THE EVALUATION OF CASES WITH MAJOR VASCULAR INJURIES DETECTED IN MEDICO-LEGAL AUTOPSIES PERFORMED IN IZMIR

Öz

Objective: In this study, we aimed to evaluate the characteristics of cases with major vascular injuries detected in medico-legal autopsies performed in Izmir. Material and method: The reports of all autopsies which performed by Izmir Forensic Medicine Section during three years between January 1, 2010 and December 31, 2012 were reviewed retrospectively. The cases with major vascular injuries were evaluated through the parameters of gender, age, the localization of injury, type of injury, mortality rate at the scene, the distribution of cases according to seasons and months, origin, injured major vessels and concomitant organ lesions. “SPSS 15.0” program was used for statistical evaluation, Results: There were major vascular injuries in 365 5.9% of totally 6174 medico-legal autopsies. Of them, 83.8% n=306 were males and 16.2% n=59 were females. Cases were aged between 11 and 88 years. The mean age was 41.2±15.9 years. There were injuries in the major arteries in 202 cases, the major veins in 46 cases and both of major arteries and major veins in 117 cases. In 39 cases, cardiac injuries were accompanied with major vascular injuries. Out of 365 cases, 120 32.9% were injured by firearms, 107 29.3% were injured by stabbing, 99 27.1% were injured in traffic accidents and 39 10.7% were injured by other blunt traumas. Majority of cases n=253; 69.3% died at the scene. Conclusion: In the literature, there were limited articles about deaths associated with major vascular injuries despite there were many clinical studies about major vascular injuries. We think that the results of this study will contribute to the knowledge about this subject in the literature.

Anahtar Kelimeler

• arterial injuries
• venous injuries
• cause of deaths
• contaminant lesions
• autopsy findings

İZMİR’DE YAPILMIŞ MEDİKO-LEGAL OTOPSİLERDE BÜYÜK DAMAR YARALANMALARI SAPTANAN OLGULARIN DEĞERLENDİRİLMESİ

Öz

Amaç: Bu çalışmada İzmir’de yapılan mediko-legal otopsilerde büyük damar yaralanması saptanan olguların özelliklerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: 1 Ocak 2010-31 Aralık 2012 tarihleri arasındaki 3 yıllık sürede, İzmir Adli Tıp Grup Başkanlığı’nda otopsisi yapılan tüm olguların raporları retrospektif olarak gözden geçirilmiştir. Büyük damar yaralanması saptanan olgularda, yaş, cinsiyet, yaralanmanın lokalizasyonu, yaralanmanın tipi, olay yerinde ölüm oranı, olayların aylara ve mevsimlere göre dağılımı, orijin, yaralanan büyük damarlar ve eşlik eden organ lezyonları değerlendirilmiştir. İstatistiksel hesaplamalar için “SPSS 15.0” programı kullanılmıştır. Bulgular: Toplam 6174 mediko-legal otopsinin 365’inde %5,9 büyük damar yaralanmaları saptanmıştır. Bu olguların %83,8’i n=306 erkek, %16,2’si n=59 kadındı. Olgular 11-88 yaş arasında dağılmakta olup, yaş ortalaması 41,2±15,9 olarak saptanmıştır. 202 olguda büyük arterlerde, 46 olguda büyük venlerde ve 117 olguda ise hem büyük arter hem de büyük venlerde yaralanma tespit edilmiştir. 39 olguda büyük damar yaralanmalarına kardiyak yaralanma da eşlik etmekteydi. 365 olgunun 120’si %32,9 ateşli silah, 107’si %29,3 kesici-delici alet, 99’u %27,1 trafik kazası, 39’u %10,7 ise diğer künt travma yaralanmalarına maruz kalmışlardır. Olguların büyük çoğunluğu n=253; %69,3 olay yerinde ölmüştür. Sonuç: Literatürde klinik olarak büyük damar yaralanmalarını tanımlayan pek çok çalışma olmasına karşın, büyük damar yaralanmaları ile ilişkili ölümleri ele alan sınırlı sayıda kaynak bulunmaktadır. Çalışmamızın sınırlı sayıdaki literatür bilgisine katkı sağlayacağı düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler

• arter yaralanmaları
• ven yaralanmaları
• ölüm nedenleri
• eşlik eden lezyonlar
• otopsi bulguları

Kaynakça

1. Yousuf KM, Bhagwani AR, Bilal N. Man- agement of chronic traumatic arteriove- nous fistula of the lower extremities. Eur J Trauma Emerg Surg 2013;39 4 :393-6.
2. Razmadze A. Vascular injuries of the limbs: a fifteen-year Georgian experience. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999;18 3 :235- 9.
3. Menakuru SR, Behera A, Jindal R, Kaman L, Doley R, Venkatesan R. Extremity vascular trauma in civilian population: a seven-year review from North India. Injury 2005;36 3 :400-6.
4. Shakeri AB, Tubbs RS, Shoja MM. The most common anatomical sites of arte- rial injury in the extremities: a review of 75 angiographically-proven cases. Folia Morphol Warsz 2006;65 2 :116-20..
5. Yavuz C, Nazlı Y. Peripheral vascular injuries. Dicle Tıp Derg 2009;36 3 :161-4.
6. Galindo RM, Workman CR. Vascular trauma at a military level II trauma center 1 . Curr Surg 2000;57 6 :615-8.
7. Gürkan S, Gür Ö, Hüseyin S, Yüksel V, Ünal S, Turan E. Periferik damar yaralanmaları: 10 yıllık deneyim. Damar Cer Derg 2012;21 1 :34-7.
8. Wani ML, Ahangar AG, Wani SN, Dar AM, Ganie FA, Singh S, Lone RA, ud din Wani N. Peripheral vascular injuries due to blunt trauma road traffic accident : management and outcome. Int J Surg 2012;10 9 :560-2.

9. Wani ML, Ahangar AG, Ganie FA, Wani SN, Lone GN, Dar AM, Bhat MA, Singh S. Pattern, presentation and management of vascular injuries due to pellets and rubber bullets in a conflict zone. J Emerg Trauma Shock 2013;6 3 :155-8.
10. Asirdizer M, Yavuz MS, Buken E, Daglar S, Uzun I. Medicolegal evaluation of vascular injuries of limbs in Turkey. J Clin Forensic Med 2004;11 2 :59-64.
11. Akay T. Kalp ve damar yaralanmaları. TTD Toraks Cerrahisi Bülteni 2010:1 1 :75- 86.
12. Jawas A, Abbas AK, Nazzal M, Albader M, Abu-Zidan FM. Management of warrelated vascular injuries: experience from the second gulf war. World J Emerg Surg 2013;8 1 :22.
13. Rudström H, Bergqvist D, Björck M. Iatrogenic vascular injuries with lethal outcome. World J Surg 2013;37 8 :1981-7.
14. Kurt T. Trunkal damar yaralanmaları tecrübelerimiz. IJCR 2013;1 1 :24-6.
15. Cannon JW, Peck MA. Vascular injuries in the young. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2011;23 2 :100-10.
16. Ertürk S, Ege B, Karaali H. Adli otopsisi yapılmış 94 damar yaralanması olgusunun retrospektif incelenmesi. Adli Tıp Dergisi 1990;6 3-4 :181-6.
17. Bilgen S, Türkmen N, Eren B, Fedakar R. Peripheral vascular injury-related deaths. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2009;15 4 :357-61.
18. Drapanas T, Hewitt RL, Weichert RF 3rd, Smith AD. Civilian vascular injuries: a critical appraisal of three decades of management. Ann Surg 1970;172 3 :351-60.
19. Jaipuria J, Sagar S, Singhal M, Bagdia A, Gupta A, Kumar S, Mishra B. Paediatric extremity vascular injuries - experience from a large urban trauma centre in India. Injury 2014;45 1 :176-82.
20. Dokgöz H, Yanık A, Yılmaz R, Yanık O. Travmatik damar yaralanmalarının adli tıp açısından değerlendirilmesi. In: Ağrıtmış H, ed. 10. Ulusal Adli Tıp Günleri Paneller ve Poster Sunuları. İstanbul: Adli Tıp Kurumu Başkanlığı, 2003:230-3.
21. Cihan HB, Gülcan Ö, Hazar A, Türköz R. Periferik damar yaralanmaları. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2001;7 2 :113-6.
22. Özkökeli M, Günay R, Kayacıoğlu İ, Sarıkaya S, Yazar M, Akçar M. Periferik damar yaralanmaları. GKDC Dergisi 1998;6 3 :249-53.
23. Sayın A, Özer M, Karaözbek Y, Erdağ A, Aktan K, Tüzün H. Damar yaralanmaları: 208 olgunun değerlendirilmesi. Adli Tıp Dergisi 1987;3 1-4 :34-44.
24. Bedirli A, Sözüer EM, Şakrak Ö, Yılmaz Z, Kerek M. Abdominal büyük damar yaralanmaları. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 1999;5 2 :116-9.
25. Onan B, Demirhan R, Öz K, Onan IS. Cardiac and great vessel injuries after chest trauma: our 10-year experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011;17 5 :423-9.
26. Gören S, Tıraşçı Y. Ekstremite damarlarının yaralanmasına bağlı ölümlerin retrospektif olarak değerlendirilmesi. Adli Tıp Bülteni 2000;5 2 :112-3.
27. Çetin G, Yavuz MF, Azmak D, Birincioğlu İ. Ekstremite damarlarının yaralanmasına bağlı ölümler. In: Salaçin S, Gülmen MK, Çekin N, Özdemir MH, eds. 1. Adli Bilimler Kongresi 12-15 Nisan 1994 . Kongre Kitabı. Adana: Çukurova Üniversitesi Basımevi, 1995:259-61.
28. Ahanger AG, Wani ML, Lone RA, Singh S, Hussain Z, Mir IA, Irshad I, Ashraf HZ, Dar AM, Lone GN, Bhat MA, Sharma ML. Missile vascular injuries: 19-year experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16 2 :135-8.