SERVİKAL MENİNGOMYELOSELLİ YENİDOĞANLARIN KLİNİK VE CERRAHİ YÖNETİMİ

Öz

AMAÇ: Servikal yerleşimli meningomyeloseller; torakal, lomber ve sakral lokalizasyonlu olanlardan farklıdır. Çalışmamızda; servikal meningomyeloselin kliniğini, eşlik eden anomalileri, radyolojisini, cerrahi öncesi ve sonrasındaki hasta izlemini, cerrahi yaklaşımı ve prognozunu değerlendirmeyi amaçladık.

GEREÇ VE YÖNTEM: 1 Ocak 2012 - 31 Aralık 2016 tarihleri arasında meningomyelosel nedeniyle 3. basamak yenidoğan yoğun bakıma yatırılan 88 yenidoğanın 2’si servikal yerleşimliydi. Servikal meningomyeloselli hastaların kliniği, radyolojisi, cerrahi tekniği, cerrahi öncesi ve sonrası yönetimi ile prognozu prospektif olarak incelendi. Hastaların psikomotor gelişimleri postnatal 18. ayda Denver Gelişimsel Tarama Testi ile değerlendirildi.

BULGULAR: Ortalama gestasyonel yaşı 39.5 hafta olan bir erkek bir kız yenidoğanın ortalama doğum ağırlıkları 3635 gr ve keselerinin ortalama çapı 5x5 cm idi. Motor defisiti olmayan her iki hastanın manyetik rezonans görüntülemelerinde kese içinde nöral doku izlendi. Ek anomali olarak hidrosefali ve Chiari tip 2 malformasyonu saptandı.  Ayrıca olgu 1’de hemivertebra ile rotoskolyoz; olgu 2’ de torakal siringomyeli izlendi. Ortalama cerrahiye alınma süreleri postnatal 4.5 gündü. Kese eksizyonu için anestezi ve cerrahi ortalama süresi 2.5 saat olup, ortalama hastanede kalış süreleri tüm nöroşirürji cerrahileri  ve yoğun bakım izlem süreleri için 33 gündü. Ortalama izlem süremiz 2.5 yıl olup; ölüm, yara yeri problemi, beyin omurilik sıvısı fistülü ve yara yeri enfeksiyonu yoktu. Postoperatif dönemde ek nörolojik defisit izlenmedi. Her iki hastada da izlem süresince ventriküloperitoneal şanta ait bir sorun yaşanmadı. Nörolojik muayenesi ve Denver Gelişimsel Tarama Testi-II’ye göre psikomotor gelişimleri her iki hastada da normaldi.

 SONUÇ: Servikal meningomyeloselin; torakolomber ve lumbosakral yerleşimliler ile kıyaslandığında klinik prezentasyonları, cerrahi sonuçları, prognozu ve psikomotor gelişimleri daha iyidir. 

Anahtar Kelimeler

• Denver Gelişimsel Tarama testi,meningomyelosel, nöral tüp defekti,servikal meningomyelosel

Kaynakça

1. 1. Andronikou S, Wieselthater N, Fieggen AG. Cervical spina bifida cystica: MRI differentiation of the subtypes in children. Childs Nerv Syst 2006; 22: 379-84.
2. 2. Salomao JF, Cavalheiro S, Matushita H, Leibinger RD, Bellas AR, Vanazzi E, et al. Cystic spinal dyspraphism of the cervical and upper thoracic region. Childs Nerv Syst 2006; 22: 234-42.
3. 3. Kasliwal MK, Dwarakanath S, Mahapatra AK. Cervical meningomyelocele-an instutional experience. Childs Nerv Syst 2007; 23: 1291-3.
4. 4. Huang SL, Shi W, Zhang LG. Characteristics and surgery of cervical myelomeningocele. Childs Nerv Syst 2010; 26: 87-91.
5. 5. Sun JC, Steinbok P, Cochrane DD. Cervical myelocystoceles and meningoceles: long-term follow-up. Pediatr Neurosurg 2000; 33: 118-22.
6. 6. Pang D, Dias MS. Cervical myelomeningoceles. Neurosurgery 1993; 33: 363-73.
7. 7. Meyer-Heim AD, Klein A, Boltshauser E. Cervical myelomeningocele. Follow-up of five patients. Eur J Paediatr Neurol 2003; 7: 407-12.
8. 8. Frankenburg WK, Doddr J, Archer P, Shapino H, Bresnick B. The Denver II: a major revision and restandardization of the Denver Development Screening Test. Pediatrics 1992; 89: 91-97.

9. 9. Tekgul H, Gauvreau K, Soul J, Murphy L, Robertson R, Stewart J, et al. The current etiologic profile and neurodevelopmental outcome of seizures in term newborn infants, Pediatrics 2006; 117: 1270–80.
10. 10. Feltes CH, Fountas KN, Dimopolous VG, Escurra AI, Boev A, Kapsalaki EZ, et al. Cervical meningocele in association with spinal abnormalities. Childs Nerv Syst 2004; 20: 357-61.
11. 11. Duprez TP, Laterre EC. Unusual form of closed dyspraphysm of the cervical spine. Acta Neurol Belg 1995; 95: 42-3.
12. 12. El Shabrawi-Caelen L, White WLI, Soyer HP, Kim BS, Frieden IJ, Mc Calmont TH. Rudimentary meningocele: remnant of a neural tube defect? Arch Dermatol 2001; 137: 45-50.
13. 13. Rossi A, Piatelli G, Gandolfo G, Pavanello M, Hoffmann C, Van Goethem JW, et al. Spectrum of non terminal myelocystoceles. Neurosurgery 2006; 58: 509-15.
14. 14. Habibi Z, Nejat F, Tajik P, Kazmi SS, Kajabafzadeh AM: Cervical myelomeningocele 2006; 58: 1168-75.
15. 15. Afroza S, Ali Z, Prabhakar H. Severe systemic hypotension during repair of leaking large meningomyelocele. J Anest. 2008; 22: 59-60.