAT ARE ADMITTED TO EMERGENCY ROOM WITH MINOR HEAD TRAUMA

https://izlik.org/JA27UH63EU

Öz

Objective: Although tomography is a sensitive tests to detect intracranial lesions due to trauma; since mild head injury patients are less likely to have injuries that require operation, which patients in this group needs tomography is controversial. Both medical and legal problems may arise from an unrecognized intracranial injury or skull fractures in forensic cases. In this study the aim was to determine the risk factors associated with lesions that are detected with computed tomography in forensic cases with blunt head trauma and a GKS of 15. Methods: In this study files of forensic cases that presented to a training and research hospital between 1.7.2012 and 31.12.2012 with blunt head trauma were studied retrospectively. A total of 627 motor vehicle crash to pedestrian, motor vehicle crash, assault, motorbike accident, industrial accident cases were included in the study. The symptoms and signs that affect the decision to order a CT scan were studied to see which one of them are associated with intracranial injuries detected by CT in patients with GCS score of 15. Results: 627 patients were included in the study. Those patients were all forensic cases with mild traumatic brain injury. Mean age of study population was 38± 16. On admission 587 of the patients had a GCS score of 15. 481 %76,7 of patients were male, 146 %23,3 of patients were female. Alcohol consumption and amnesia was not associated with pathological findings in head CT. The risk factors associated with injury findings being detected in head CT are: vomiting, head ache, tenderness above the level of clavicle, ISS score 15 or higher, the patient being brought to emergency department by ambulance. None of the patients who had a GCS score of 15 died where only 3 %0.51 of those 587 patients were operated for an intracranial pathology. Conclusion: In forensic cases who have a mild traumatic brain injury and present to emergency room with GCS score of 15; vomiting, headache, tenderness above the level of clavicle, ISS score 15 or higher, the patient being brought to emergency department by ambulance are factors associated with injury findings being detected in head CT. In the presence of these risk factors the emergency room doctor should think about ordering a head CT.

Anahtar Kelimeler

blunt head injury , minor head injury , computed tomography

Kaynakça

• Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, et al. Advanced trauma life support, 8th edi- tion, the evidence for change. J Trauma 2008;64 6 :1638-50.
• Kavalcı C, Aksel G, Salt O, Yılmaz Ser- kan M, Demir A, Kavalcı G et al. Compari- son of the Canadian CT head rule and the New Orleans Criteria in patients with mi- nor head injury. World Journal of Emer- gency Surgery 2014;9:31.
• Centers for Disease Control and Pre- vention: Vital Statistics. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/vitalstats.htm Cited: October 14, 2014.
• Jagoda AS, Bazarian JJ, Bruns JJ Jr, Cantril SV, Gean AD, Howard PK, Ghajar J, Riggio S, Wrigth DW. Clinical policy: neuroimaging and decision mak- ing in adult mild traumatic brain injury in the acute setting. Ann Emerg Med 2008;52 6 ;714-48.
• Bouida W, Marghli S, Souissi S, Ksibi H, Methammem M, Haguiga H, et al. Predic- tion value of the Canadian CT head rule and the New Orleans criteria for posi- tive head CT scan and acute neurosur- gical procedures in minor head trauma: a multicenter external validation study. Ann Emerg Med 2013;61 5 :521-7.
• Stiell G, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for pa- tients with minor head injury. Lancet 2001;357 9266 :1391-6.
• Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, et al. İndications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med 2000;13:343:100-5.
• John S, Soultana F, et al. The traumatic brain injury: diagnosis and management at emergency department by general surgeon. A retrospective analysis on the use of the CT head scan. Turk Neurosurg 2011;21 4 :613-7.
• Albers CE, von Allmen M, Evangelopoulos DS, Zisakis AK, Zimmermann H, Exadaktylos AK. What is the incidence of intracranial Bleeding in patients with mild traumatic brain injury? A retrospective study in 3088 Canadian CT head rule patients. Biomed Res Int 2013;2013:453978.
• Miller EC, Holmes JF, Derlet RW. Utilizing clinical factors to reduce head CT scan ordering for minor head trauma patients. J Emerg Med 1997;15:453-7.
• Clement CM, Stiell IG, Schull MJ, Rowe BH, Brison R, Lee JS, et al. Clinical Features of Head Injury Patients Presenting With a Glasgow Coma Scale Score of 15 and Who Require Neurosurgical Intervention. Ann Emerg Med 2006;48 3 :245-51.
• Bata SC, Yung M. Role of routine repeat head imaging in paediatric traumatic brain injury. ANZ J Surg 2014;84 6 :438-41.
• Bellal J, Aziz H, Pandit V, Kulvatunyou N, Hashmi A, et al. A three year prospective study of repeat head computed tomography in patients with traumatic brain injury. J Am Coll Surg 2014;219 1 :45-51.