Depremden Sağ Kurtulan Hastalarda Yoğun Bakım İhtiyacını Belirlemede Nötrofil Lenfosit Oranının Rolü

Öz

Amaç: Bu çalışma, Neutrofil-Lenfosit Oranı (NLR) ve bunun, depremzedelerin yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edilme ihtiyacını tahmin etmedeki potansiyel biyomarker olarak faydasını araştırmayı amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntemler: 2023'te Türkiye'de meydana gelen depremler sonrası bir bölgesel hastanenin acil servisine başvuran 122 depremzede üzerinde retrospektif bir analiz yapılmıştır. Başvuru sırasında demografik bilgiler ve kan örnekleri analiz edilmiştir. YBÜ kabulü için NLR ve C-Reaktif Protein (CRP) değerlerinin prediktif değeri için istatistiksel analizler yapılmıştır. Sonuçlar: Hastaların medyan yaşı 41 olup, çoğunluğu kadınlardan oluşmaktadır (yüzde 54,1). Hastaların çoğunluğu (%65,9) enkaz altından kurtarılmıştır ve enkaz altında kalma süresinin medyanı 8 saattir. Ortopedik cerrahiler (yüzde 84,5) genellikle alt ekstremitelerde (%59) yapılmıştır. Hastaların %36,1'i YBÜ takibi gerektirmiştir. Yüksek NLR ve CRP seviyeleri, YBÜ kabulü ile anlamlı bir şekilde ilişkilendirilmiş olup, NLR, CRP'ye kıyasla daha yüksek duyarlılık (%77,3) ve özgüllük (%75,3) göstermiştir. Lojistik regresyon analizi, NLR'deki her bir birim artışının YBÜ kabul riskini 1,6 kat artırdığını ortaya koymuştur. Tartışma: NLR, depremzedelerin YBÜ ihtiyacını tahmin etmede değerli bir biyobelirteç olarak öne çıkmaktadır. Prognostik faydası, travma hastalarındaki önceki araştırmalarla uyumludur ve iltihap dengesizliğini ve klinik şiddeti değerlendirmedeki rolünü vurgulamaktadır. CRP, ROC analizinde anlamlı olsa da çeşitli iltihabi durumlarla etkilenmiş olduğu için lojistik regresyonda daha düşük prediktif güç göstermiştir. Tartışma: NLR, depremzedelerin yoğun bakıma kabulünü tahmin etmek, kaynakları ayırmak ve afet yanıtı sırasında tedavi önceliklerini belirlemek için faydalı bir araç olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Deprem
• Afet yönetimi
• Yoğun Bakım
• Nötrofil- lenfosit Oranı
• Biyobelirteç

Assessing Intensive Care Requirements in Earthquake Survivors: Role of Neutrophil Lymphocyte Ratio

Abstract

ÖZ Amaç: Bu çalışma, Neutrofil-Lenfosit Oranı (NLR) ve bunun, depremzedelerin yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edilme ihtiyacını tahmin etmedeki potansiyel biyomarker olarak faydasını araştırmayı amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntemler: 2023'te Türkiye'de meydana gelen depremler sonrası bir bölgesel hastanenin acil servisine başvuran 122 depremzede üzerinde retrospektif bir analiz yapılmıştır. Başvuru sırasında demografik bilgiler ve kan örnekleri analiz edilmiştir. YBÜ kabulü için NLR ve C-Reaktif Protein (CRP) değerlerinin prediktif değeri için istatistiksel analizler yapılmıştır Bulgular: Hastaların medyan yaşı 41 olup, çoğunluğu kadınlardan oluşmaktadır (yüzde 54,1). Hastaların çoğunluğu (%65,9) enkaz altından kurtarılmıştır ve enkaz altında kalma süresinin medyanı 8 saattir. Ortopedik cerrahiler (yüzde 84,5) genellikle alt ekstremitelerde (%59) yapılmıştır. Hastaların %36,1'i YBÜ takibi gerektirmiştir. Yüksek NLR ve CRP seviyeleri, YBÜ kabulü ile anlamlı bir şekilde ilişkilendirilmiş olup, NLR, CRP'ye kıyasla daha yüksek duyarlılık (%77,3) ve özgüllük (%75,3) göstermiştir. Lojistik regresyon analizi, NLR'deki her bir birim artışının YBÜ kabul riskini 1,6 kat artırdığını ortaya koymuştur. Sonuç: NLR, depremzedelerin yoğun bakıma kabulünü tahmin etmek, kaynakları ayırmak ve afet yanıtı sırasında tedavi önceliklerini belirlemek için faydalı bir araç olabilir.

Keywords

• Earthquake
• Disaster Management
• Intensive Care
• Neutrophil-Lymphocyte Ratio
• Biomarkers

Kaynakça

1. 1. Van Dam R. Earthquake in Pakistan – The renal disaster relief task force in action. EDTNA ERCA J 2006; 32:104 7.
2. 2. Tattersall JE, Richards NT, McCann M, Mathias T, Samson A,Johnson A. Acute haemodialysis during the Armenian earthquake disaster. Injury 1990; 21:25 8.
3. 3. World Health Organization. Emergencies Türkiye and Syria Earthquakes. https://www.who.int/europe/emergencies/situations/turkiye-and-syria-earthquakes. Accessed March 1, 2023.
4. 4. World Health Organization. Türkiye earthquake: external situation report no.1: 13–19 February 2023. https://www.who.int/europe/publications/i/item/WHO-EURO-2023- 7145-46911-68441. Published 2023. Accessed March 1, 2023.
5. 5. Turkish Statistical Institute. National population data. https://data.tuik.gov.tr/Bulten/ Index?p=Adrese-Dayali-Nufus-Kayit-Sistemi-Sonuclari-2022-49685. Accessed March 3, 2023.
6. 6. Republic of Türkiye Ministry of Environment, Urbanization and Climate Change. Press bulletin 28.02.2023. https://www.csb.gov.tr/bakan-kurum-582-bin-bagimsizbolum-ve-202-bin-binanin-acil-yikilacak-agir-hasarli-veya-yikik-oldugu-tespitiniyaptik-bakanlik-faaliyetleri-3845. Accessed March 2, 2023.
7. 7. Yun Jeong Chae, Jiyoung Lee, Ji Hyun Park, Do-Gyun Han, Eunji Ha, In Kyong Yi. Late Mortality Prediction of Neutrophil-to-Lymphocyte and Platelet Ratio in Patients With Trauma Who Underwent Emergency Surgery: A Retrospective Study. Journal of Surgical Research. Volume 267, November 2021, Pages 755-761.
8. 8. Kang J, Gong P, Zhang XD, Wang WJ, Li CS. Early Differential Value of Plasma Presepsin on Infection of Trauma Patients. Shock 2019; 52(3):362-9.

9. 9. Fouladseresht H, Bolandparvaz S, Abbasi HR, Abdolrahimzadeh Fard H, Paydar S. The Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio at the Time of Admission: A New Prognostic Indicator for Hospital Mortality of Trauma Patients. Iran J Allergy Asthma Immunol 2021; 20(1):33-45.
10. 10. Duraid Younan, Joshua Richman, Ahmed Zaky and Jean-Francois Pittet. An Increasing Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Trajectory Predicts Organ Failure in Critically-Ill Male Trauma Patients. An Exploratory Study. Healthcare 2019, 7, 42;
11. 11. Rajab IM, Hart PC, Potempa LA. How C-Reactive Protein Structural Isoforms With Distinctive Bioactivities Affect Disease Progression. Front Immunol 2020; 11:2126.
12. 12. Nehring SM, Goyal A, Patel BC. C Reactive Protein. 2023 Jul 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28722873
13. 13. Bhattacharya S, Munshi C. Biological significance of C-reactive protein, the ancient acute phase functionary. Front Immunol 2023; 14:1238411.
14. 14. Lingitz MT, Wollner G, Bauer J, Kuehtreiber H, Mildner M, Copic D, Bormann D, Direder M, Krenn CG, Haider T, Negrin LL, Ankersmit HJ. Elevation of neutrophil-derived factors in patients after multiple trauma. J Cell Mol Med 202; 27(13):1859-66.
15. 15. Dalkıran B, Beydoğan B, Erdemir AG, Düzgün SA, Gümeler E, İdilman IS, Onur MR, Akpınar E. Imaging findings of traumatic injuries in survivors of the 6 February 2023 earthquake in Turkey. Clin Radiol 2024; 79(1):19-24.
16. 16. Aydin K, Ozel Yesilyurt A, Cetinkaya F, Gok MG, Dogan O, Ozcengiz D. Earthquake victims in focus: a cross-sectional examination of trauma and management in intensive care unit. BMC Emerg Med 2024; 24(1):30.
17. 17. Köroğlu M, Karakaplan M, Ergen E, Ertem K, Çoban İ, Köse H, Yücel N, Bıçakçıoğlu M, Belin Özer A, Olcay Özdeş O, Utku Özdeş H, Aslantürk O. The initial response of a local hospital in the earthquake zone during the February 6, 2023 Kahramanmaraş earthquakes: Injuries and challenges. Acta Orthop Traumatol Turc 2023; 57(6):315-21.
18. 18. Buyurgan ÇS, Bozkurt Babuş S, Yarkaç A, Köse A, Usluer HO, Ayrık C, Narcı H, Orekici Temel G. Demographic and Clinical Characteristics of Earthquake Victims Presented to the Emergency Department with and without Crush Injury upon the 2023 Kahramanmaraş (Turkey) Earthquake. Prehosp Disaster Med 2023; 38(6):707-15.
19. 19. Gök M, Melik MA, Doğan B, Durukan P. Hospital crisis management after a disaster: from the epicenter of 2023 Türkiye-Syria earthquake. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2023; 29(7): 792–7
20. 20. Sarı H, Özel M, Akkoç MF, Şen A. First-Week Analysis after the Turkey Earthquakes: Demographic and Clinical Outcomes of Victims. Prehosp Disaster Med 2023; 38(3):294-300.