Endoscopic treatment success and rebleeding rates in non-variceal upper GI bleeding

Öz

Background and Aims: Upper gastrointestinal system bleeding is an important and sometimes mortal situation. For endoscopic treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding, some methods, such as injection treatment, thermal coagulation, argon plasma coagulation, and endoscopic clipping, can be used. In this study, we evaluated the relation between the endoscopic treatment modality for upper gastrointestinal bleeding and the re-bleeding rates. Materials and Methods: Patients who underwent gastrointestinal endoscopy for bleeding over a one-year period were included in the study. Results: We performed upper gastrointestinal endoscopy in a total of 5451 patients, and endoscopy was performed for upper gastrointestinal bleeding in 305 of them. In 68 of 305 patients (22.2%), there was active non-variceal bleeding. Among those patients, 38 of 68 (55.8%) had duodenal ulcer, 23 (33.8%) gastric ulcer, and 7 (10.2%) erosive gastrobulbopathy. Twenty-eight of 38 duodenal ulcer patients (73.6%) and 13 of 23 gastric ulcer patients (56.5%) had only injection treatment. Ten patients in each group (duodenal/gastric ulcer; 26.3% and 43.4%, respectively) received combined endoscopic therapy (injection treatment + thermal coagulation or injection treatment + argon plasma coagulation). In the monotherapy group, re-bleeding occurred in 4 of 28 duodenal ulcer patients (14.2%) and in 1 of 13 gastric ulcer patients (7.6%). In the combined therapy group, there was no re-bleeding in duodenal ulcer patients, but re-bleeding occurred in 2 of 10 patients (20%) with gastric ulcer. Conclusions:We believe that combined endoscopic therapy for upper gastrointestinal bleeding is more effective than monotherapy, especially in duodenal ulcer.

Anahtar Kelimeler

• Upper gastrointestinal bleeding, endoscopic treatment, re-bleeding.

Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamasında endoskopik tedavinin başarısı ve tekrar kanama oranları

Öz

Giriş ve Amaç:Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında endoskopik tedaviler arasında injeksiyon tedavisi, termal koagülasyon metodları, argon plazma koagülasyon ve endoskopik klip uygulaması sayılabilir. Bu çalışmada endoskopik tedavi yöntemleri ile tekrar kanama arasındaki ilişki araştırıldı. Gereç ve Yöntem:Çalışmaya bir yıllık süre içerisinde Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı Endoskopi Ünitesi'nde üst gastrointestinal sistem kanama nedeni ile endoskopi yapılan hastalar alındı. Bulgular: Toplam 5451 hastanın 305 tanesinde üst gastrointestinal sistem kanama ön tanısı ile endoskopi yapıldı. Bu hastaların 68 adedinde (%22,2) varis dışı kanama tespit edildi. Bu hastaların 38 tanesinde (%55,8) duodenal ülser, 23'ünde (%33,8) gastrik ülser, 7'sinde (%10,2) eroziv gastropati-bulbopati nedenli kanama izlendi. Duodenal ülserli hstaların 28'inde (%73,6) ve gastrik ülserli hastaların 13'ünde (%56,5) sadece injeksiyon tedavisi, her iki grupta 10'ar hastada (%26,3/%43,4) kombine tedavi (injeksiyon tedavisi+termal koagülasyon; injeksiyon tedavisi+argon plazma koagülasyon) uygulandı. Tekrar kanama; monoterapi uygulanan hastaların yine sırasıyla 4/1'inde (%14,2/%7,6); kombine tedavi yapılanların ise sırasıyla 0/2'sinde (%0/%20 ) tespit edildi. Sonuç:Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarında, özellikle duodenal ülser varlığında kombine tedavi seçeneklerinin tercih edilmesi gerektiği kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Üst gastrointestinal sistem kanama, endoskopik tedavi, tekrar kanama

Kaynakça

1. Barkun A, Bardou M, Marshall JK. Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleed- ing. Ann Intern Med 2003;139:843-57.
2. Sandel MH, Kolkman JJ, Kuipers EJ, et al. Nonvariceal upper gastro- intestinal bleeding; differences in outcome for patients admitted to internal medicine and gastroenterological services. Am J Gastroen- terol 2000;95:2357-62.
3. Line L, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med 1994;331:717-27.
4. Ulaşoğlu C. Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamaları. Çapa Gastroenteroloji Günleri Mezuniyet Sonrası Eğitim Kursu Kitabı 2002;28.
5. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointesti- nal bleeding. Lancet 1974;2:394-7.
6. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and members of the Na- tional Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. BMJ 1995;311:222-6.
7. Vreeburg EM, Snel P, de Bruijne JW, et al. Acute upper gastrointes- tinal bleeding in the Amsterdam arena: incidence, diagnosis, and clinical outcome. Am J Gastroenterol 1997;92:236-43.
8. Büyükuncu Y. Üst gastrointestinal sistem endoskopisi. Kalaycı G (ed). Genel Cerrahi. 1. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2002;2:1029-49.

9. Conrad SA. Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill pa- tients: Causes and treatment modalities. Crit Care Med 2002;30 (6 Suppl):S365-8.
10. Arasaradnam RP, Donnelly MT. Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinalbleeding. Postgrad Med J 2005;81:92-8.
11. Schoenberg MH. Surgical therapy for peptik ulcer and nonvariceal bleeding. Langenbecks Arch Surg 2001;386:98-103.
12. Okutur SK, Alkım C, Bes C, et al. Akut üst gastrointestinal sistem kanamaları: 230 olgunun analizi. Akademik Gastroenteroloji Der- gisi 2007;6:30-6.
13. Rivkin K, Lyakhovetskiy A. Treatment of nonvariceal upper gastro- intestinal bleeding. Am J Health Syst Pharm 2005;62:1159-70.
14. Rolihauser C, Fleischer DE. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2004;36:52-8.
15. Adler DG, Leighton JA, Davila RE, et al. ASGE guideline: the role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastroin- test Endosc 2004;60:497-504.
16. Oh DS, Pisegna JR. Management of upper gastrointestinal bleed- ing. Clin Fam Pract 2004;6:631-45.
17. Guglielmi A, Ruzzenente A, Sandri M, et al. Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer. Endos- copy 2002;34:778-86.
18. Yenigün EC, Pirpir A, Aytan P, et al. Üst gastrointestinal sistem kanamalı hastaların özelliklerinin değerlendirilmesi. Akademik Gas- troenteroloji Dergisi 2006;5:116-22.
19. Ateş F, Karıncaoğlu M, Aladağ M. Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalı 524 olgunun değerlendirilmesi. Turgut Özal Tıp merkezi Dergisi 2008;15:93-8.
20. Özen E, Tekin F, Oruç N, et al. Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalı 412 olgunun irdelenmesi. Akademik Gastroenteroloji Der- gisi 2007;6:62-7.
21. Günşar F, Akarca US, Yönetçi N, et al. Üst gastrointestinal sistem kanamalı 502 hastanın değerlendirimesi. Turk J Gastroenterol 1997;3:188-93.