Double Stapler Tekniği ile Loop İleostomi Kapatılmasının Güvenilirliği

Öz

Amaç: loop ileostomi, kolorektal cerrahide özellikle distal anastomoz yetersizliklerini azaltmak için son yıllarda yaygın olarak uygulanmaktadır. stoma kapatılmasına bağlı gelişen en önemli komplikasyonlar anastomoz darlığı ve yetmezliğidir. Çalışmamızda, double stapler tekniği kullanarak ileostomi kapatılması uygulanan hastalarda yöntemin güvenilirliğini araştırdık.Gereç ve Yöntemler: Şubat 2012 ile Kasım 2015 tarihleri arasında loop ile ostomisi kapatılan toplam 84 hasta değerlendirildi. ileostomi açılmasını takiben ortalama 72 gün sonra stomalar kapatıldı. Tüm hastalarda lineer kesici stapler 80mm ve lineer kapatıcı stapler 60mm kullanılarak yan yana side-to-side anastomoz yapıldı.Bulgular: hastaların 58’i % 69 erkek ve ortalama yaş 54 idi. hastaların 69’üne %82 epidural anestezi, 15’sine genel anestezi uygulandı. ortalama hastanede kalış süresi 4,3 gün olarak tespit edildi. ameliyat sonrası tüm hastaların 30 günlük takipleri değerlendirildi. Üç hastada kesi yeri enfeksiyonu oluştu. iki hastada stapler hattından kaynaklandığı düşünülen ve spontan olarak duran alt gastrointestinal sistem kanaması görüldü. Bir hasta taburcu olduktan sonra ileus nedeniyle tekrar yatırıldı. hiçbir hastada anastomoz kaçağı gibi ciddi bir komplikasyon görülmedi.Sonuç: literatüre bakıldığında loop ileostomi kapatılmasında stapler yöntemi sütür yöntemine göre düşük komplikasyon oranları ve hızlı uygulanabilirliği nedeni ile bir adım öne çıkmıştır. Biz, elde ettiğimiz sonuçlara göre çift stapler kullanılarak yan yana side-to-side yapılan anastomoz tekniğinin kolay uygulanabilir ve güvenilir olduğu düşüncesindeyiz

Anahtar Kelimeler

• ileostomi kapatılması, Double stapler, obstrüksiyon

Closure of loop ıleostomy with the Double stapler Technique: ıs it safe?

Öz

Objective: loop ileostomy is a common preventive approach for anastomosis leak in patients who have undergone low anterior resection. The most common complications of stoma closure are stenosis and leak. We investigated the efficacy of the double stapler technique in patients with a temporary ileostomy.Material and Methods: eighty-four patients treated between February 2012 and november 2015 were evaluated. mean closure time was 72 days after ileostomy creation. all patients were reanastomosed with staplers 60 and 80 mm in a side-to-side manner.Results: Fifty-eight patients 69% were male and mean age was 54 years. sixty-nine patients were operated under epidural anaesthesia whereas fifteen received general anaesthesia. mean hospitalization duration was 4.3 days. all patients were followed-up for 30 days after the operation. Three had wound infection. Two patients had bleeding from the stapler line that spontaneously resolued without blood transfusion. one patient was readmitted with ileus. no patient had leaking from the anastomosis.Conclusion: according to the literature, using a stapler in bowel anastomosis is better than manual suturing in terms of time and complication rate. We believe the double stapler technique is easy to apply and secure for the closure of ileostomy

Anahtar Kelimeler

• ıleostomy closure, Double stapler, obstruction

Kaynakça

1. hüser n, michalski CW, erkan m, schuster T, rosenberg r, Kleeff J, Friess h. systematic review and meta analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery. ann surg 2008; 248: 52-60
2. ulrich aB, seiler C, rahbari n, Weitz J, Büchler mW. Diverting stoma after low anterior resection: more arguments in favor. Dis Colon rectum 2009; 52: 412-8
3. leung TT, maclean ar, Buie WD, Dixon e. Comparison of stapled versus handsewn loop ileostomy closure: ameta-analysis. J Gastrointest surg 2008; 12:939-44
4. löffler T, rossion ı, Gooßen K, saure D, Weitz J, ulrich a, Büchler m.W, Dieneret m.K. hand suture versus stapler for closure of loop ileostomy-a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. langenbecks arch surg 2015; 400:193-205
5. Gong J, Guo z, li Y, Gu l, zhuW, li J and li n. stapled vs hand suture closure of loop ileostomy: a meta-analysis. Color Dis 2013; 15: 561-68
6. habr-Gama a, perez ro, Kiss Dr, rawet V, scanavini a, santinho pm. preoperative chemoradiation therapy for low rectal cancer. ımpact on downstaging and sphincter-saving operations. hepatogastroenterology. 2004; 51:1703-7.
7. Wong Ks, remzi Fh, Görgün e, arrigain s, Church Jm, preen m, Fazio VW. loop ileostomy closure after restorative proctocolectomy: outcome in 1504 patients. Dis Colon rectum 2005; 48: 243-50.
8. Waterland p, Goonetilleke K, naumann D.n, sutcliff m, soliman F. Defunctioning ıleostomy reversal rates and reasons for Delayed reversal: Does Delay ımpact on Complications of ıleostomy reversal? a study of 170 Defunctioning ıleostomies. J Clin med res. 2015; 7(9): 685-89.

9. hull Tl, Kobe ı, Fazio VW (1996) Comparison of handsewn with stapled loop ileostomy closures. Dis Colon rectum 1996; 39:1086-89
10. hasegawa h, radley s, morton DG, Keighley mr stapled versus sutured closure of loop ileostomy: a randomized controlled trial. ann surg 2000; 231:202-4
11. shelygin Ya, Chernyshov sV, rybakov eG. stapled ileostomy closure results in reduction of postoperative morbidity. Tech Coloproctol 2010; 14:19-23
12. amin sn, memon ma, armitage nC, scholefield Jh. Defunctioning loop ileostomy and stapled side-to- side closure has low morbidity. ann r Coll surg engl. 2001;83:246-9.
13. Balık e, eren T, Buğra D, Buyukuncu Y, akyuz a, Yamaner s. revisiting stapled and handsewn loop ilestomy closures: a large retrospective series. Clinics 2011; 66: 1935-41.
14. luglio G, pendlimari r, holubar Ds, Cima rr, nelson h. loop ileostomy reversal after colon and rectal surgery, a single institutional 5-year experience in 944 patients. arch surg 2011; 146: 1191-6.