The effect of intubation type and place of intubation on the development of ventilator-associated pneumonia

Öz

Objective: In this study, we aimed to evaluate the effect of intubation type (elective or urgent) and place of intubation on the development of ventilator-associated pneumonia (VAP). Method: Between February 1, 2019 and February 28, 2020, adult patients diagnosed with VAP were included in the study. Type of intubation (elective or urgent), place of intubation, onset time of VAP and mortality were evaluated retrospectively. Results: 180 of patients were included in the study. It was determined that 55% of the patients underwent urgent intubation and 45% of them had elective intubation. The mean time to onset of VAP was 7.9 ± 5.9 days. The mean time to onset of VAP was shorter in urgent intubation than elective intubations (6.8± 4.58 vs 9.1± 7.09 days, respectively, p=0.023). It was observed that 33.9% of the patients were intubated in the intensive care unit, 26.7% in the emergency room, 17.2% before the operation, 11.7% in the inpatient service and 10.6% before arriving to hospital. It was found that; 7-day mortality was 20%, the 14-day mortality was 36.7%, and the 30-day mortality was 46.7%. There was no significant difference between mortality and the place of intubation. The mortality rates in patients who underwent urgent intubation were higher than those who underwent elective intubation. Conclusion: It was found that the onset time of VAP was shorter in urgent intubations compared to electives (p=0.009) and all-cause mortality was higher in urgent intubation.

Anahtar Kelimeler

• intubation type
• place of intubation
• ventilator-associated pneumonia

Entübasyon Şekli ve Entübasyon Yapılan Yerin Ventilatör İlişkili Pnömoni Gelişimi Üzerine Etkisi

Öz

Amaç: Çalışmamızda entübasyon türünün (elektif veya acil) ve entübasyonun yapıldığı ortamın, ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) gelişimi üzerine etkisinin incelenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: 1 Şubat 2019 ve 28 Şubat 2020 tarihleri arasında VİP tanısı almış, erişkin hastalar çalışmaya alındı. Yatış nedeni, entübasyon türü (elektif, acil), entübasyonun yapıldığı yer (ambulans, acil servis, yatan hasta servisi, yoğun bakım, ameliyathane), VİP gelişene kadar geçen süre ve mortalite durumları retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Çalışmaya 180 VİP tanılı hasta dahil edildi. Hastaların %55’ ine acil entübasyon, %45’ ine elektif entübasyon yapıldığı saptandı. Entübasyon sonrası VİP gelişimine kadar geçen ortalama süre 7,9 ± 5,9 gündü. Acil entübasyonlarda VİP gelişimine kadar geçen süre elektif entübasyonlara göre daha kısa idi (sırasıyla 6.8± 4.58 vs 9.1± 7.09 gün, p=0.023). Hastaların %33.9’unun yoğun bakımda, %26.7’ sının acil serviste, %17.2’sinin ameliyat öncesinde, %11.7’sinin yatan hasta servisinde ve %10.6’sının hastaneye getirilmeden önce entübe edildiği görüldü. 7 gün mortalite %20, 14 gün mortalite %36.7, 30 gün mortalite %46.7 olarak saptandı. Kaba mortalite ve entübasyonun yapıldığı yer arasında istatiksel anlamlı ilişki saptanmadı (p=0.366). Acil entübasyon yapılan hastalarda VİP sonrası 7, 14 ve 30 gün mortalite oranlarının elektif entübasyona göre daha fazla olduğu saptandı. Sonuç: Acil entübasyonlarda elektiflere göre VİP gelişme süresinin daha kısa olduğu (p=0,009) ve tüm nedenlere bağlı mortalitenin istatistiksel anlamlı fark olmasa da acil entübasyon yapılanlarda elektif entübasyon yapılanlara göre daha fazla olduğu saptandı. Enfeksiyon kontrol önlemlerinin acil entübasyonlarda tam uygulanamamasının bu sonuca neden olduğu düşünüldü.

Anahtar Kelimeler

• Entübasyon türü
• entübasyon yeri
• ventilatör ilişkili pnömoni

Kaynakça

1. 1. American Thoracic Society, Infectious Diseasee Society of America Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilator associated, and health care associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.
2. 2. Decelle L, Thys F, Zech F, Verschuren F. Ventilation-associated pneumonia after intubation in the prehospital or the emergency unit. European Journal of Emergency Medicine 2013; 20(1): 61-63.
3. 3. Eckert MJ, Davis KA, Reed RL, Santaniello JM, Poulakidas S, Esposito TJ, Luchette FA. Urgent airways after trauma: who gets pneumonia ? J Trauma 2004; 57: 750-755.
4. 4. Evans HL, Zonies DH, Warner KJ, Bulger EM, Sharar SR, Maier RV, Cuschieri J. Timing of Intubation and Ventilator-Associated Pneumonia Following Injury. Arch Surg. 2010;145(11):1041-1046.
5. 5. Sağlık Bakanlığı Ulusal Sağlık Hizmeti İlişkili Enfeksiyonlar Sürveyans Rehberi 2017 (https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/birimler/Bulasici-hastaliklar db/hastaliklar/SHIE/Klavuzlar/Ulusal_Saglik_Hizmeti_Iliskili_Enfeksiyonlar_Surveyans_Rehberi_Versiyon_1.pdf)
6. 6. Türk Toraks Derneği Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavisi Uzlaşı Raporu 2018. eISBN 978-605-68474-2-4
7. 7. Virkkunen I, Ryynänen S, Kujala S, Vuori A, Piilonen A, Kääriä JP, Kähärä V, Pettilä V, Yli-Hankala A, Silfvast T. Incidence of regurgitation and pulmonary aspiration of gastric contents in survivors from out-of-hospital cardiac arrest. Acta Anaesthesiol Scand. 2007; 51(2):202-5.
8. 8. Dudeck MA, Weiner LM, Allen-Bridson K, Malpiedi PJ, Peterson KD, Pollock DA, Sievert DM, Edwards JR. National Healthcare Safety Network (NHSN) report, data summary for 2012, Device-associated module. Am J Infect Control. 2013; 41(12):1148-66.

9. 9. Kalanuria AA, Zai W, Mirski M. Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Crit Care 2014; 18 (208) .
10. 10. Nseir S, Di Pompeo C, Jozefowicz E, Cavestri B, Brisson H, Nyunga M, Soubrier S, Durocher A. Relationship between tracheotomy and ventilator-associated pneumonia: a case control study. Eur Respir J. 2007;30(2): 314-20.
11. 11. Khan R, Al-Dorzi HM, Tamim HM, Rishu AH, Balkhy H, El-Saed A, Arabi YM. The impact of onset time on the isolated pathogens and outcomes in ventilator associated pneumonia, Journal of Infection and Public Health. 2016; 9 (2): 161-171.
12. 12. Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH, Bergmans DC, Camus C, Bauer TT, Hanisch EW, Klarin B, Koeman M, Krueger WA, Lacherade JC, Lorente L, Memish ZA, Morrow LE, Nardi G, van Nieuwenhoven CA, O'Keefe GE, Nakos G, Scannapieco FA, Seguin P, Staudinger T, Topeli A, Ferrer M, Bonten MJ. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infect Dis. 2013;13(8): 665-71.
13. 13. Arumugam SK, Mudali I, Strandvik G, El-Menyar A, Al-Hassani A, Al-Thani H. Risk factors for ventilator-associated pneumonia in trauma patients: A descriptive analysis. World J Emerg Med. 2018; 9(3):203–210.