Akut Hemoroidal Kriz Tedavisinde Hangisi Daha İyidir? Cerrahi mi Yoksa Konservatif Yaklaşım mı?

Öz

ÖZ “Hemoroidler” distal rektal mukozanın altında bulunan ve anal kanalın kapanmasını takiben istirahat basıncının yaklaşık beşte birini oluşturan vasküler yastıkçıklardır. Semptomlara neden olacak kadar ve/veya anal kanalın distal kısmına doğru büyüdüklerinde “hemoroidal hastalık” olarak adlandırılmaktadırlar. Prolapsus, ağrı, anal kaşıntı ve kanama başlıca semptomlarıdır. Gerçek insidansı tam olarak bilinmemektedir, erkek-kadın dağılımı benzerdir. Sıklığı 45-65 yaşları arasında artmaktadır. İç hemoroidlerin strangüle ve dış hemoroidlerin tromboze olması ağrılı ve morbiditesi yüksek olan “hemoroidal krize” neden olmaktadır. Bu durumlarda, merkezlerin çoğunda izlenen konservatif yaklaşımların aksine, semptomların gelişmesinden sonraki ilk üç gün içinde acil cerrahi tedavi önerilmektedir. Cerrahi tedavi, konservatif yaklaşım ile elde edilen uzun vadeli iyileşmenin olumsuz ekonomik ve psikolojik sonuçlarını ortadan kaldırmaktadır. Ayrıca hastalığın iler- leyen aşamalarında cerrahi girişim olasılığını da azaltmaktadır. Tedavi seçimine katkıda bulunacağı düşüncesiyle hemoroidal krizden sonraki sekizinci gününde ameliyat edilen olgumuzu sunuyoruz. Ameliyat sonrası ağrı şikaye- ti birinci günde, sızıntı şeklindeki kanama ise üçüncü günde düzelmiştir. Olgumuzda olduğu gibi akut dönemde öncelikli olan cerrahi tedavi, geç bir aşamada yapılabilmiş ve faydalı olmuştur. Böyle durumlarda cerrahi tedavinin yararlı olabileceği akılda tutulmalıdır.

Anahtar Kelimeler

• Anal hastalıklar
• anal ağrı
• anal kanama
• tromboze hemoroid
• hemoroidektomi

Surgery or Conservative Treatment in Acute Hemorrhoidal Crisis? A Case Report of Successful Surgical Intervention

Öz

ABSTRACT "Haemorrhoids" are the vascular cushions located under the distal rectal mucosa and provide around one-fifth of the resting pressure following the closure of the anal canal. It is referred to as "hemorrhoidal disease" when they grow sufficiently large to cause symptoms and/or move towards the distal portion of the anal canal. Prolapse, pain, anal itching, and bleeding are the primary symptoms. The male-to-female ratio is similar, although the true incidence is unclear. Its frequency increases between the ages of 45 and 65. Strangulation of internal hemorrhoids and thrombosis of external hemorrhoids cause "hemorrhoidal crisis", which is painful and has high morbidity. In these situations, immediate surgical treatment is advised within the first 3 days after symptom onset, in contrast to the cautious approach followed in most cent- res. Surgical intervention removes the negative economic and psychological consequences of long-term recovery attained by a conservative strategy. Furthermore, it reduces the probability of surgical treatment in the advanced stages of the disease. We present our case, who underwent surgery on the eighth day following a hemorr- hoidal crisis, with the consideration that it would contribute to the selection of treatment. The postoperative pain complaint resolved on the first day, and the bleeding in the form of leakage resolved on the third day. In acute hemorrhoidal crises like ours, where surgical intervention is usually the primary requirement, delayed surgery was eventually undertaken and yielded a favorable outcome.

Anahtar Kelimeler

• Anal diseases
• anal pain
• anal bleeding
• thrombosed hemorrhoids
• hemorrhoidectomy

Kaynakça

1. 1- Jacobs D. Clinical practice. Hemorrhoids. N Engl J Med 2014; 371(10): 944-51.
2. 2- Sun Z, Migaly J. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clin Colon Rectal Surg 2016; 29(1): 22-9.
3. 3- Sammarco G, Trompetto M, Gallo G. Thrombosed External Haemorrhoids: A Clinician's Dilemma. Rev Recent Clin Trials 2019;14(4):232-4.
4. 4- Pata F, Sgro A, Ferrara F, Vigorita V, Gallo G, Pellino G. Anatomy, Physiology and Pathophysiology of Haemorrhoids. Rev Recent Clin Trials 2021; 16(1):75-80.
5. 5- Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Mittleböck M, Stift A. Haemorrhoids, constipation and faecal incontinence: is there any relationship? Colorectal Dis 2011; 13(8): e227-33.
6. 6- Yamana T. Japanese practice guidelines for anal disorders I. Hemorrhoids. J Anus Rectum Colon 2018; 1(3): 89-99.
7. 7- Goligher JC. Surgery of the Anus, Rectum and Colon. (4th ed.), Ballierè Tindal London 1980.
8. 8- Sakr M, Saed K. Recent advances in the management of hemorrhoids. World J Surg Proced 2014; 4(3): 55-65.

9. 9- van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, Jongen J, Altomare DF, Qvist N, Higuero T, Muris JWM, Breukink SO. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease. Colorectal Dis 2020; 22(6):650-62.
10. 10- Lohsiriwat V. Anorectal emergencies. World J Gastroenterol 2016; 22:5867-78.
11. 11- Ashburn J. Hemorrhoidal Disease: A Review JAMA. Published online November 4, 2025.
12. 12- Picciariello A, Rinaldi M, Grossi U, Verre L, De Fazio M, Dezi A, Tomasicchio G, Altomare DF, Gallo G. Management and Treatment of External Hemorrhoidal Thrombosis. Front Surg 2022; 9:898850.
13. 13- Altomare DF, Giuratrabocchetta S. Conservative and surgical treatment of haemorrhoids. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10(9): 513-21.
14. 14- Perera N, Liolitsa D, Iype S, Croxford A, Yassin M, Lang P, Ukaegbu O, van Issum C. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev 2012; (8):CD004322.
15. 15- Gallo G, Mistrangelo M, Passera R, Testa V, Pozzo M, Perinotti R, Lanati I, Lazzari I, Tonello P, Ugliono E, De Luca E, Realis Luc A, Clerico G, Trompetto M. Efficacy of Mesoglycan in Pain Control after Excisional Hemorrhoidectomy: A Pilot Comparative Prospective Multicenter Study. Gastroenterol Res Pract 2018; 2018:6423895.
16. 16- Gallo G, Martellucci J, Sturiale A. Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery (SICCR): management and treatment of hemorrhoidal disease. Tech Coloproctol 2020; 24(2): 145-64.