Yeni Açılan Bir Devlet Hastanesinde Perioperatif Antibiyotik Profilaksi Uygulamalarının Gözden Geçirilmesi

Öz

Amaç: Sağlık harcamalarının en önemli kalemlerinden biri de antibiyotiklerdir. Bunun da önemli bir kısmı profilaktik antibiyotik uygulamalarından kaynaklanır. Bu bakımdan seçilecek antibiyotik dar spektrumlu ve düşük maliyetli olmalıdır. Çalışmada hastanemizde perioperatif antibiyotik kullanımının ve bununla ilgili maliyetlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntemler: Hastanemiz 2016 Aralık ayında faaliyete geçen ve birkaç ay sonra ameliyathanesi aktif olarak kullanılmaya başlanan ikinci basamak yeni bir hastanedir. İlimizde 385 yatakla büyük bir hasta kitlesine hizmet vermektedir. Çalışmamızda 01.09.2018-01.01.2019 tarihleri arasında hastanemizde ameliyat olan ve bunların içinden rastgele seçilen 420 hastanın elektronik dosyası retrospektif olarak incelenmiştir.Bulgular: Hastanemizde yapılan 420 operasyonda temiz, temiz kirli, yabancı cisim uygulanan temiz operasyonlar perioperatif antibiyotik kullanımlarına bakılarak güncel bilgiler ışığında hazırlanan hastanemiz enfeksiyon kontrol komitesi cerrahi profilaksi kılavuzuna uyum değerlendirilmiş olup sonuçlarda en fazla göze çarpan 24 saatten uzun süren hatalı profilaksi uygulamaları %83,3 olmuştur. Tespit edilen en büyük sorun, profilaksi amacıyla yapılan ancak hastaya uzun süreli antibiyoterapi uygulaması olduğu tespit edilmiştir. Uygulanan 337 %72,8 operasyonda sefazolin tercih edilmiş olmasına karşın sadece 70 %16,6 operasyonda profilaksi 24 saatte sonlandırılmıştır. Çalışmaya dahil edilen 420 operasyonda yaklaşık 30.000 TL maliyet hesaplaması yapılmıştır ki bunun hemen tamamı uygun olmayan uzun süreli antibiyotik kullanımı sonucu ortaya çıkmıştır.Sonuç: Her hastanenin antibiyotik kullanım politikaların belirlemesi, yerel cerrahi profilaksi rehberlerini oluşturması ve bunu yaparken de anestezi uzmanları, cerrahlar, mikrobiyologlarla ekip oluşturularak sürekli hizmet içi eğitimler planlanması gerekmektedir. Böylece gereksiz antibiyotik kullanımına bağlı tedavi maliyetinin artması, dirençli mikroorganizmaların ortaya çıkması, yan etki gelişimi önlenmiş olacaktır

Anahtar Kelimeler

• Cerrahi, Antibiyotik profilaksisi, Maliyet

Evaluation of Perioperative Antibiotic Prophylaxis in a Newly Opened State Hospital

Abstract

Objective: One of the most important items of health expenditures is antibiotics. A significant part of this is due to prophylactic antibiotic applications. In this regard, the antibiotic to be selected should be narrow-spectrum and low-cost. The aim of this study was to review perioperative antibiotic use and related costs in our hospital.Material and Methods: Health services were started in December 2016 in our hospital, and the operating rooms became active 3 months after this date. The hospital has an inpatient capacity of 385 and serves a large patient population in the our province. The charts of 420 patients chosen randomly from those undergoing surgery between 01.09.2018 and 01.01.2019 were retrospectively reviewed in this study.Results: Perioperative antibiotic use and compliance with the surgical prophylaxis practice manual prepared by the infection control committee according to the recent data were assessed for 420 randomly selected operations clean, clean contaminated, clean with foreign material . The most common error was continuing the prophylaxis for longer than 24 hours 83.3% . Prolonged antibiotherapy was the biggest problem. Cefazolin was preferred in 337 operations 80.2% but prophylaxis was terminated within 24 hours in 70 patients only 16.6% . An approximate unnecessary cost of 30,000 TL was calculated for the 420 operations as a result of prolonged antibiotic use. Conclusion: Each hospital should define the terms of antibiotics use, develop local surgical prophylaxis manuals and provide in-service training with the help of anesthesiologists, surgeons and microbiologists. This will prevent unnecessary antibiotic use-related side effects and costs, and the development of resistant microorganism strains.

Keywords

• Surgery, Antibiotic prophylaxis, Cost

Kaynakça

1. Langer M. Perioperative antibiotic prophylaxis in adults: the 2008 update of the Italian Guidelines. How can we as anesthetist contribute to the reduction of surgical site infections? Minerva Anestesiol 2009; 75:540-2.
2. Öncü S. Cerrahide antibiyotik profilaksisi. Ulusal Cerrahi Dergisi 2011; 27(3):176-81.
3. Terzi C. Antimicrobial prophylaxis in clean surgery with special focus on inguinal hernia repair with mesh. J Hosp Infect 2006; 62:427-36.
4. Shankar VG, Srinivasan K, Sistla SC, Jagdish S. Prophylactic antibiotics in open mesh repair of inguinal hernia a randomized controlled trial. Int J Surg 2010; 8:444-7.
5. Hyle EP, Bilker WB, Gasink LB, Lautenbach E. Impact of different methods for describing the extent of prior antibiotic exposure on the association between antibiotic use and antibiotic-resistant infection. Infect Control Hosp Epidemio. 2007;28:647-654.
6. Peri G, Glanddier Y, Thevenon D, Verge P, Mondie JM, Jouve C, Goudot P, Dichamp J, Scheye T. Prophylaxis of infectious complications in maxillo-facial surgery. Value of sefazolin. A rewiev of 400 cases. Sem Hop 1982; 58:2008-10.
7. Bratzler DW, Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for surgery: An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 2004; 38:1706-15.
8. Hosoğlu S. Audit of quality of perioperative antimicrobial prophylaxis, Pharm World Sci 2009; 31(1):14-7.

9. Özkurt Z, Kadanalı A, Ertek M, Erol S, Parlak M. Cerrahi profilakside antibiyotik kullanımı. ANKEM Derg 2005; 19(3):111-14.
10. Tuna N, Öğütlü A, Gözdaş HT, Karabay O, Sandıkçı Ö, Ceylan S, Altıntoprak F. Bir Araştırma Hastanesinde Cerrahi Profilaksi Uygulamalarının Gözden Geçirilmesi. ANKEM Derg 2010; 24(2):92-5.
11. Hoşoğlu S, Sunbul M, Erol S, Altındiş M, Ceylan R, Demirdağ K, Ucmak H, Mendes H, Geyik MF, Turgut H, Gundes S, Doyuk EK, Aldemir M, Dokucu A. A national survey of surgical antibiotic prophylaxis in Turkey. Infect Control Hosp Epidemiol 2003; 24(10):758-61.
12. Hoşoğlu S. Cerrahi profilakside problemler ve sistemimizdeki uygulamalar. ANKEM Derg 2004; 18Ek 2:185-7.
13. Özkurt Z, Erol S, Kadanalı A, Ertek M, Özden K. Yatan hastalarda kısıtlama öncesi ve sonrasında tek günlük antibiyotik kullanımının karşılaştırılması. ANKEM Derg. 2004; 18Ek 1:13.
14. Leaper D, Burman-Roy S, Palanca A, Cullen K, Worster D, Gautam-Aitken E, Whittle M. Prevention and treatment of surgical site infection: Summary of NICE guidance. BMJ 2008; 337:1924.
15. Wollinsky KH, Buchele M, Oethinger M, Kluger P, Mehrkens HH, Mare R, Puhl W. Influense of hemodilution on cefuroxime levels and bacterial contamination of intra and postoperative processed wound blood during hip replacement. Beitr Infusionsther Transfusionsmed 1996; 33:191-5.
16. ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. American Society of Healht- System Pharmacists. Am J Health Syst Pharm 1999; 56:1839-88.
17. Yalçın AN. Hastane Enfeksiyonlarında Maliyet Analizi. İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri. Hastane enfeksiyonları korunma ve kontrol Sempozyum dizisi 2008; 60:15-22.
18. Burnett KM, Scott MG, Kearney PM, Humphreys WG, McMillen RM. The identification of barriers preventing the succesful implementation of a surgical prophylaxis protocol. Pharm World Sci 2002; 24(5):182-7.
19. Kalafat H. Perioperatif antibiyotik profilaksisi, İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi hastane enfeksiyonları korunma ve kontrol sempozyum dizisi 2008; 60:193-206.
20. John JF, Fishman NO. Programmatic role of the infectious diseases physician in controlling antimicrobial costs in the hospital. Clin Infect Dis 1997; 24:471-85.
21. Zvonar RK, Bush P, Roth V. Practice changes to improve delivery of surgical antibiotic prophylaxis. Healthc Q 2008; (3)141-4.