POSTMORTEM PERİYOTTA C- REAKTİF PROTEİN DÜZEYİNİN ÖLÜM ZAMANI VE ÖLÜM NEDENİ İLE İLİŞKİSİ

Yıl 2011, Cilt: 25 Sayı: 2, 43 - 49, 31.08.2011

Ali Volaka Nurhas Safran Melek Özlem Kolusayın Nurhan İnce Eda Yorulmaz C. Haluk İnce Coşkun Yorulmaz

https://izlik.org/JA87NU57MW

Öz

Amaç:
C-reaktif protein, serumda birçok farklı türdeki inflamasyona
bağlı uyaranlara karşı cevap olarak ortaya çıkmaktadır. Bu tip
proteinler en çok bakteriyel enfeksiyon, miyokardiyal enfaktüs,
pulmoner embolide olduğu gibi
dokuda iskemik hasarı, malin neoplaziler, fiziksel veya travmatik
hasarlar; kemik fraktürleri, cerrahi müdahale, yanıklar ve birçok enflamatuvar klinik şartlarla
ilişkilidir. CRP’nin adli alandaki
önemi ve varlığı birçok yazar tarafından öne sürülmüştür. Bu çalışmada; çeşitli ölüm nedenleriyle sonuçlanan otopsi vakalarında,
hayatta kalma sürelerinin de özel
referans olarak alındığı, travmatik nedenli ölümler göz önüne
alınarak serum CRP konsantrasyonları ve bunların adli tanıda uygulanabilirliği çalışılmıştır.
Yöntemler:
Olgular, İstanbul Adli Tıp Kurumu’ndaki rutin otopsilerden seçilmiştir. Örnekler tam anlamıyla
postmortem intervalleri bilinen
104 olgudan elde edilmiştir. Kan
örnekleri, oldukça korunumlu
bir bölgede olduğu için, femoral venden toplanmıştır. Serum
CRP konsantrasyonları, Cobas
Integra 400 Analizörü’yle değerlendirilmiş ve bulgular hasta
kayıtları, ölümün meydana geldiği olay yeri, otopsi, tamamlayıcı toksikolojik ve histolojik
çalışmalar,muhtemel miyokardiyal hasarın şiddeti ve ölüm nedeni dikkate alınarak desteklenmiştir.
Bulgular:
Bütün olgularda Serum CRP
konsantrasyonları 0.01mg/l477.16 mg/l arasında (4.73 mg/
l,ortalamayla) değişmektedir.
CRP değişimleriyle ölüm çeşidi
arasında p<0.0001 düzeyinde
anlamlı bir fark mevcuttur.
Aynı zamanda ani travmatik ölüm
grubunda, ölüm sonrası zamanla
CRP seviyesinde istatistiki olarak
anlamlı bir negatif korelasyon (r:
0.453, p<0.05) gözlenmiştir.
Sonuç:
Bu sonuç; postmortem zamanın CRP üzerindeki azaltıcı etkisini göstermektedir. Bu çalışma diğer benzer çalışmalarla
benzer sonuçları ortaya koymuştur ve postmortem intervalin otolitik degradasyonunu
yansıtmaktadır. CRP seviyesi
ile postmortem interval ve bu
markerın postmortem intervalin belirlenmesindeki ayırıcı
olma özelliği arasındaki negatif
korelasyon CRP’nin amacımıza uygun bir araç olabileceğini
gösterebilmektedir. Adli Tıpta;
postmortem intervalin ve ölüm
nedeninin veya ölüm çeşidinin
belirlenebilmesinde daha hassas biyokimyasal markörlere
ihtiyaç duyulmaktadır. Daha ileri
çalışmalarla bu sonuçlar karşılaştırılmalı ve yeni çözümlere
imkan sağlamalıdır.

Anahtar Kelimeler

CRP , Postmortem , Ölüm nedeni , Ölüm zamanı

Kaynakça

• Fujita MQ, Zhu BL, Ishida K, Quan L, Oritani S, Maeda H. Serum C-reactive protein levels in postmortem blood an analysis with special referense to the cause of death and survival time. Forensic Sci. Int. 2002;130:160- 166.
• Astrup BS, Thomsen JL. The routine use of C-reactive protein in forensic investigations. Forensic Sci Int. 2007 Oct ;172(1):49-55.
• Rosalki SB. C-reactive protein, Int. J. Clin. Pract. 55. 2001: 32-35.
• Povóa P. C-reactive protein: a valuable marker of sepsis. Intensive Care Med. 2002; 28:235- 243.
• Laurier E, Gosset D, Hennache B, Nuttens MC, Debuire B, Lenoir L, Muller PH. La proteine C-reactive pericardique: Un marqueur de la souffrance cardiaque agonique? Presse Med. 1991;20 (9): 405–408.
• Uhlin-Hansen L. C-reactive protein (CRP), a comparison of pre- and post-mortem blood levels. Forensic Sci Int. 2001;124: 32-35.
• Tsokos M, Reichelt U, Jung R, Nierhaus A, Puschel K. Interleukin-6 and C-reactive protein serum levels in sepsis-related fatalities during the early postmortem period. Forensic Sci. Int. 2001;119:47-56
• Ishikawa T, Hamel M, Zhu BL, Li DR, Zhao D, Michiue T, Maeda H. Comparative evaluation of postmortem serum concentrations of neopterin and C-reactive protein. Forensic Sci Int. 2008 Aug ;179(2-3):135-43.
• Oliveira EB, Gotsclich EC, Liu TY. Primary structure of C-reactive protein. J. Lab. Clin. Med. 1980;96,6:1037-1045.
• Quan L, Zhu BL, Ishikawa T,Michiue T, Zhao D, Ogawa M, Maeda H. Postmortem serum erythropoietin level as a marker of survival time in injury deaths. Forensic Sci. Int. 2010;200:117– 122.
• Murray KM, Mayes PA, Granner DK, Rodwell VW. Harper’in Biyokimyası 22.ci baskıdan çeviri Barış Kitabevi İstanbul 1993.
• Koroner Kalp Hastalıklarında hs-CRP: www.centro.com.tr/ download/HSCRP,2010.
• Kaplan MH. C-reactive Protein: Relation to Disease and Pathalogical Signifance. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1982:419-422
• Futterman LG, Lemberg L. High-Sensitivity C-Reactive Protein Is the Most Effective Prognostic Measurement of Acute Coronary Events. Am J Crit Care. 2002;11: 482-486.