Which model is more effective for prioritizing liver transplantation: MELD or CHILD score?

Yıl 2008, Cilt: 7 Sayı: 2, 73 - 76, 01.08.2008

Meral Akdoğan Necdet Özçay Nahide Doğrucan Sabite Kaçar Burçak Kayhan Zeki Mesut Yalın Kılıç Mehmet İbiş Osman Yüksel

Öz

Background and Aims: Prioritization in liver transplantation is very important because of the ever-growing liver transplant waiting list and the shortage of deceased donors and even more new options of liver-living donors. The aim of our study was to evaluate the Child-Pugh and Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scores with respect to their value in predicting the priority of liver transplantation, to prevent early transplantation and reduce waiting-list mortality. Materials and Methods: Patients diagnosed with end stage liver disease on the waiting list for liver transplant were included in this study. Prothrombin time, INR, serum albumin, bilirubin, urea, and creatinine levels were determined for measurement of Child- Pugh and MELD score. Child-Pugh and MELD values were calculated at baseline and in the follow-up period. All patients underwent abdominal ultrasonography for the detection of ascites. The grade of encephalopathy was noted. According to the Child-Pugh classification, the patients were categorized as A: 5 to 6, B: 7 to 9, and C: 10 to 15. MELD score was computed for each patient according to the original formula. MELD score was stratified into three groups: 0 to 10; 11 to 20; and 21 to 40. Student's t-test and correlation test were used for statistical analysis. Survival over the entire period was examined with Kaplan-Meier analysis (SPSS for Windows 10). Results: One hundred and ten patients (22 F, 88 M; mean age: 40.35±11.99, range: 16-64 years) on the transplant waiting list were evaluated retrospectively. During the follow-up, progression of both MELD and Child-Pugh scores was compared to the time of listing (r=0.687, p=0.01). While the mean survival time in the patients with Child A was 64 months, in Child C, mean survival was 24 months. While all patients with MELD score less than 10 points were alive, mean survival time was 50 months between 10-20 points, and 14 months for MELD score over 20 points. Conclusions: It was concluded that the MELD score seems more reliable than Child-Pugh with respect to selecting the priority of liver transplantation; however, more prospective studies are required. Analysis of many parameters for prioritization of liver transplantation is needed in our country, in view of the very low rate of donation of deceased organs.

Anahtar Kelimeler

Liver transplantation, MELD, Child-Pugh score

Karaciğer transplantasyon önceliğini belirlemede hangi model etkin; MELD skoru? CHILD Skoru?

Öz

Giriş ve Amaç: Karaciğer transplantasyon kararı verilen ve bekleme
listesine alınan olgularda, transplantasyon zamanının belirlenmesi,
özellikle organ bulma sıkıntısının olması, bekleme listesindeki
hasta sayısının giderek artması ve canlı donörden karaciğer nakillerinin
gündeme gelmesi ile daha da önem kazanmış durumdadır. Bu
çalışmada erken transplantasyonu önlemek, bekleme listesindeki
hasta kaybını en aza indirgemek, transplantasyon zamanını ve
önceliğini saptamak açısından MELD (Model for End-stage Liver
Disease) ve CHILD (Child-Pugh) skorlarının yerini belirlemeyi
amaçladık. Gereç ve Yöntem: Karaciğer sirozu tanısı alan ve KCTx
programına alınan olguların CHILD ve MELD skorlarını belirlemek
için PT, INR, Albümin, bilirübin, üre, kreatinin değerlerine bakıldı.
Asit varlığını belirlemek için tüm olgulara batın ultrasonografisi
yapıldı. Ensefalopati varlığı ve derecesi belirlendi. CHILD skoruna
göre olgular CHILD A, B, C diye üç gruba ayrıldı. MELD skoruna
göre ise olgular < 10; 10-20 arası ve 20 < (21-40) olacak şekilde kategorize
edildi. İstatiksel işlemler için Kaplan-Meier, student–t testi
ve korelasyon testleri (SPSS for Windows 10) kullanıldı. Bulgular:
Transplantasyon programına alınan 110 olgu (22 kadın, 88 Erkek,
ortalama yaş;40.35±11.99 sınırlar;16-64 yıl) retrospektif olarak
incelendi. Hastaların transplantasyon listesinde bekleme sürelerince
hem CHILD, hem de MELD skorlarında anlamlı progresyon gözlendi
(8.23±1.87 vs. 9.18±2.89; 15.20±5.02 vs. 16.59±6.09, p < 0.0001,
p=0.02, sırasıyla). CHILD ve MELD skoru arasında pozitif korelasyon
vardı (r=0.687, p=0.01). Child A’da ortalama yaşam süresi
64 ayken, bu süre Child C’de 24 aydı. MELD skoru < 10’un altında
olan 10 olgunun hepsi yaşarken, MELD skoru 10-20 arasında olanların
ortalama sağkalım süresi 50 ay, 20’nin üzerinde olanlarda ise
bu süre 14 aya düşmüştür. Sonuç: transplantasyon bekleme listesinde
hasta önceliğinin belirlenmesinde MELD skoru CHILD skoruna
göre daha üstün gibi gözükmekle birlikte çalışmanın retrospektif
olması bu sonuca varmada yetersiz olabilir. Transplantasyon
zamanını belirlemede, kadavra bulma sıkıntısının çok olduğu
ülkemizde pek çok parametrenin kombine kullanımının gerekeceği
düşüncesindeyiz

Anahtar Kelimeler

Karaciğer transplantasyonu, MELD, CHILD