Perkütan Nefrolitotomide Başarıyı Etkileyen Faktörler

Öz

Amaç: Perkütan nefrolitotomi (PNL) operasyonugünümüzde böbrek taşı cerrahi tedavisinde en sık kullanılancerrahi yöntemlerden biridir. Bu çalışmada PNL’de başarıyıetkileyen faktörleri değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve yöntem: Ocak 2008 - Mayıs 2011 tarihleriarasında kliniğimizde PNL yapılan 199 hasta çalışmayaalındı. Tüm hastalara intravenöz pyelografi (İVP) vekontrastsız bilgisayarlı tomografi (BT) çekilerek taş konumuve boyutu değerlendirildi. Tüm hastalardan alınan taşörnekleri X-Ray Difraksiyon yöntemi ile incelendi.Çalışmamızda PNL operasyonlarında başarıyı etkileyenfaktörlerden cerrahi deneyim, taş yükü, giriş sayısı, geçirilmişoperasyon öyküsü ve taşın cinsi değerlendirildi. Cerrahitecrübe için ilk 99 vaka Grup 1, sonraki 100 vaka Grup 2,akses sayısı 1 olan vakalar Grup 1, 1’den fazla olan vakalarGrup 2, taş yükü 500 mm2’den küçük olan vakalar grup1,500-999 mm2 arasında olanlar grup 2, 1000 mm2 ve üzeriolan vakalar grup 3 olarak, daha önce operasyon öyküsüolmayanlar grup 1, olanlar grup 2 olarak değerlendirildi. Taşcinsleri ayrı gruplar halinde değerlendirildi.Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 56 (14-75) idi. 85hastaya sağ böbrek taşı, 114 hastaya ise sol böbrektaşı sebebiyle PNL uygulandı. Hiçbir hastaya bilateral PNL uygulanmadı. Ortalama operasyon süresi 91.6 ±27dk., ortalama yatış süresi 4.53 ±1.69 gün idi. Ortalamanefrostomi kalış süresi 2.13 ±0.59 gün idi.Cerrahi deneyimin başarıya etkisi değerlendirildiğinde ikigrup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu(P=0.013). Giriş sayısı arttıkça başarı oranında azalmaolduğu saptandı (P<0.001). Operasyon öncesi hesaplanantaş yükü arttıkça taştan temizlenme oranlarının azaldığısaptandı (P=0.026).199 hastanın 56’sı daha önceden aynı taraftan açık böbrekcerrahisi veya PNL öyküsünesahipti. Operasyon öyküsü olan ve olmayan gruplarkarşılaştırıldığında 2 grup arasında istatistiksel olarakanlamlı bir fark saptanmadı (P=0.288). Taş cinsinin başarıyaolan etkisi değerlendirildiğinde, istatistiksel olarak başarıyıetkilemediği saptandı (P=0.183).

Sonuç: PNL operasyonunun başarısını cerrahın deneyimi,taş yükü, giriş sayısının etkilediği ancak taşın kimyasal yapısıve olgunun daha önceden operasyon geçirmiş olmasınınetkilemediği saptanmıştır. Artan deneyim ve gelişen yenienstrümanlarla başarının artması ve bu yöntemin böbrektaşı tedavisinde daha popüler olması beklenmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Böbrek taşı,Perkütan nefrolitotomi,başarı

Factors Influencing Success Rate Of Percutaneous Nephrolithotomy

Abstract

Aim: Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is one of the most commonly used surgical modality for treatment of kidney stones. In the current study, we aimed to assess factors influencing success rate of PCNL.Material and method: Current study enrolled one hundred ninety nine patients (n= 199) who underwent PCNL in our clinic between January 2008 and May 2011. Localization and size of stone(s) were assessed in all patients with intravenous pyelography (IVP) and non-contrasted computerized tomography (CT). Stone samples were taken from all patients and they were examined with X-Ray Diffraction method. In the current study, among all factors influencing success rate of PCNL operations, surgical experience, stone load, number of attempts, history of previous operations and type of stone were assessed. Results: Mean age of patients was 56 years (range: 1475 years). PCNL was performed in 85 patients due to stone in right kidney and in 114 patients due to stone in left kidney. None of patients underwent bilateral PCNL. Mean operation period was 91.6 ±27 minutes, while mean hospitalization period was 4.53 ±1.69 days. Mean duration of nephrostomy was 2.13 ±0.59 days.Considering influence of surgical experience on success, the difference was statistically significant between two groups (P=0.013). It is found that higher number of attempts is, lower the success rate is (P<0.001). It is found that the preoperative estimated stone load increases, rate of removing stones decreases (P=0.026).56 of 199 patients had history of renal surgery or PCNL. When patients with and without history of previous operation were compared, there was no statistically significant difference between two groups (P=0.288). Type of stone had no statistically significant influence on success rate (P=0.183). Conclusion: It is found that surgical experience, stone load and number of attempts have influence on success rate of PCNL operation, while chemical structure of stone or history of previous operation have no influence. It is expected that increasing experience and new instrumentations will further increase success rate and this method will be more popular in the treatment of kidney stone.

Keywords

• Kidney stone, Percutaneous nephrolithotomy, success

Kaynakça

1. Menon M., Resnick MI. Urinary litiasis: ethiology,diagnosis and medical managment.Campbell’s Urology, Editor-inchef: Patrick C. Walsh. Sounders,2002,8.edition,96.ch.
2. Kim HH, Jo MK., Kwak C., Park SK., Yoo KY., Kang D., Lee C., Prevalence and epidomiologic charecteristics of urolithiasis in Seoul,Korea.Urology 2002;59:517-521.
3. Akıncı M., Esen T., Tellaloglu S., Urınary Stone diseas in Turkey:an updated epidomiological study.Eur. Urol.1991;20:200-203.
4. Daudon M, Knebelmann B.; Calcium oxalate urolithiasis. Rev Prat. 2011 Mar;61(3):372-3788. French.
5. Kinn AC, Fernstróm I, Johansson B, Ohlsén H.; Percutaneous nephrolithotomy--the birth of a new technique. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1991;138:11-4.
6. Hasun R., Ryan PC., Marberger M. ;Percutaneous coagulu nephrolitotirpsy:a new approach. Br.J.Urol.1985;57(6):605-609.
7. Michaels EK., Fowler JE Jr., Manino M.;Bacteriuria following ESWL of infected Stones.J.Urol.1988;140:254-256.
8. Golwasser B,John L., Carson C. at all; factors affecting the success rate of Percutaneous nephrolitotirpsy and the incidence of retained fragmenth’s,J.Urol.1986;136:3583

9. Segura JW. ;the role of Percutaneus surgery in renal and ureteral stone removal J.Urol.1989;141:780-781.
10. Netto NR Jr, Ikonomidis J, Ikari O, Claro JA.; Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi. Urology. 2005;65(4):659-62; discussion 662-3.
11. Sofikerim M., Şahin A., Akdogan B. at all;Percutaneus nephrolitotomy: our outcomes in 500 cases ; Üroloji Bülteni 2004;13(1); 25-29.
12. Basiri A., Karrami H., Hosseini M. at all; Percutaneus nephrolitotomy in patients with or without a history of open nephrolitotomy;J. Endourol. 2003;17(4):213-216.
13. Yazışma Adresi / Correspondence: Mehmet Özgür YÜCEL Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği Ek 3 Bina Adıyaman e-posta: [e-mail]