Percutaneous biliary drainage in malignant biliary obstruction and accompanying bilomas

Öz

Background and Aims: The purpose of this study was to discuss the results together with efficacy and complications of palliative percutaneous biliary drainage in cases with malignant biliary obstructive jaundice and accompanying pathologies. Materials and Methods: During the period January 1998-July 2008, percutaneous biliary drainage was performed in 76 patients (47 males, and 29 females) with malignant biliary obstruction. Ages ranged between 29 and 80 years (mean: 54.8±11.9 years). Many patients had pain, emesis, vomiting, itching, weakness, and weight loss, while jaundice was the clinical symptom in almost all. Biliary stent was placed in 5 (6.6%). Biloma was seen in 3 (4.0%). Success was evaluated by referencing direct bilirubin levels before and after drainage and clinical recovery. These bilirubin levels were statistically compared via Wilcoxon signed ranks test. Results: Drainage was successful in 70 patients. Mean bilirubin was 14.2±7.4 mg/dl (3.0-36.0) before drainage and 7.1±5.5 mg/dl (0.2-20.0) after drainage. Bilirubin levels decreased significantly (p

Anahtar Kelimeler

• Bile ducts, percutaneous drainage, biliary, malignant, biloma

Malign bilier obstrüksiyonlarda ve eşlik eden bilomalarda perkütan bilier drenaj

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı, malign bilier obstrüksiyonlarda ve eşlik eden patolojilerinde yapılan palyatif amaçlı perkütan bilier drenajın etkinliği ve komplikasyonları ile birlikte sonuçlarını tartışmaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 1998 –Temmuz 2008 döneminde malign obstrüksiyonlu, 47'si erkek, 29'u kadın, 76 olguda perkütan bilier drenaj gerçekleştirildi. Olguların yaşları 29 ile 80 arasında (ortalama yaş: 54.8±11.9) değişmekte idi. Hemen tüm hastalarda klinik yakınma olarak ikter olmakla birlikte bir kısmında eşlik eden ağrı, bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, kilo kaybı mevcuttu. 5 olguda (%6.6) bilier stent takıldı. Olgulardan üçünde (%4.0) biloma mevcuttu. Başarı işlem öncesi ve işlem sonrası bilirubin (total- direkt) takibi ve klinik düzelme referans alınarak değerlendirildi. Bu bilirubin değerleri, istatistiksel olarak Wilcoxon signed ranks test ile karşılaştırıldı. Bulgular: 70 olguda başarı sağlandı. Direk bilirubin işlem öncesi ortalama 14.2±7.4 mg/dl (3.0-36.0) iken, işlem sonrası 7.1±5.5 mg/dl (0.2-20.0) idi. Olguların bilirubin değerleri belirgin olarak azaldı (p < 0.001). Hastalar 2 gün ile 4 yıl arasında takip edildiler (ortalama takip süresi 83 gün). Sepsis gelişen iki olguda (%2.6) işlem başarısızdı. Malign bilier drenajda %97.4 ve eşlik eden bilomaların tümünde teknik başarı sağlandı. Sonuç: Perkütan bilier drenaj, malign bilier obstrüksiyonlu olguların palyasyonunda, enfeksiyon ve biloma gibi eşlik eden patolojilerinde etkin girişimsel radyolojik bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

• Safra yolları, perkütan drenaj, bilier, malign, biloma

Kaynakça

1. Venbrux AC, Osterman FA. Malignant Obstruction of the Hepatobiliary System. In: Baum S, Pentecost MJ, editors. Abrams’ Angiography Interventional Radiology. Volume III. Boston, New York, Toronto, London: Little, Brown and Company; 1997:472-90.
2. Molnar W, Stockum AE. Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter: a new therapeutic method. Am J Roentgenol AJR 1974;122:356-67.
3. Castaneda-Zuniga NR, Irwing JD, Herrera MA et al. Interventional techniques in the hepatobiliary system. In: Castaneda-Zuniga WR, Tadovasthy SM. Interventional Radiology. 2nd ed. Baltimore; Williams and Wilkins; 1992:1053-85.
4. Weber A, Gaa J, Rosca B, et al. Complications of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with dilated and nondilated intrahepatic bile ducts. Eur J Radiol 2009;72:412-7.
5. Covey AM, Brown KT. Management of malignant biliary obstruction. Tech Vasc Interv Radiol 2008;11:43-50.
6. Christoforidis E, Vasiliadis K, Goulimaris I, et al. A single center experience in minimally invasive treatment of postcholecystectomy bile leak, complicated with biloma formation. J Surg Res 2007; 141:171-5.
7. Temizöz O, Etlik Ö, Harman M, Bafler, et al. Malign bilier obstrüksiyonlarda preoperatif perkütan bilier drenaj›n prognoza etkisi. T›p Araflt›rmalar› Dergisi 2005;3:8-13.
8. Howard R, Bansal S, Munshi IA, et al. Biloma: a delayed complication of blunt hepatic injury. J Emer Med 2008;34:33–5.

9. Pappas P, Leonardou P, Kurkuni A, et al. Percutaneous insertion of metallic endoprostheses in the biliary tree in 66 patients: relief of the obstruction. Abdom Imaging 2003;28:678-83.
10. El Idrissi-Lamghari A, Olivié D, Boudjema K, Bretagne JF. Successful treatment of intrahepatic biloma by combined percutaneous and endoscopic technique: an intrabiloma "rendezvous". Gastrointest Endosc 2006;63:721-3.
11. Lee JH, Suh JI. A case of infected biloma due to spontaneous intrahepatic biliary rupture. Korean J Intern Med 2007;22:220-4.
12. Ranjeev P, Goh KL, Rosmawati M, Tan YM. Intrahepatic biloma: an unusual complication of cholangiocarcinoma treated endoscopically. Gastrointest Endosc 1999;50:711-3.