POSTMORTEM PERİYOTTA C- REAKTİF PROTEİN DÜZEYİNİN ÖLÜM ZAMANI VE ÖLÜM NEDENİ İLE İLİŞKİSİ

Öz

Amaç: C-reaktif protein, serumda birçok farklı türdeki inflamasyona bağlı uyaranlara karşı cevap olarak ortaya çıkmaktadır. Bu tip proteinler en çok bakteriyel enfeksiyon, miyokardiyal enfaktüs, pulmoner embolide olduğu gibi dokuda iskemik hasarı, malin neoplaziler, fiziksel veya travmatik hasarlar; kemik fraktürleri, cerrahi müdahale, yanıklar ve birçok enflamatuvar klinik şartlarla ilişkilidir. CRP’nin adli alandaki önemi ve varlığı birçok yazar tarafından öne sürülmüştür. Bu çalışmada; çeşitli ölüm nedenleriyle sonuçlanan otopsi vakalarında, hayatta kalma sürelerinin de özel referans olarak alındığı, travmatik nedenli ölümler göz önüne alınarak serum CRP konsantrasyonları ve bunların adli tanıda uygulanabilirliği çalışılmıştır. Yöntemler: Olgular, İstanbul Adli Tıp Kurumu’ndaki rutin otopsilerden seçilmiştir. Örnekler tam anlamıyla postmortem intervalleri bilinen 104 olgudan elde edilmiştir. Kan örnekleri, oldukça korunumlu bir bölgede olduğu için, femoral venden toplanmıştır. Serum CRP konsantrasyonları, Cobas Integra 400 Analizörü’yle değerlendirilmiş ve bulgular hasta kayıtları, ölümün meydana geldiği olay yeri, otopsi, tamamlayıcı toksikolojik ve histolojik çalışmalar,muhtemel miyokardiyal hasarın şiddeti ve ölüm nedeni dikkate alınarak desteklenmiştir. Bulgular: Bütün olgularda Serum CRP konsantrasyonları 0.01mg/l477.16 mg/l arasında (4.73 mg/ l,ortalamayla) değişmektedir. CRP değişimleriyle ölüm çeşidi arasında p<0.0001 düzeyinde anlamlı bir fark mevcuttur. Aynı zamanda ani travmatik ölüm grubunda, ölüm sonrası zamanla CRP seviyesinde istatistiki olarak anlamlı bir negatif korelasyon (r: 0.453, p<0.05) gözlenmiştir. Sonuç: Bu sonuç; postmortem zamanın CRP üzerindeki azaltıcı etkisini göstermektedir. Bu çalışma diğer benzer çalışmalarla benzer sonuçları ortaya koymuştur ve postmortem intervalin otolitik degradasyonunu yansıtmaktadır. CRP seviyesi ile postmortem interval ve bu markerın postmortem intervalin belirlenmesindeki ayırıcı olma özelliği arasındaki negatif korelasyon CRP’nin amacımıza uygun bir araç olabileceğini gösterebilmektedir. Adli Tıpta; postmortem intervalin ve ölüm nedeninin veya ölüm çeşidinin belirlenebilmesinde daha hassas biyokimyasal markörlere ihtiyaç duyulmaktadır. Daha ileri çalışmalarla bu sonuçlar karşılaştırılmalı ve yeni çözümlere imkan sağlamalıdır.

Anahtar Kelimeler

• CRP
• Postmortem
• Ölüm nedeni
• Ölüm zamanı

Kaynakça

1. Fujita MQ, Zhu BL, Ishida K, Quan L, Oritani S, Maeda H. Serum C-reactive protein levels in postmortem blood an analysis with special referense to the cause of death and survival time. Forensic Sci. Int. 2002;130:160- 166.
2. Astrup BS, Thomsen JL. The routine use of C-reactive protein in forensic investigations. Forensic Sci Int. 2007 Oct ;172(1):49-55.
3. Rosalki SB. C-reactive protein, Int. J. Clin. Pract. 55. 2001: 32-35.
4. Povóa P. C-reactive protein: a valuable marker of sepsis. Intensive Care Med. 2002; 28:235- 243.
5. Laurier E, Gosset D, Hennache B, Nuttens MC, Debuire B, Lenoir L, Muller PH. La proteine C-reactive pericardique: Un marqueur de la souffrance cardiaque agonique? Presse Med. 1991;20 (9): 405–408.
6. Uhlin-Hansen L. C-reactive protein (CRP), a comparison of pre- and post-mortem blood levels. Forensic Sci Int. 2001;124: 32-35.
7. Tsokos M, Reichelt U, Jung R, Nierhaus A, Puschel K. Interleukin-6 and C-reactive protein serum levels in sepsis-related fatalities during the early postmortem period. Forensic Sci. Int. 2001;119:47-56
8. Ishikawa T, Hamel M, Zhu BL, Li DR, Zhao D, Michiue T, Maeda H. Comparative evaluation of postmortem serum concentrations of neopterin and C-reactive protein. Forensic Sci Int. 2008 Aug ;179(2-3):135-43.

9. Oliveira EB, Gotsclich EC, Liu TY. Primary structure of C-reactive protein. J. Lab. Clin. Med. 1980;96,6:1037-1045.
10. Quan L, Zhu BL, Ishikawa T,Michiue T, Zhao D, Ogawa M, Maeda H. Postmortem serum erythropoietin level as a marker of survival time in injury deaths. Forensic Sci. Int. 2010;200:117– 122.
11. Murray KM, Mayes PA, Granner DK, Rodwell VW. Harper’in Biyokimyası 22.ci baskıdan çeviri Barış Kitabevi İstanbul 1993.
12. Koroner Kalp Hastalıklarında hs-CRP: www.centro.com.tr/ download/HSCRP,2010.
13. Kaplan MH. C-reactive Protein: Relation to Disease and Pathalogical Signifance. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1982:419-422
14. Futterman LG, Lemberg L. High-Sensitivity C-Reactive Protein Is the Most Effective Prognostic Measurement of Acute Coronary Events. Am J Crit Care. 2002;11: 482-486.