Fibrin Glue'in intraabdominal adezyon oluşturma potansiyeli: Deneysel çalışma

Yıl 2017, Cilt: 50 Sayı: 3, 129 - 135, 01.12.2017

Veysel Garani Soylu Buğra Kaptanoğlu Yusuf Akif Akgün Salih Tuncal , Aziz Mutlu Barlas Pınar Celepli Muzaffer Çaydere Bülent Kılıçoğlu , Kemal Kısmet Ertuğrul Ertaş

Öz

AMAÇ: Çalışmamızda abdominal operasyon yapılan
sıçanlarda, hemostatik ajan olarak kullanılan Fibrin Glue(Tisseel)’nin
operasyon sonrası intraabdominal adezyon oluşturma potansiyelini
değerlendirdik. METOD: SB Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi
Kliniği’nde planlanan çalışmada, 30(otuz) adet Wistar Albino cinsi dişi rat
kullanıldı. Ratlar randomize olarak, 10’ar ratdan oluşan 3 gruba ayrıldı.Sham
grubuna; laparotomi+ çekumun dışarı alınması ve yeniden batına gönderilmesi
işlemi uygulandı.Kontrol grubuna; çekal abrazyon + karşı peritondan 1x1 cm
eksizyon işlemi, Fibrin Glue grubuna ise; çekal abrazyon + karşı peritondan 1x1
cm eksizyon ve çekum üzerine Figrin Glue uygulaması yapıldı.Postoperatif 21.
Günde ratlar yüksek doz anestezik verilerek sakrifiye edildi. .  Laparotomi esnasında adezyon skorlaması;
yaygınlık, görünüm ve uygulanan kuvvete karşı direncin temel alındığı adezyon
skorlaması; gruplar hakkında bilgisi olmayan bir cerrahi ekip tarafından;
yaygınlığın, görünümün ve uygulanan kuvvete karşı direncin temel olarak alındığı
bir yöntemle kulanılarakyapıldı. Periton ve çekumdan alınan doku örnekleri
histopatolojik incelemeye gönderildi. BULGULAR: Adezyon skoru
değerlendirmesinde, tüm gruplar Kruskal -Wallis Testi ile genel
karşılaştırıldığında; Sham, Kontrol ve Fibrin Glue grupları arasında
istatistiksel anlamlı fark bulundu (p= 0.003). Mann-Whitney Testi ile yapılan
ikili karşılaştırmalarda; Sham ve Kontrol grupları arasında istatistiksel
anlamlı fark olduğu (p= 0.013), Sham ve Fibrin Glue grupları arasında da
anlamlı fark olduğu görüldü (p= 0.001). Ancak Kontrol ve Fibrin Glue grupları
arasında anlamlı istatistiksel fark bulunmadı (p>0.05). Ancak, Fibrin Glue
grubunun adezyon skor ortalaması, Kontrol grubundan daha yüksek idi. Histopatolojik
değerlendirme sonuçları için tüm gruplar Kruskal-Wallis Testi ile genel
karşılaştırıldığında; Sham, Kontrol ve Fibrin Glue grupları arasında
inflamasyon ve fibrozis açısından anlamlı fark olduğu (Fibrozis için p=0.001,
inflamasyon için p=0.014) tespit edildi. Mann-Whitney Testi ile ikili grup
karşılaştırılmalarında; Sham ve Kontrol grubu arasında anlamlı fark görüldü
(inflamasyon için p=0.022, fibrozis için p=0.001), Sham ve Fibrin Glue grupları
arasında da anlamlı fark görüldü( inflamasyon için p=0.006, fibrozis için p=0.002).
Kontrol ve Fibrin Glue grupları arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Ancak,
Fibrin Glue grubundaki inflamasyon ve fibrozis skor ortalamaları Kontrol
grubundaki değerlerden daha yüksek idi. TARTIŞMA VE SONUÇ: Fibrin Glue
(Tisseel)’nun intraabdominal yapışıklık oluşturma potansiyeli deneysel olarak
değerlendirilmiş, makroskobik ve mikroskobik olarak yapılan karşılaştırmalarda;
Sham, Kontrol grubu ve Fibrin Glue (Tisseel) grupları arasında istatistiksel
olarak anlamlı fark bulunmuştur. Ancak, insanlardaki abdominal cerrahilerdeki
olası adezyon potansiyelinin değerlendirilebilmesi için denek sayısının fazla
olduğu daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç olduğu kanaatindeyiz

Anahtar Kelimeler

Fibrin Glue, intraabdominal adezyon

Kaynakça

• 1. Attard JA, MacLean AR. Adhesive small bowel obstruction: epidemiology, biology and prevention. Canadian journal of surgery Journal canadien de chirurgie. 2007 Aug;50(4):291-300. PubMed PMID: 17897517. Pubmed Central PMCID: 2386166.
• 2. Cheadle WG, Garr EE, Richardson JD. The importance of early diagnosis of small bowel obstruction. The American surgeon. 1988 Sep;54(9):565-9. PubMed PMID: 3415100.
• 3. Ellis H. The cause and prevention of postoperative intraperitoneal adhesions. Surgery, gynecology & obstetrics. 1971 Sep;133(3):497-511. PubMed PMID: 4398338.
• 4. Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions--how big is the problem? Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1990 Jan;72(1):60-3. PubMed PMID: 2301905. Pubmed Central PMCID: 2499092.
• 5. Barbul A. Wound Healing. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Pollock RE(eds), In Schwartz’s Principles of Surgery 8 th. Ed. McGraw-Hill, Philadelphia 2005; pp. 223–248.
• 6. Arıkan S, Adas G, and Barut G. An evaluation of low molecular weight heparin and hyperbaric oxygen treatment in the prevention of intra-abdominal adhesion and wound healing. Am J Surg 2005;189:155–160.
• 7. Jansen RP. Prevention of pelvic peritoneal adhesions. Curr Opin Obstet Gynecol. 1991;3:369–374.
• 8. Radosevich M, Goubran HA, Burnouf T. Fibrin Sealant: Scientific rationale, production methods, properties and current clinical use. Vox Sang 1997;72:133-43
• 9. Spotnitz W, Burks SG, Prabhau Roshan. Fibrin Based Adhesives and Hemostatic Agents.In Sierra D.H, Saltz R (eds). Surgical Adhesives and Sealants, Current Technology and Applications. Technomic publication, Atlanta, 1996;s:77-112
• 10. Ryou M, Thompson CC. Tissue Adhesives: A Review. Tech Gastrointest Endosc 2006;8:33-7
• 11. Petersen B, Barkun A, Carpenter S, et al. Tissue adhesives and fibrin glues. Gastrointestinal Endoscopy 2004;60:327-33
• 12. Huang CS, Hess DT, Lichtenstein DR. Successful endoscopic management of postoperative GI fistule with fibrin glue injection:Report of two cases. Gastrointestinal Endoscopy 2004; 60:460-3
• 13. Lau W, Leung K, Kwong K. A randomised study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique. Annals of Surgery 1996;224:131-8
• 14. Ergul E, Korukluoglu B. Peritoneal adhesions: facing the enemy. International journal of surgery. 2008 Jun;6(3):253-60. PubMed PMID: 17617231.
• 15. Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, Reijnen MM, van Goor H. Recent clinical developments in pathophysiology, epidemiology, diagnosis and treatment of intra-abdominal adhesions. Scandinavian journal of gastroenterology Supplement. 2000 (232):52-9. PubMed PMID: 11232493.
• 16. Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. American journal of surgery. 2000 Jul;180(1):33-6. PubMed PMID: 11036136.
• 17. Kresch AJ, Seifer DB, Sachs LB, Barrese I. Laparoscopy in 100 women with chronic pelvic pain. Obstetrics and gynecology. 1984 Nov;64(5):672-4. PubMed PMID: 6238250.
• 18. Kaya C, Demir U, Coşkun H, Kalyoncu A, et al. Duodenum perforasyonlarında basit kapama ve omentoplasti, basit kapama ve fibrin yapıştırıcıyla onarım yöntemlerinin karşılaştırılması:deneysel çalışma. Ulusal Travma Dergisi 2004;10:11-16
• 19. Becker JM, Dayton MT, Fazio VW, Beck DE, Stryker SJ, Wexner SD, et al. Prevention of postoperative abdominal adhesions by a sodium hyaluronate-based bioresorbable membrane: a prospective, randomized, double-blind multicenter study. Journal of the American College of Surgeons. 1996 Oct;183(4):297-306. PubMed PMID: 8843257.
• 20. Siegler AM, Kontopoulos V, Wang CF. Prevention of postoperative adhesions in rabbits with ibuprofen, a nonsteroidal anti-inflammatory agent. Fertility and sterility. 1980 Jul;34(1):46-9. PubMed PMID: 7398907.
• 21. Bellon JM, Bujan J, Contreras LA, Jurado F. Use of nonporous polytetrafluoroethylene prosthesis in combination with polypropylene prosthetic abdominal wall implants in prevention of peritoneal adhesions. Journal of biomedical materials research. 1997 Fall;38(3):197-202. PubMed PMID: 9283964.
• 22. Schreinemacher MH , Van Barneveld KW, Peeters E, Miserez M, Gijbels MJ, Greve JW, Bouvy ND. Adhesions to sutures, tackers, and glue for intraperitoneal mesh fixation: an experimental study. Hernia. 2014;18(6):865-72. doi: 10.1007/s10029-013-1192-6. Epub 2013 Nov 24.
• 23. Montes JH, Bigolin AV, Baú R, Nicola R, Grossi JV, Loureiro CJ, Cavazzola LT. Analysis of adhesions resulted from mesh fixation with fibrin sealant and suture: experimental intraperitoneal model. Rev Col Bras Cir. 2012 Dec;39(6):509-14.
• 24. Schug-Pass C, Lippert H, Köckerling F. Fixation of mesh to the peritoneum using a fibrin glue: investigations with a biomechanical model and an experimental laparoscopic porcine model. Surg Endosc. 2009 Dec;23(12):2809-15. doi: 10.1007/s00464-009-0509-0. Epub 2009 May 23.