Sınırda Kişilik Bozukluğu(SKB) ile İkiuçlu(Bipolar)II Bozukluğu Arasındaki İlişkiler; Duygulanım, Kendilik Temsili, Dürtüsellik ve Savunma Düzenekleri Kapsamında Bir Karşılaştırma

Öz

Bu çalışmada Bipolar Bozukluk II (BB II) ve Sınırda Kişilik Bozukluğu (SKB) arasındaki ilişkiye duygulanım, dürtüsellik, kendilik temsili, savunma düzenekleri açısından bakılmış olup, bu iki grup arasındaki farklılıkları, benzerlikleri ve her bir psikiyatrik tanıya özgü biricik özellikleri ortaya koymak hedeflenmiştir. Bipolar Bozukluk (BB) genel kategorisi, SKB da içinde olmak üzere farklı tanı kriterleriyle çakışmaktadır. BB II’nin başlıca özelliği, en az bir hipomanik epizodun yanı sıra bir ya da birden çok majör depresif epizodun ortaya çıkması ile belirli bir klinik gidişin olmasıdır. Bu dönemlerin arasında duygudurumun normale döndüğü ötimik dönemler vardır. İşlevsellikte bozulma majör depresif epizodları ya da kronik gidişli öngörülemez duygudurum epizodları örüntüsünden ileri gelmektedir. SKB, gerçek ya da hayali terk edilme korkusu, gözünde aşırı büyütme ile yerin dibine sokma uçları arasında seyreden kişilerarası ilişkiler, tutarsız benlik algısı, dürtüsellik, duygudurumunda belirgin bir tepkiselliğin olmasına bağlı affektif instabilite, irritabilite, anksiyete belirtileri, boşluk hisleri, öfke, paranoid düşünce ve dissosiatif semptomlarla belirgin bir kişilik bozukluğudur. BB II ve SKB, duygulanımda tutarsızlık, irritabilite ve dürtüsel davranışlarda fazlalık, kendine zarar verme ve intihar davranışları bakımından birbirlerinden ayırt edilmesi güç iki ruhsal işleyiş biçimidir. SKB’de dürtüsel davranışların varlığı hipomani olarak yanlış olarak değerlendirilip BB tanısı koymaya ya da irritable hipomanik dönemler SKB yanlış tanısına sebep olabilmektedir. Çalışmanın amacı iki psikopatoloji arasında duygulanım, dürtüsellik, kendilik temsili ve savunma düzenekleri değişkenleri açısından farklılık olup olmadığına psikanalitik metapsikolojinin içinde yer alan özgül yaklaşımlar ve projektif testler aracılığıyla bakmaktır. Bu araştırma kapsamında nicel ve nitel olmak üzere karma bir metodoloji benimsenmiş, elde edilen verilere hem istatistik hem de içerik analizi uygulanmıştır. Projektif yöntemlerden Rorschach ve TAT testleri kullanılarak nitel ve nicel olmak üzere iki şekilde değerlendirme yapılmıştır. Rorschach kodlarının istatistik analizleri ile Rorschach ve TAT yanıtlarının içerik analizi yapılmış, bütüncül bir değerlendirme hedeflenmiştir. Psikanalitik psikopatoloji kuramları ve psikiyatrik tanı kriterlerini kesiştirdiğimiz bu çalışmada psikanalitik kuramın, psikiyatrik ve klinik araştırma alanına ışık tutacağı düşünülmüştür. Elde edilen bulgular bazı hipotezleri desteklerken bazılarını desteklememektedir. Duygulanım bağlamında iki grup arasında farklılık olduğunu belirten hipotez doğrulanmamıştır. Araştırmada elde edilen bulgular, iki grup arasında dürtüsellikte farklılık olduğu hipotezini desteklemektedir. Dürtüsellikle ilgili bulgular ve bunların psikanalitik yorumu psikiyatrik araştırmaların SKB’deki alışılmadık saldırganlık betimlemesini destekler niteliktedir. Çalışmada elde edilen bulgular, kendilik temsilinde ve savunma düzeneklerinde iki grup arasında farklılık olduğu hipotezini desteklemektedir. SKB ile BB II’nin karışabildiğine ve iki tanının birlikte görülmesine sıklıkla rastlandığına dair bulgular mevcuttur. Bu sebeple eş tanının varlığını veya ayırt edici tanıyı yordamak için yapılandırılmış değerlendirmelerin yanısıra özellikle kendilik temsili ve savunma düzeneklerine projektif yöntemlerle bakılması önerilmektedir. SKB’ deki dürtüselliğin yoğunluğu ve kontrolündeki zorluk dikkate alınarak inceleme yapılması önem arz etmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Sınırda Kişilik Bozukluğu
• Bipolar Bozukluk II
• Dürtüsellik

Relationships Between Borderline Personality Disorder (BPD) and Bipolar II Disorder; A Comparison in the Scope of Affect, Self-Representation, Impulsivity and Defense Mechanisms

Öz

In this study, the relationship between Bipolar Disorder II (BD II) and Borderline Personality Disorder (BPD) was examined in terms of affect, impulsivity, self-representation and defense mechanisms, and it was aimed to reveal the differences, similarities and unique features of each psychiatric diagnosis between these two groups. The general category of Bipolar Disorder (BD) overlaps with different diagnostic criteria, including BPD. BD II and BPD are two forms of psychological functioning that are difficult to distinguish from each other in terms of affective inconsistency, irritability and excess in impulsive behaviors, self-harm and suicidal behaviors. The aim of the study is to examine whether there are differences between the two psychopathologies in terms of affect, impulsivity, self-representation and defense mechanisms variables, through specific approaches and projective tests within psychoanalytic metapsychology. Within the scope of this research, a mixed methodology of quantitative and qualitative was adopted, and both statistics and content analysis were applied to the data obtained. Evaluation was made in two ways: qualitative and quantitative, using projective methods. Statistical analysis of Rorschach codes and content analysis of Rorschach and TAT responses were performed, aiming for a holistic evaluation. In this study, where we intersect psychoanalytic psychopathology theories and psychiatric diagnostic criteria, it is thought that psychoanalytic theory will shed light on the field of psychiatric and clinical research. The hypothesis stating that there were differences between the two groups in terms of affect was not confirmed. The findings obtained in the study support the hypothesis that there is a difference in impulsivity between the two groups. There are findings that BPD and BD II can be confused and that the co-occurrence of the two diagnoses is common. For this reason, in addition to structured evaluations to predict the presence of comorbidity or differential diagnosis, it is recommended to look at self-representation and defense mechanisms with projective methods.

Anahtar Kelimeler

• Borderline Personality Disorder
• Bipolar Disorder II
• Impulsivity

Kaynakça

1. Akiskal, H. S. (2004). Demystifying borderline personality: critique of the concept and unorthodox reflections on its natural kinship with the bipolar spectrum. Acta Psychiatrica Scandinavica, 110(6), 401-407.
2. American Psychiatric Association. (2014). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., E. Köroğlu, Trans.). Ankara: Physicians Publishing Association. (Original work published 2013).
3. Anzieu, D. (2008). Deri-ben (N. T. Demiryontan, Trans.). İstanbul: Metis Yayıncılık. (Original work published 1995).
4. Anzieu, D., & Chabert, C. (2011). Projektif yöntemler (B. Kolbay, Trans.). İstanbul: Bağlam Yayıncılık. Bayes, A., Graham, R. K., Parker, G. B., & McCraw, S. (2018). Is 'subthreshold' bipolar II disorder more difficult to differentiate from borderline personality disorder than formal bipolar II disorder? Psychiatry Research, 26, 416-420.
5. Bayes, A. J., & Parker, G. B. (2020). Differentiating borderline personality disorder (BPD) from bipolar disorder: Diagnostic efficiency of DSM BPD criteria. Acta Psychiatrica Scandinavica, 141, 142–148.
6. Belli, H., Ural, C., & Akbudak, M. (2013). Borderline kişilik bozukluğu: duygudurum dengeleyicilerinin tedavideki yeri. Türkiye Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences, 26, 72-80.
7. Boen, E., Hummelen, B., Elvashagen, T., Boye, B., Andersen, S., Karterud, S., & Malt, U. F. (2015). Different impulsivity profiles in borderline personality disorder and bipolar II disorder. Journal of Affective Disorders, 170, 104-111.
8. Carr, A. C., & Goldstein, E. (1981). Approaches to the diagnosis of borderline conditions by use of psychological tests. Journal of Psychological Assessment, 45(6), 563-572.

9. Cooper, S. H., & Arnow, D. (1984). Prestage versus defensive splitting and the borderline personality: A Rorschach analysis. Psychoanalytic Psychology, 1(3), 235-248.
10. Chabert, C. (2013). Psychanalyse et méthodes projectives. Paris: Dunod. Etzersdorfer, E., & Schell, G. (2006). Suicidality in bipolar disorders—Psychoanalytic contribution. Archives of Suicide Research, 10, 283–294.
11. Faraji, H. (2022). Rorschach testinde borderline kişilik bozukluğunu yansıtan yanıt kategorilerinin belirlenmesi. Ulakbilge, 78, 1105-1111. https://doi.org/10.7816/ulakbilge-10-78-02
12. Faraji, H., Muhtar, N. U., & Tezcan, A. E. (2023). Determination emotion regulation difficulties in borderline personality disorder with objective and projective tests. Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar, 15(1), 1-13. https://doi.org/10.18863/pgy.1165387
13. Fouques, D., & Benony, H. (2010). Troubles bipolaires et Rorschach: état de la question. Pratiques Psychologiques, 16, 375-388.
14. Freud, S. (2001). Haz ilkesinin ötesinde ben ve id (A. Babaoğlu, Trans.). İstanbul: Metis Yayınları. (Original work published 1940).
15. Freud, S. (2020). Grup psikolojisi ve ego analizi (H. İlhan, Trans.). İstanbul: Bizim Büro Basımevi. (Original work published 1921).
16. Gabbard, G. O. (2014). Psychodynamic psychiatry in clinical practice (5th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.
17. Gagnon, J., Vintiloiu, A., & McDuff, P. (2016). Do splitting and identity diffusion have respective contributions to borderline impulsive behaviors? Input from Kernberg’s model to personality. Psychoanalytic Psychology, 33(3), 420-436.
18. Gunderson, J. G., & Elliott, G. R. (1985). The interface between borderline personality disorder and bipolar disorder. American Journal of Psychiatry.
19. Izdebska, A. (2015). Assessment of personality according to Otto Kernberg’s conception. Current Issues in Personality Psychology, 3(2), 65-83.
20. Izydorczyk, B., & Gaska, A. (2016). Application of the Rorschach test in psychological diagnosis of personality disorders. Health Psychology Report, 4(4), 340-359.
21. İkiz, T. T. (2011). Tematik Algı Testi psikanalitik yönelimli el kitabı. İstanbul: Bağlam Yayınları. İkiz, T. T. (2016). Banal yanıtlar her zaman sıradan mıdır? Yansıtma Dergisi, 26, 85-92. Johnson, R. B., Onwuegbuzie, A. J., & Turner, L. A. (2007). Toward a definition of mixed methods research. Journal of Mixed Methods Research, 1(2), 112-133.
22. Kernberg, O. (2004). Aggressivity, Narcissism, and Self-Destructiveness in the Psychotherapeutic Relationship: New Developments in the Psychopathology and Psychotherapy of Severe Personality Disorders. New Haven, CT: Yale University Press.
23. Kernberg, O. (2006). Sınır Durumlar ve Patolojik Narsisizm (M. Atakay, Trans.; 2nd ed.). İstanbul: Metis Yayınları. (Original work published 1975). Klein, M. (1999). Haset ve Şükran (O. Koçak & Y. Ertem, Trans.). İstanbul: Metis Yayınları. (Original work published 1957). Koenigsberg, H. W., Harvey, P. D., Mitropoulou, V., Schmeidler, J., New, A. S., Goodman, M., Silverman, J. M., Serby, M., Schopick, F., & Siever, L. J. (2002). Characterizing affective instability in borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry, 159, 784-788.
24. Kohut, H. (2004). Kendiliğin çözümlenmesi (2nd ed., C. Atbaşoğlu, B. Büyükkal, & C. İşcan, Trans.). İstanbul: Metis Yayınları. (Original work published 1971).
25. Komasi, S., & Mind GPS Working Group. (2022). Differential profile of bipolar mood disorder, borderline personality disorder, and healthy controls using big five of personality: A meta-analysis of studies over a period of thirty years. Annals of Indian Psychiatry, 6, 209-217.
26. Kwawer, J. S. (1980). Primitive interpersonal modes, borderline phenomena, and Rorschach content. In J. Kwawer, H. Lerner, P. Lerner, & A. Sugarman (Eds.), Borderline phenomena and the Rorschach test. New York: International University Press. Lerner, H., & Peter, S. S. (1984). The Rorschach H response and object relations. Journal of Personality Assessment, 48, 345-350.
27. Magill, C. A. (2004). The boundary between borderline personality disorder and bipolar disorder: Current concepts and challenges. The Canadian Journal of Psychiatry, 49(8), 551-556.
28. Mahler, M., Pine, F., & Bergman, A. (2003). İnsan yavrusunun psikolojik doğumu (A. N. Babaoğlu, Trans.). İstanbul: Metis Yayınları. (Original work published 1975).
29. Mishra, D., Khalique, A., & Kumar, R. (2010). Rorschach profile of manic patients. Journal of Projective Psychology & Mental Health, 17, 158-164.
30. Paris, J., Gunderson, J., & Weinberg, I. (2007). The interface between borderline personality disorder and bipolar spectrum disorders. Comprehensive Psychiatry, 145-154.
31. Parker, G., Bayes, A., & Spoelma, M. J. (2022). Why might bipolar disorder and borderline personality disorder be bonded? Journal of Psychiatric Research, 150, 214-218.
32. Perry, J. C., & Cooper, S. H. (1986). A preliminary report on defenses and conflicts associated with borderline personality disorder. Journal of the American Psychoanalytic Association, 1, 863-893. Rorschach, H. (1921). Psychodiagnostics. Bern, Switzerland: Hans Huber.
33. Rusansky, D. L. (2001). The conceptualization of borderline personality disorder within the framework of Lacanian thought (Doctoral dissertation). Pace University. Segal, H. (2023). Melanie Klein’in çalışmasına giriş (M. T. Sivri, Trans.). İstanbul: İstanbul Bilgi Üniversitesi Yayınları. (Original work published 1973).
34. Smith, D. J., Muir, W. J., & Blackwood, D. H. R. (2004). Is borderline personality disorder part of the bipolar spectrum? Harvard Review of Psychiatry, 12(3), 133-139.
35. Smith,B. (2010).Bir ruhsal tanı testi olarak Rorschach :neyi teşhis etmek için?Yansıtma Psikopatoloji ve Projektif Testler Dergisi,13,9-20
36. Stuart, J., Western, D., Lohr, N., Benjamin, J., Becker, S., Vorus, N., & Silk, K. (1990). Object relations in borderlines, depressives, and normals: An examination of human responses on the Rorschach. Journal of Personality Assessment, 55(1-2), 296-318.
37. Urwin, C. (2001). “Poor girl”: A case of affective psychosis: Clinical commentary. European Journal of Psychotherapy, Counselling and Health, 4(2), 195-200.
38. Wilson, S. T., Stanley, B., Oquendo, M. A., Goldberg, P., Zalsman, G., & Mann, J. J. (2007). Comparing impulsiveness, hostility, and depression in borderline personality disorder and bipolar II disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 68, 1533-1552.
39. Zimmerman, M. (2012). Would broadening the diagnostic criteria for bipolar disorder do more harm than good? Implications from longitudinal studies of subthreshold conditions. Journal of Clinical Psychiatry, 73(4), 437-443.
40. Zimmerman, M., Ellison, W., Morgan, T. A., Young, D., Chelminski, I., & Dalrymple, K. (2015). Psychosocial morbidity associated with bipolar disorder and borderline personality disorder in psychiatric out-patients: A comparative study. The British Journal of Psychiatry, 207, 334-338.