Ölümle sonuçlanmamış doğrudan kafa travması ile ilişkilendirilemeyen travma sonrası gelişen serebrovasküler hastalıklar ve adli travmatolojideki yeri

Öz

AMAÇ: Serebrovasküler hastalıklar SVH santral sinir sisteminin vasküler kökenli aniden ortaya çıkan ve hızlı yerleşen hastalıklarıdır. SVH toplumda sık görülen önemli mortalite ve morbidite nedenidir ve adli olaylarla birlikte de karşımıza çıkmaktadır. Amacımız adli olayların ardından ortaya çıkan SVH olgularının özelliklerini ve dava konusu olayın SVH ile olası etiyolojik ilişkisini tartışmaktır. YÖNTEM: Adli Tıp Kurumu Adli Tıp İkinci İhtisas Kurulu’nda 2014-2020 yılları arasında değerlendirilen dosyalar retrospektif olarak taranmıştır. Travma olgularında travmanın direkt etkisine bağlı oluştuğu anlaşılan tüm travmatik intrakranyal kanama olguları dışlanmıştır. Olgular tanılar, cinsiyet, olay tarihindeki yaş, varsa tespit edilebilen ek hastalıklar, mahkemeye yansıyan olayın niteliği, olayın illiyeti başlıkları ile sistematik olarak dökümante edilmiştir. BULGULAR: Toplam 37 olgu olay sonrası gelişen inme iddiası nedeniyle değerlendirilmiştir. Sekiz olguda illiyet kurulmamıştır. İlliyetli 29 olgunun 21’inde iskemik, 7’sinde hemorajik ve birinde de SAK ile ilişkili SVH tespit edildi. Bunların 13’ü trafik kazası, 15’i etkili eylem, 1’i iş kazası sonrası gelişmişti. Yaş ortalaması ise 46.8±17.1 idi. SONUÇ: Adli olaylarda inme gibi ani gelişen ve yüksek oranda mortalitesi ve morbiditesi bulunan bir hastalığın kendiliğinden mi, yoksa bir tetikleyiciye bağlı olarak mı geliştiği önemli bir sorundur. İddanın tıbbi belge ile desteklenmesi gereklidir. Adli muayenede ayrıntılı anamnez, klinik bulguların zamansal ilişkisinin iyice irdelenmesi ve kişiye ait risk faktörü olabilecek ek hastalıklar illiyet ve kolaylaştırıcı etki açısından önem taşır.

Anahtar Kelimeler

• Serebrovasküler hastalık
• inme
• post travmatik
• illiyet

Non-fatal posttraumatic cerebrovascular diseases not attributable to direct cranial trauma and their role in forensic traumatology

Öz

INTRODUCTION: Stroke is vascular diseases of the central nervous system that occur suddenly and settle rapidly. Stroke is a common cause of mortality and morbidity in the community, and it also occurs with forensic events. Our aim is to discuss the characteristics of stroke cases that occur after forensic events and the possible etiological relationship between the case subject and stroke. METHODS: The files of all cases with stroke evaluated in the Forensic Medicine Second Specialization Board of Council of Forensic Medicine, between 2014 and 2020 in this study. All traumatic intracranial hemorrhage cases due to the direct effect of trauma were excluded. Diagnosis, gender, age at the date of the incident, additional diseases that can be a risk factor, incident type, and the causality of the incident were investigated retrospectively. RESULTS: A total of 37 cases were evaluated due stroke. No causality was established in eight cases. Of the related 29 cases, 21 ischemic, 7 hemorrhagic, and one subarachnoid hemorrhage-related stroke were detected. Of these, 13 developed after traffic accident, 15 after assault, and 1 after work accident. The mean age was 46.8±17.1 years. CONCLUSION: It is an important question whether a sudden onset disease such as stroke develops spontaneously or due to a trigger in forensic cases. The claim must be supported by a medical document. Anamnesis in detail, examining the temporal relationship of clinical findings, and additional diseases of the cases that may be risk factors are important in forensic examination in terms of determining the causality and facilitating effect.

Anahtar Kelimeler

• Cerebrovascular disease
• stroke
• post traumatic
• causality

Kaynakça

1. Uzuntarla Y. Retrospective investigation of brain death and organ donation cases in a training and research hospital. GKDA Derg. 2019;25 4 :264-269.
2. International Registry in Organ Donation and Trans- plantation IRODaT . Final Numbers 2020. December 2020:3-4.
3. T.C. Sağlık Bakanlığı Organ, Doku Nakli ve Diyaliz Hizmetleri Daire Başkanlığı. [01.03.2021]. Available from: https://organkds.gov.tr.
4. Süren ÖK. Organ ve doku naklinin yasal ve etik açıdan incelenmesi. Türkiye Barolar Birliği Dergisi. 2007;73:182-3. [in Turkish].
5. İlhan R, Yaman S, Bütün C, Beyaztaş FY, Özen B, Yıldız ÖK. The role of forensic medicine during organ extraction pro- cess on the judicial cases. Adli Tıp Bülteni. 2014;19 1 :57-62.
6. Gaum L, Reynolds I, Jones MNA, Clarkson AJ, Gillan HL, Kaye SB. Tissue and corneal donation and transplantation in the UK. Br J Anaesth. 2012;108:143-7.
7. Tepehan S, Elmas İ, Özkara E. Emerging legal issues about organ transplantation from forensic cases having brain death and their importance in terms of forensic medicine. Adli Tıp Bülteni, 2015;20 2 : 87-92.
8. Arslan MN, Esen Melez I, Melez DO, Cavlak M, Gur A. Limitations of cadaveric organ donation on judicial cases and problems confronted in autopsy: Istanbul data in comparative perspective. Forensic Sci Int. 2014;237:131-6.

9. Tepehan S. Beyin Ölümü ve Organ Naklinin Sağlık Personeli ve Hukuki Mevzuat Açısından İncelenmesi. Doktora Tezi, İstanbul Üniversitesi Adli Tıp Enstitüsü Sosyal Bilimler Anabilim Dalı; İstanbul: 2012. [in Turkish].
10. Battal M, Horoz A, Karatepe O, Çitgez B. Experience of research hospital in determination of brain death. The Medical Bulletin of Şişli Etfal Hospital. 2013;47 2 :59-62.
11. Karasu D, Yılmaz C, Karaduman İ, Çınar YS, Büyükkoyuncu Pekel N. Retrospective analysis of patients with brain death. Yoğun Bakım Derg. 2015;6:23-6.
12. International Registry in Organ Donation and Transplantation. [06.02.2021]. Available from: https://www.irodat.org.
13. Medina RV. Aspectos de la extracción de órganos y tejidos que pueden interferir en la investigación judicial. Cuadernos de Mecina Forense. 2015;21 1-2 :72-78.
14. Nunnink L, Stobbs N, Wallace-Dixon C, Carpenter B. Does organ donation impact on forensic outcomes? A review of coronial outcomes and criminal trial proceedings. Journal of Forensic and Legal Medicine. 2019;68 101860 :1-5.
15. Giușcă AE, Nichita AI, Tudor M. Public prosecutors featuring forensic pathologists: judicial controversies in organ procurement surgery – literature review and case report. Rom J Leg Med. 2020;28:8-13.
16. Frutos MA, Ruiz P, Mansilla JJ, Lebron M, Guerrero F, Ortuno R, Daga D, Carballo M, Baquedano B, Navarrete P, Gallego A, Pe´rez-Bernal J. Profile of organ donors not authorized for judicial reasons. Transplant Proc. 2008;40:2879-2880.
17. Pinckard JK, Wetli CV, Graham MA. National association of medical examiners position paper on the medical examiner release of organs and tissues for transplantation. Am J Forensic Med Pathol. 2007;28:202-207.
18. Wick L, Mickell J, Barnes T, Allen J. Pediatric organ donation: impact of medical examiner refusal. Transplant Proc. 1995 Aug;27 4 :2539-2544.
19. Girgin Fİ, Uyar E, Yalındağ Öztürk ME. Brain death and organ transplantation in judicial case due to child abuse. J Pediatr Emerg Intensive Care Med. 2019;6:98-101.
20. Demirer M, Gürpınar S, Küpeli A, Çaylı E, Baydar ÇL. Organ transplantation in suspicious death case forensic, medical and ethical issues . Adli Tıp Bülteni. 2011;16 1 :18-24.
21. Cornea Donor Study Group. Baseline donor characteristics in the cornea donor study. Cornea. 2005;24:389-396.
22. Kartal B, Kandemir B, Akmaz B, Kuğu S, Özertürk Y, Set T, Altınkaynak H, Keleş S. Specular microscopy data of cornea bank donors at kartal training and research hospital. Turk J Ophthalmol. 2014;44:190-195.
23. Türkiye İstatistik Kurumu TÜİK Ölüm istatistikleri. [08.03.2021]. Available from: https://tuikweb.tuik.gov.tr/PreHaberBultenleri.do?id=3371.
24. Sonwani NS, Aggrwal NK, Bhatia MS. An overview of organ transplabt act: role of psychiatrist and forensic expert. Delhi Psychiatry Journal 2019;22: 2 :408-411.
25. R. Bardale. Issues related to non-heart-beating organ donation. Indian J. Med. Ethics. 2010 7 :104–106.
26. Jason D. The role of the medical examiner/coroner in organ and tissue procurement for transplantation. Am J Forensic Med Pathol. 1994;15 3 :192-202.
27. Altınsoy S, Özdemir EŞ, Baran İ, Kavak Akelma F, Arslan MT, Ergil J. Beyin ölümü tanısı alan hastaların değerlendirilmesi ve yeni yönetmeliğin tanı süresine etkisinin araştırılması. Turk J Intensive Care. 2020;18:21-7.
28. Karan E, Elgin E, Oflaz R, Selimoğlu K, Coşkun B, Kelebek Girgin N. Retrospective analysis of organ donation rates in patients with brain death diagnosis in a university hospital. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2019;45 1 :41-46.
29. Lewis A, Koukoura A, Tsianos GI, Gargavanis AA, Nielsen AA, Vassiliadis E. Organ donation in the US and Europe: The supply vs demand imbalance. Transplantation Reviews. 2020 100585 :1-10.
30. Nunnink L, Wallace-Dixon C. The impact of organ donation on coronial processes and forensic investigation: A literature review. Journal of Forensic and Legal Medicine. 2020;71 101940 :1-4.
31. Wolf DA, Derrick SM. Undetermined cause and manner of death after organ/ tissue donation, Am. J. Forensic Med. Pathol. 2010;31:113-116.
32. Martin C, Tschernig T, Loic H, Daas L, Seitz B. Corneae from body donors in anatomy department: valuable use for clinical transplantation and experimental research. BMC Ophthalmology. 2020;284 20 :2-9.
33. Büyük Y, Eke M, Cagdir AS, Karaaslan HK. Post-mortem alcohol analysis in synovial fluid: an alternative method for estimation of blood alcohol level in medico-legal autopsies. Toxicol. Mech. Methods 2009 19 :375–378.
34. Ohshima T, Kondo T, Sato Y, Takayasu T. Postmortem alcohol analysis of the synovial fluid and its availability in medico-legal practices. Forensic Science International. 1997 90 :131- 138.