Acil Servis Başvurularında Varfarin İlişkili Komplikasyonların ve Hastaların İlaç Bilgi Düzeyinin Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Varfarin bilinen en önemli komplikasyonu kanama olan ve dünyada en sık kullanılan oral antikoagülandır. Bu çalışmanın amacı; varfarin kullanımına bağlı komplikasyonlar ile acil servise başvuran hastaların incelenmesi ve bu olguların varfarin bilgi düzeylerinin değerlendirilmesidir.Gereç ve Yöntemler: Altı aylık süreçte acil servisimize varfarin ilişkili komplikasyonlar nedeniyle başvuran 150 hasta etik kurul izni alınarak incelenmiştir. Hastaların demografik ve klinik özellikleri kaydedilerek standart veri formları oluşturulmuştur. Ayrıca ilaç bilgi düzeylerini ölçmek amaçlı hastalara sorular sorulmuş, cevapları kaydedilmiştir. İstatistiksel analizler; SPSS 16.0 for Windows paket programı kullanılarak yapılmıştır.Bulgular: Çalışmaya 150 hasta dahil edildi. Hastaların 78’i %52 erkek, yaş ortalaması 64,75 olarak saptanmıştır. En sık başvuru şikayeti burun kanaması, en sık varfarin kullanım endikasyonu atriyel fibrilasyondur. INR değerlerine göre gruplandırılan hastalar tanı, tedavi ve sonlanım durumları açısından karşılaştırılmış, istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmıştır p=0,001 . Hastaların çoğunun varfarini düzenli kullanıp, düzenli kontrol yaptırdığı ancak ilaç yan etkilerini ve etkileşimlerini bilmedikleri saptanmıştır. Sonuç: Varfarin ilişkili komplikasyonlar hayatı tehdit edici olabileceğinden; acil servis hekimlerince tanıda akılda bulundurulmalı ve tedavisi geciktirilmemelidir. Ayrıca oral antikoagülan başlanan hastalara ilaç bilgi düzeylerini artırmaya yönelik eğitimler planlanmalıdır

Anahtar Kelimeler

• Varfarin, Oral antikoagülan, Hasta eğitimi, Komplikasyon

Evaluation of Warfarin-Related Complications and Drug Knowledge Level in Emergency Service Applications

Abstract

Objective: The most important known complication of warfarin is bleeding and it is the most commonly used oral anticoagulant in the world. The aim of this study was the investigation of patients who presented to the emergency department with complications related to warfarin use and evaluation of the warfarin knowledge levels of these cases. Material and Methods: A total of 150 patients who presented to the emergency department with warfarin-related complications were evaluated during a six-month period after obtaining ethics committee permission. The demographic and clinical characteristics of the patients were recorded and standard data forms were created. Statistical analyses were performed with the SPSS 16.0 statistical package for Windows.Results: One hundred and fifty patients were included in the study. Seventy-eight 52% of the patients were male and the mean age was 64.75 years. The most common presentation was epistaxis and the most common indication for warfarin was atrial fibrillation. The patients grouped according to INR values were compared in terms of the diagnosis, treatment and outcome, and a statistically significant difference was found p = 0.001 . It was determined that most of the patients used warfarin regularly and attended regular follow-up but did not know the side effects and interactions of the drug.Conclusion: Since warfarin-associated complications can be life-threatening, emergency physicians should not unnecessarily delay the diagnosis or treatment. In addition, training should be planned in order to increase the drug knowledge levels of patients who are started on oral anticoagulants

Keywords

• Warfarin, Oral anticoagulant, Patient education, Complication

Kaynakça

1. Bordeleau S, Poitras J, Marceau D, Breton C, Beaupré P, Archambault PM. Use of prothrombin complex concent- rate in warfarin anticoagulation reversal in the emergency department: A quality improvement study of administra- tion delays. BMC Health Serv Res 2015; 15:106.
2. Yaka E, Pekdemir M, Yılmaz S, Akalın E. Acil servis hastalarında oral antikoagülan tedavi bilgi düzeylerinin araştırılması. Tr J Emerg Med 2011; 11(4):155-60.
3. Köksal AT, Avşar G. Oral antikoagülan ilaç kullanan has- talar antikoagülan tedavi ile ilgili ne biliyor ve ne yapıyor? Bir kardiyoloji servı̇sı̇ndekı̇ hastaların değerlendirilmesi. Balikesir Saglik Bil Derg 2015; 3:137-42.
4. Alay M, Demir C, Atmaca M, Esen R, Dilek İ. Oral an- tikoagulan tedavi seyrinde kanama komplikasyonu ile ge- len hastaların değerlendirilmesi. Van Tıp Dergisi 2011; 18(1):9-14.
5. Snipelisky D, Kusumoto F. Current strategies to minimize the bleeding risk of warfarin. Journal of Blood Medicine 2013; 4:89-99.
6. Mercan S, Enç N. Warfarin kullanan bireylerin eğitim gereksinimleri. Kardiyovasküler Hemşirelik Dergisi 2011; 2:12-7.
7. Ünverir P, Dağ T, Peynirci H, Demir E, Canbay C, Kaya A, Yanturalı S. Acil serviste varfarin kullanımına bağlı kanama komplikasyonlarının incelenmesi. Turk J Emerg Med 2006; 6:117-21.
8. Souza TF, Colet CF, Heineck I. Knowledge and informa- tion levels and adherence to oral anticoagulant therapy with warfarin in patients attending primary health care services. J Vasc Bras 2018; 17(2):109-16.

9. Eroğlu M, Çınar O, Çevik E, Yamanel L, Durusu M, İnal V, Cömert B. Varfarin tedavisine bağlı komplikasyonlar nedeniyle acil servisten yoğun bakıma yatırılan olguların analizi. Turk J Emerg Med 2011; 11(1):9-12.
10. Eroğlu SE, Denizbaşı A, Özpolat Ç, Akoğlu H, Onur Ö, Ünal E. Varfarin kullanım öyküsü olan hastalarda, INR değerleriyle komplikasyon gelişim risk ı̇lişkisinin ortaya konması. Marmara Medical Journal 2012; 25:138-42.
11. Anthony CJ, Karim S, Ackroyd-Stolarz S, Fry A, Murphy NG, Christie R, Zed PJ. Intensity of anticoagulation with warfarin and risk of adverse events in patients presenting to the emergency department. Annals of Pharmacothe- rapy 2011; 45:881-7.
12. Baker JW, Pierce KL, Ryals CA. INR goal attainment and oral anticoagulation knowledge of patients enrolled in an antico- agulation clinic in a Veterans Affairs Medical Center. J Manag Care Pharm 2011; 17:133-42.
13. Joint Commission. Accreditation program: ambulatory care. National Patient Safety Goals. Effective January 1, 2018. Available at: http://www.jointcommission.org/ assets/ 1/1/2018_NPSGs_AHC.pdf. (Erişim tarihi: 31 Ocak 2018).