Hemodiyaliz hastalarında basamaklı ultrafiltrasyon hız düşüş profil uygulamasının intradiyalitik hipotansiyona etkisi

Yıl 2021, Cilt: 54 Sayı: 2, 210 - 213, 31.08.2021

Refika Karaer Saime Paydas Murat Duranay

https://doi.org/10.20492/aeahtd.780285

Öz

AMAÇ
Diyaliz teknolojisindeki gelişmelere rağmen intradiyalitik hipotansiyon(IDH) sık görülen bir komplikasyon olup mortaliteyle yakından ilişkilidir. Hemodiyaliz sırasında sodyum profilinin ve/veya ultrafiltrasyon profilinin(UFP) uygulanmasıyla IDH sıklığının azaldığı raporlandı. Ancak bu çalışmalarda hastaların diyaliz sırasındaki beslenme durumu, eritropoetin kullanımı hakkında net bir ifade bulunmamaktadır.
Çalışmamızın amacı; diyaliz sırasında beslenme ve eritropoetin kullanımı göz önünde tutarak, basamaklı ultrafiltrasyon hız düşüş profil uygulamasının IDH’ya olan etkisini değerlendirmektir.
MATERYAL-METOD
Çalışma için ;interdiyalitik dönemde vücut yüzey alanına(VYA) göre >1,5 kg/m2 ağırlık artışı olan, üç aylık dönemde hemodiyaliz seanslarının %20’den fazlasında klasik tanımlanan IDH olan, UFP uyguladığımız 19 hemodiyaliz hastasının verileri retrospektif taranıp kaydedildi. Ancak altı hastanın verilerinin, UFP’yi tolere edemediklerinden eksik olduğu fark edildi. Geri kalan 13 hastanın UFP’nin uygulandığı 11 hemodiyaliz seansı ve standart 11 hemodiyaliz seansı sırasındaki; kan basıncı, ultrafiltrasyon miktarı, pompa hızı, diyalizör alanı, Kt/V, URR, ekokardiyografi bulguları, eritropoetin kullanımı, seans sırasındaki oral beslenme, kuru ağırlığa ulaşılma, komplikasyonlar, yapılan müdahaleleri kaydedildi. Her seansta diyalizat sodyumu sabitti.
BULGULAR
UFP uygulanan seanslarda pompa hızı 296,5±12,8 den 307,3±424ml/dk anlamlı artmasına rağmen hipotansif atak %41,3 den %30,1 , müdahale oranları %55,24 den %42 , baş dönmesi %54,5 den %41,3 anlamlı azaldı. Ayrıca eritropoietin kullanmı %2,6 dan %9,7 artarken, beslenme %62,2 den %49,7 azaldı. Risk analizinde; IDH ataklarının azalmasında; UFP uygulanması (OR:1.633) ve diyalizde beslenmenin kısıtlanması (OR:6,070) etkili bulundu. UFP’yi tolere edemeyen hastaların VYA daha küçük, URR ve Kt/Vdeğerleri daha yüksekti.
SONUÇ
VYA küçük hastalardan ziyade uygun boyutlu hastalarda basamaklı ultrafiltrasyon hız düşüş profilinin uygulanması ve diyalizde beslenmenin azaltılması ile hemodiyalizde IDH atakları azalıp etkin diyaliz uygulanabilir.

Anahtar Kelimeler

Hemodiyaliz, intradiyalitik hipotansiyon, ultrafiltrasyon profili

Kaynakça

• 1-Daugirdas JT.Pathophysiology of dialysis hypotension: an update. Am J Kidney Dis 2001;38:11-17
• 2- Yu J, Liu Z, Shen B, Teng J, Zou J, Ding X.Intradialytic Hypotension as an Independent Risk FactorforLong-TermMortality in MaintainingHemodialysisPatients: A 5-Year Follow-UpCohortStudy.Blood Purif. 2018;45:320-326
• 3-Assimon MM, Flythe JE. Definitions of intradialytic hypotension. Semin Dial.2017;30:464-472
• 4-Zucchelli P, Santoro A. Dialysis-induced hypotension: a fresh look at pathophysiology. Blood Purif 1993;11:85-98
• 5-Donauer J, Kolblin D, Beck M et.al. Ultrafiltration profiling and measurement of relative blood volume as strategies to reduce hemodialysis-related sides effects. Am J Kidney Dis 2000;36:115-123
• 6-Mann H, Stiller S. Sodium modeling. Kidney Int 2000;58:79-88
• 7-Stiller S, Bonnie-Schorn E, Grassmann A et.al. A critical review of sodium profiling for hemodialysis. Semin Dial 2001;14:337-347
• 8- Song JH, Park GH, Lee SY et.al. Effect of sodium balance and the combination of ultrafiltration profile during sodium profiling hemodialysis on the maintenance of the quality of dialysis and sodium and fluid balances. J Am Soc Nephrol 2005;16:237-246
• 9-Song JH, Lee SW, Such CK et.al. Time-averaged concentration of dialysate sodium relates with sodium load and interdialytic weight gain during sodium-profiling hemodialysis. Am J Kidney Dis 2002;40:291-301
• 10-Levin A, Goldstein MB. The benefits and side effects of ramped hypertonic sodium dialysis. J Am Soc Nephrol 1996;7:242-246
• 11- K/DOQI Workgroup. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis. 2005; 45:S1–153
• 12- Chou JA, Streja E, Nguyen DV et al. Intradialytic hypotension, blood pressure changes and mortality risk in incident hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant.2018;33:149-159
• 13-Zhou YL, Liu HL, Duan XF et.al. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on hemodialysis-related hypotension. Nephrol Dial Transplant 2006;21:3231-3237
• 14-Iselin H, Tsinalis D, Brunner FP. Sodiumbalance-neutralsodiumprofilingdoes not improvedialysistolerance.SwissMedWkly 2001;131:635-639