A rare cause of acute abdomen: spontaneous choledochus perforation

Öz

Spontaneous choledochus perforation in adults leading to biliary peritonitis is an uncommon entity. Cholelithiasis, choledocholithiasis, choledochal cysts, and tumor obstruction of the ampulla have been reported as possible etiologies of the perforation. The spontaneous perforation of the choledochus without etiologic factors, which leads to acute abdomen, is a very rare condition, with only a few cases reported in the literature. A 78–year-old male patient underwent urgent laparotomy because of acute abdomen, and a spontaneous perforation on the posterior side of the distal choledochus was determined. Cholecystectomy and T-tube drainage through the perforation hole was performed. T-tube was removed on the postoperative 14th day. After two days, the patient suffered from acute abdominal pain and bile leakage was observed from the incision line. The second-look laparotomy determined duodenal ulcer perforation, and primary repair was performed. The choledochus was intact. The patient was followed in the intensive care unit after the second operation and died from multiple organ failure in the first postoperative month.

Anahtar Kelimeler

• Common bile duct, abdomen, acute, surgery

Nadir bir akut karın nedeni: Spontan koledok perforasyonu

Öz

Spontan koledok perforasyonu erişkinlerde de nadirde olsa rastlanan ve biliyer peritonite neden olabilen bir durumdur. Kolelitiasis, koledokolitiasis, koledok kistleri ve ampullanın tümörle obstruksiyonu suçlanan etiyolojik faktörler arasındadır. Etiyolojik faktörler olmaksızın erişkinlerde spontan koledok perforasyonu gelişmesi oldukça nadir olup, literatürde sadece birkaç vaka ile sınırlıdır. Yetmiş sekiz yaşında erkek hasta akut karın tablosu nedeniyle ameliyat edildi, distal koledok posterior bölümünde perforasyon alanı olduğu görüldü. Kolesistektomi ve perforasyon alanından T-tüp drenaj uygulandı. Ameliyat sonrası 14. günde T-tüp dreni çekildi. İki gün sonra hastada ani başlayan karın ağrısı ve insizyonundan safralı içerik geldiği gözlendi. İkincil laparotomi uygulanan hastada duodenal ülser perforasyonu saptandı ve primer tamir uygulandı. Tamir edilen koledok perforasyon alanı tamamen iyileşmişti. İkinci ameliyattan sonra yoğun bakım ünitesinde takip edilen hasta postoperatif birinci ayında çoklu organ yetmezliği nedeniyle kaybedildi.

Anahtar Kelimeler

• Ortak safra kanalı, batın, akut, cerrahi

Kaynakça

1. Rege SA, Lambe S, Sethi H, Gandhi A, Rohondia O. Spontaneous common bile duct perforation in adult: a case report and review. Int Surg 2002; 87:81-2.
2. Paladugu R, Rau A, Schein M, Wise L. Spontaneous perforation of the hepatic duct in adults. Dig Surg 1998; 15: 417-20.
3. Piotrowski JJ, Van Stiegmann G, Liechty RD. Spontaneous bile duct rupture in pregnancy. HPB Surg 1990; 2: 205-9.
4. Aydın U, Yazıcı P, Çoker A. Spontaneous rupture of intrahepatic bi- liary ducts with biliary peritonitis. Indian J Gastroenterol 2007; 26: 188-9.
5. Fitzgerald RJ, Parbhoo K, Guiney EJ. Spontaneous perforation of bile ducts in neonates. Surgery 1978; 83: 303-5.
6. Megison SM, Votteler TP. Management of common bile duct obs- truction associated with spontaneous perforation of the biliary tre- e. Surgery 1992; 111: 237-9.
7. Nomura T, Nikkuni K, Kato H, et al. Bile peritonitis due to a spon- taneous perforation of the common bile duct: report of a case. Surg Today 1996; 26: 822-4.
8. Kyzer S, Bayer I, Chaimoff C. Spontaneous rupture of the common bile duct. Can J Surg. 1986; 29: 68-9.

9. Derici H, Kara C, Bozdag AD, et al. Diagnosis and treatment of gall- bladder perforation. World J Gastroenterol 2006;12:7832-6.
10. Çelebi F, Balık A, Yıldırgan MI, et al. Spontaneous perforation of the choledoc [Spontan koledok perforasyonu]. T Klin J Med Sci 2002; 22: 56-8