MEDICOLEGAL APPROACH TO BLUNT CARDIAC TRAUMA, 3 CASE REPORTS

Öz

Introduction and Aim: Blunt thoracic traumas generally result from high-energy traumas, and cardiac contusions are the most common type of cardiac injury. While there may be recovery in mild cases, it can cause permanent pathologies and death in severe cases. It was aimed to raise awareness among doctors in emergency medicine and to present it to forensic experts in order to establish the causality of trauma and cardiac contusion, and to discuss it in the light of the literature. Matherial-Method: The investigation files of the cases, hospital automation system were retrospectively scanned and 3 cases with suspected blunt cardiac trauma and for which a report was prepared were included in the study. Cases; First case; In the patient who came to the hospital with a history of assault, high troponin levels and findings indicating chronic disease were detected on the ECG. As a result of the examination and tests, it was decided that the findings were not related to the incident. Second case; Bifascicular block and elevated Troponin were detected in the ECG of the patient who came to the hospital with a history of a traffic accident. As a result of the cardiology examination; It was decided that the findings were due to cardiac contusion and were caused by an accident. Third case; As a result of the cardiology examination of the patient, who came to the emergency room with a history of assault, he was diagnosed with Myocardial infarction, which occurred within 24 hours after the trauma and was triggered by stressor factors. It was decided that it was causally related to the assault incident. Discussion and Conclusion: Cardiac pathologies that occur as a result of trauma to the chest are important for the treatment of the patient and the medicolegal evaluation of the patient in the subsequent process. It is important for the doctors who will evaluate the patient from both the emergency department and the forensic perspective and prepare the forensic report to establish the causality between trauma and cardiac pathologies.

Anahtar Kelimeler

• Cardiac Contusion
• Assault
• Causality
• Forensic Report

Künt Kardiak Travmalara Medikolegal Yaklaşım, 3 Olgu Sunumu

Öz

Giriş ve Amaç: Künt toraks travmaları, acil servislerde değerlendirilen tüm travmaların içerisinde önemli bir yer tutmaktadır. Kardiyak yaralanmalar ise künt travmaların %10'undan daha azında görülmekle birlikte morbid ve mortal olması nedeniyle önem arz etmektedir. Künt kardiyak yaralanmaların (KKY) en yaygın nedeni trafik kazalarıdır (%94)dır. Künt kardiyak yaralanmalar yüksek enerjili travmalardan kaynaklandığından izole kardiyak yaralanma şeklinde nadir görülüp genelde beraberinde; kafa (%42-54), göğüs (%47-49) ve omurga (%37) gibi diğer organ/sistem yaralanmaları da eşlik eder (1,2). Kardiyak kontüzyonlar, künt kardiyak yaralanmaların en sık görülen çeşididir. Hafif dereceli kalp kontüzyonları sıklıkla kalıcı sonuçlar doğurmadan iyileşebilirken, ciddi yaralanmalar ölüme neden olmaktadır(3,4). Bu nedenle hastalar tamamen asemptomatik olabildiği gibi hafif göğüs ağrısı, EKG anormallikleri, kalp yetmezliği gibi farklı klinikler ile başvurabilmektedir (3). Künt travmaya bağlı oluşan miyokard hasarı sonucu salınan kreatinin kinaz ve troponin gibi tanı konulmasında kullanılan biyokimyasal belirteçler mevcuttur. Kreatinin kinaz(CK)’ın CK-BB, CK-MB ve CK-MM olmak üzere 3 izoformu bulunmaktadır. CK-MB myokard hasarı için spesifik olmakla birlikte çoklu sistem travmalarında da görülmektedir. Troponin proteinin T, C ve I olmak üzere 3 formu olup Troponin I kalbe spesifiktir ve Akut Miyokard Enfarktüsü (AMI) tanısı için spesifik biyokimyasal belirteçler olarak kabul edilmektedir (3). Bu biyokimyasal belirteçler dışında KKY sonrası kalbin elektriksel fonksiyonunu değerlendirmek için EKG, kalpteki yapısal hasarı tanımlamak için ekokardiyografi, kardiyak MRI gibi görüntülemelerden de faydalanılır. Ayrıca Koroner Anjiyografi (KAG), koroner arter diseksiyonu, anevrizması veya rüptürünü teşhis etmenin en etkili yoludur (1,4). Künt kardiyak yaralanmalar ileri yaş hastalarda genellikle altta yatan kardiyak patolojiler de olduğu için acil servis ve/veya kardiyoloji uzmanları tarafından atlanabilmektedir. Hastanın kardiyak patolojilerine odaklanıp travma ile illiyeti değerlendirilmemektedir. Bu 3 olgu kapsamında hem acil servis hekimlerinde farkındalık oluşturmak, hem de adli tıp uzmanları ve adli rapor yazan hekimlere travma-kardiyak kontüzyon illiyetini kurmanın önemi açısından literatür eşliğinde tartışılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: XXX Üniversitesi Adli Tıp Anabilim Dalı’na 2019-2022 yılları arasında adli rapor için gönderilen olguların dosyaları, otomasyon sistemi, e-nabız kayıtları retrospektif olarak tarandı. KKY şüphesi olan ve rapor düzenlenen 3 olgu çalışma kapsamına alındı.

Anahtar Kelimeler

• Kardiyak Kontüzyon
• Darp
• İlliyet
• Adli Rapor

Etik Beyan

Çalışma Helsinki Deklarasyonu prensiplerine uygun olarak yürütülmüştür.

Kaynakça

1. El-Andari R, O'Brien D, Bozso SJ, Nagendran J. Blunt cardiac trauma: a narrative review. Mediastinum. 2021 Sep 25;5:28. doi: 10.21037/med-21-19. PMID: 35118333; PMCID: PMC8799926.
2. Leite L, Gonçalves L, Nuno Vieira D. Cardiac injuries caused by trauma: Review and case reports. J Forensic Leg Med 2017;52:30-4.
3. Karpas A, Yen K, Sell LL, Frommelt PC. Severe blunt cardiac injury in an infant: a case of child abuse. J Trauma. 2002 Apr;52(4):759-64. doi: 10.1097/00005373-200204000-00026. PMID: 11956397.
4. Baldwin D, Chow KL, Mashbari H, Omi E, Lee JK. Case reports of atrial and pericardial rupture from blunt cardiac trauma. J Cardiothorac Surg. 2018 Jun 19;13(1):71. doi: 10.1186/s13019-018-0753-2. PMID: 29914563; PMCID: PMC6006918.
5. Gosavi S, Tyroch AH, Mukherjee D. Cardiac Trauma. Angiology 2016;67:896-901.
6. Girişgin A, Cander B, Gederet Y, Ağralı Y (2002). Kardiyak kontüzyonundaki etyolojik faktörlerin belirlenmesinde cTnl'nın yeri. Ulusal Travma Dergisi , 8(2), 82 - 85.
7. Kumar S, Bansal YS, Mehta N, Nada R, Girdhar P, Vishwajeet V. Blunt-chest-trauma-induced acute myocardial infarction. Autops Case Rep. 2021 May 25;11:e2021263. doi: 10.4322/acr.2021.263. PMID: 34249785; PMCID: PMC8214881.
8. B.R. Fang, C.-T. Lı, Acute myocardial infarction following blunt chest trauma, European Heart Journal, Volume 15, Issue 5, May 1994, Pages 705–707,G

9. Wei T, Wang L, Chen L, Wang C, Zeng C. Acute myocardial infarction and congestive heart failure following a blunt chest trauma. Heart Vessels. 2002 Dec;17(2):77-9. doi: 10.1007/s003800200048. PMID: 12541099.
10. Gökçen B, Şanlı A, Önen A, Karaçam V, Okan T, Açıkel Ü. Künt Toraks Travması Sonrası Gelişen Akut Mitral Yetmezliği,. DEU Tıp Derg. 2005;19(2):111-3.
11. Türk Ceza Kanunu’nda Tanımlanan Yaralama Suçlarının Adli Tıp Açısından Değerlendirilmesi, Adli Tıp Uzmanları Derneği, Adli Tıp Kurumu Başkanlığı, Adli Tıp Derneği [Haziran-2019], Erişim: https://www.atk.gov.tr/tckyaralama24-06- 19.pdf
12. Kar H., Dokgöz H., Adli Rapor. Dokgöz H., Adli Tıp ve Adli Bilimler, Akademisyen Yayınevi, 2019.
13. 5237 Sayılı Türk Ceza Kanunu. http://www.mevzuat.gov.tr/MevzuatMetin/1.5.5237.pdf
14. Taştekin, B., İğde, E. N., Cavlak, M., Akçan, R., Balseven Odabaşı, A., (2020). Adli Tıp Açısından İlliyet Zorluğu: Purtscher Retinopati. Olgularla Adli Tıp ve Adli Bilimler (pp.343-346), Ankara: Akademisyen Kitabevi.
15. Tataroğlu, Z., Akbaba, M., Baransel Isır, A. (2020). Nadir Görülen Posttravmatik Karotiko-Kavernöz Fistül Olgusuna Adli Yaklaşım. In Olgularla Adli Tıp ve Adli Bilimler (pp. 561–566). Akademisyen Kitabevi.