Investigation of Forensic Medical Examination Findings in Children Victims of Sexual Abuse

Öz

Abstract Objective: In this study, we aimed to review the demographic characteristics, abuse-related information, and findings from forensic examinations of children and adolescents evaluated at a hospital’s child advocacy center. Methods: We retrospectively reviewed the forensic and medical records of cases where forensic examinations were performed due to suspected sexual abuse between 2022 and 2023. Demographic information, reporting methods, the degree of proximity of the suspect, the suspect’s age, type of abuse, the victim’s pregnancy status, and forensic examination findings were recorded in the study file. Results: A total of 121 cases were included in the study. Of these cases, 89.3% were female and 10.7% were male. The mean age of the victims was 13.67 ± 3.186 years. Non-family members constituted the majority of suspects (70.2%). Compared to the pre-adolescent period, repeated abuse (n=23, 92%, p<0.05) and multiple suspects (n=23, 78.5%, p<0.05) were more common among adolescents. Anal/vaginal penetration was alleged in 73.6% of the cases. In 33.8 per cent of the cases who claimed penetration, there were examination findings consistent with their statements. In 15.6% of the cases, the hymen was elastic enough to not cause any symptoms even if there was penetration. It was noteworthy that forensic examination findings were detected in 20% (n=6) of the cases without penetration allegation. Conclusion: This study revealed that adolescents constituted the majority of cases undergoing forensic examination for alleged sexual abuse, with most reports coming from parents. Furthermore, the occasional lack of concordance between alleged actions and examination findings is a noteworthy result. Physical examination findings are valuable evidence in uncovering incidents. Therefore, further investigation into the reasons for discrepancies between victims’ claims and forensic examination findings is recommended.

Anahtar Kelimeler

• child
• sexual abuse
• forensic medicine
• forensic examination

Proje Numarası

YOK

Cinsel İstismar Mağduru Çocuklarda Adli Tıbbi Muayene Bulgularının İncelenmesi

Öz

Amaç: Çalışmada bir hastanenin çocuk izlem merkezinde değerlendirilen çocuk ve ergenlerin demografik özelliklerini, istismara ilişkin bilgilerini ve adli muayene bulgularını gözden geçirmeyi amaçladık. Yöntem: 2022-2023 yılları arasında cinsel istismar şüphesiyle adli muayenesi yapılmış olguların kayıtları geriye dönük tarandı. Olguların demografik bilgileri, bildirim şekilleri, şüphelinin yakınlık derecesi, şüphelinin yaşı, istismar tipi, mağdurun gebelik durumu ve adli muayene bulguları çalışma dosyasına kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 121 olgu dahil edildi. Olguların %89,3’ü kız ve %10,7’si erkekti. Mağdurların yaş ortalaması 13,67 ± 3,186’idi. Şüphelilerin çoğunluğunu aile dışı bireyler oluşturdu (%70,2). Ergenlerde tekrarlı istismar (n=23, %92, p<0,05) ve birden fazla şüpheli durumu (n=23, %78,5, p<0,05) ergenlik öncesi döneme göre fazlaydı. Olguların %73,6’sı anal/vajinal penetrasyon iddiasında bulundu. Penetrasyon iddiasında bulunan olguların %33,8’inde beyanlarıyla örtüşen muayene bulgusu vardı. Olguların %15,6’sında ise himen penetrasyon olsa dahi bulgu vermeyecek elastik yapıdaydı. Penetrasyon iddiası bulunmayan olguların %20’sinde (n=6) adli muayene bulgusu tespit edilmesi dikkat çekiciydi. Sonuç: Bu çalışma, cinsel istismar iddiasıyla adli muayenesi yapılmış olguların büyük bölümünü ergenlerin oluşturduğunu, adli bildirimlerin çoğunluğunun ebeveynler tarafından yapıldığını, şüphelinin en sık aile dışı kimseler olduğunu gösterdi. Bunun yanında zaman zaman iddia edilen eylem ile muayene bulgularının örtüşmediği çalışmanın dikkat çekici bir sonucudur. Olayların açığa çıkarılmasında, muayene bulguları oldukça kıymetli delillerdir. Bu doğrultuda mağdurların iddialarıyla adli muayene bulgularının örtüşmeme nedenlerinin daha detaylı araştırılması önerilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• çocuk
• cinsel istismar
• adli tıp
• adli muayene

Destekleyen Kurum

YOK

Proje Numarası

YOK

Etik Beyan

Bu çalışma; yerel etik komitenin onayı ile gerçekleştirildi (K.tarihi/sayısı: 26.03.2024/69). Araştırmada gizlilik ilkelerine riayet edildi ve mağduru, şüpheliyi veya adli tahkikatı ifşa edecek herhangi bir bilgiye yer verilmedi.

Teşekkür

YOK

Kaynakça

1. JM M. Responding to children and adolescents who have been sexually abused, WHO clinical guidelines. Rev Francoph Lab. 2018 Şubat;2018(499):10-2.
2. Büber Ö, Oksal H, Alnak A. Çocuk izlem merkezine başvuran vakalarının incelenmesi: bir merkezin 5 yıllık deneyimi. Adli Tıp Derg. 2023;37(1):12-8.
3. Stoltenborgh M, van IJzendoorn MH, Euser EM, Bakermans-Kranenburg MJ. A global perspec-tive on child sexual abuse: meta-analysis of prevalence around the world. Child Maltreat. 2011 May;16(2):79-101.
4. Barth J, Bermetz L, Heim E, Trelle S, Tonia T. The current prevalence of child sexual abuse worldwide: a systematic review and meta-analysis. Int J Public Health. 2013 Haziran;58(3):469-83.
5. Pereda N, Guilera G, Forns M, Gómez-Benito J. The international epidemiology of child sexual abuse: a continuation of Finkelhor (1994). Child Abuse Negl. 2009 Haziran;33(6):331-42.
6. Finkelhor D, Shattuck A, Turner HA, Hamby SL. The lifetime prevalence of child sexual abuse and sexual assault assessed in late adolescence. J Adolesc Health. 2014 Eylül;55(3):329-33.
7. Chen LP, Murad MH, Paras ML, Colbenson KM, Sattler AL, Goranson EN, vd. Sexual abuse and lifetime diagnosis of psychiatric disorders: systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2010 Temmuz;85(7):618-29.
8. Mills R, Scott J, Alati R, O’Callaghan M, Najman JM, Strathearn L. Child maltreatment and ado-lescent mental health problems in a large birth cohort. Child Abuse Negl. 2013 Mayıs;37(5):292-302.

9. Tonyalı A, Karaçetin G, Atik Tosunlar HA, Kayan Ocakoğlu B. Çocuk cinsel istismarında mağdur ve istismar özelliklerinin değerlendirilmesi: bir çocuk izlem merkezi deneyimi. Turk J Forensic Med. 2023 Aralık;37(3):143-9.
10. Aksüt Y. Çocuk cinsel istismarının sosyolojik analizi (Malatya çocuk izlem merkezi uygulaması) [İnternet] [Master’s Thesis]. İnönü Üniversitesi Sosyal Bilimleri Enstitüsü; 2020 [erişim tarihi 21 Şubat 2024]. Erişim adresi: http://abakus.inonu.edu.tr/xmlui/handle/11616/18648
11. Kara Özçalık C. Online child sexual abuse; prevalence, victims and offenders features. J Psychi-atric Nurs. 2021 Şubat 19;12(1):76-81
12. Ali S, Haykal HA, Youssef EYM. Child sexual abuse and the internet—a systematic review. Hum Arenas. 2023 Haziran 1;6(2):404-21.
13. Uzun Çiçek A, Demirci B, Mercan Işık C. Aile içi cinsel istismar (ensest) ve ensest olgularının psikiyatrik açıdan değerlendirilmesi. İçinde: 1. baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2021. s. 10-9.
14. Collin-Vézina D, De La Sablonnière-Griffin M, Palmer AM, Milne L. A preliminary mapping of in-dividual, relational, and social factors that impede disclosure of childhood sexual abuse. Child Abuse Negl. 2015 Mayıs;43:123-34.
15. Jackson S, Newall E, Backett-Milburn K. Children’s narratives of sexual abuse. Child Fam Soc Work. 2015;20(3):322-32.
16. Koçtürk N, Bilginer SÇ. Adolescent sexual abuse victims’ levels of perceived social support and delayed disclosure. Child Youth Serv Rev. 2020 Kasım;118:105363.
17. Duchesne S, Seyller M, Chariot P. Male sexual assaults in the Paris, France area: an observa-tional study over 8 years. Forensic Sci Int. 2018 Eylül;290:16-28.
18. Finkelhor D. Early and long-term effects of child sexual abuse: an update. Prof Psychol Res Pract. 1990;21(5):325-30.
19. Güneş Aslan G. Türkiye’de adli değerlendirmeden geçen çocuğa yönelik cinsel istismar vakaları hakkında bir değerlendirme. Elektron Sos Bilim Derg. 2020 Ocak;19(73):48-68.
20. López S, Faro C, Lopetegui L, Pujol-Ribera E, Monteagudo M, Avecilla-Palau À, vd. Child and adolescent sexual abuse in women seeking help for sexual and reproductive mental health problems: prevalence, characteristics, and disclosure. J Child Sex Abuse. 2017 Nisan;26(3):246-69.
21. Loinaz Calvo I, Bigas Formatjé N, Sousa AM. Comparing intra and extra-familial child sexual abuse in a forensic context. Psicothema. 2019;31(1):39-46. Available from: https://redined.educacion.gob.es/xmlui/handle/11162/187862
22. Büber Ö, Oksal H. Sakarya’da 3-18 yaş cinsel istismar vakalarının değerlendirilmesi. Sosyal Sağlık Dergisi. 2022;2(1):44-58.
23. Bağ Ö, Alsen S. Çocuk izlem merkezinde cinsel istismarın değerlendirilmesi: Bir merkezin bir yıllık deneyimi. Anadolu Psikiyatri Dergisi. 2017;18(1):62-69.
24. 24.Türk Ceza Kanunu. 2004. [İnternet] [Erişim adresi: https://www.mevzuat.gov.tr/vzuatNo=5237&MevzuatTur=1&MevzuatTertip=5].
25. Topal Y, Balcı Y, Erbaş M. Retrospective evaluation of cases of sexual abuse under 18 years old in Muğla. Ortadoğu Tıp Derg. 2018 Haziran;10(2):135-41.
26. Pérez-Fuentes G, Olfson M, Villegas L, Morcillo C, Wang S, Blanco C. Prevalence and correlates of child sexual abuse: a national study. Compr Psychiatry. 2013 Ocak;54(1):16-27.
27. Yektaş Ç, Tufan AE, Büken B, Çetin NY, Yazıcı M. Evaluation of abuse and abuser’s features and risk factors associated with psychopathology in children and adolescents victimized by sexual abuse. Anadolu Psikiyatri Derg. 2018;19(5):501-9.
28. Işık Ü, Aktepe E, Şimşek F, Akyıldız A, Yıldız A. Isparta ilinde bir üniversite hastanesinde değer-lendirilen cinsel istismar mağdurlarının sosyodemografik, klinik ve ailevi özellikleri: 2014–2018 verileri. Süleyman Demirel Üniversitesi Sağlık Bilimleri Derg. 2019;10(1):53-7.
29. Oksal H, Tunagür MT, Cincioğlu E, Büber Ö. Factors facilitating and delaying disclosure and re-porting of child sexual abuse: insights from forensic interviews. J Forensic Psychiatry Psychol. 2024;1-19.
30. Brennan E, McElvaney R. What helps children tell? A qualitative meta-analysis of child sexual abuse disclosure. Child Abuse Rev. 2020;29(2):97-113.
31. Kabul M, Bıkmazer A. Cinsel istismar mağduru çocuklarda olayın ortaya çıkış süresini etkileyen faktörler. Adli Tıp Derg. 2022;36(2):74-78.
32. Urazel B, Fidan ST, Gündüz T, Şenlikli M, Özçivit Asfuroğlu B. Çocuk ve ergen cinsel istismar-larının değerlendirilmesi assessment of sexual abused child and adolescent. Osman J Med. 2017 Temmuz;39(2):18-25.