Hemichorea and Tardive Dyskinesia Comorbidity in a Bipolar Patient

Abstract

Chorea consists of random, involuntary, continous, abrupt, short, jerky movements with different severity that can pass through one part of the body to the other parts. Hemichorea mostly occurs after the contralateral thalamic stroke, but may also occur in lesions involving the basal ganglia, white matter tracts, and the pons.

Case. A 60 year old, married, primary school educated, housewife, female patient was refered to our clinic. In 1993, she had the complaints of being followed, crying, decreased self-esteem and aggression. With the diagnosis of bipolar disorder mixed episode, sertraline 50 mg/day and risperidone 4 mg/day treatment was initiated and used about 12 years for this treatment. In that time, exacerbation was not observed. In 2009, she had the complaints of tremors on the left side, involuntary movements of the arms and legs, speech disorders and balance disorders. Brain magnetic resonance imaging showed ischemia in the basal ganglia. Due to hemichorea (involuntary movements of the arms and legs), haloperidol 10 mg/day treatment was started. Nearly 4 years later, she emerged the symptoms of tardive dyskinesia.When haloperidol treatment was decreased gradually hemichorea symptoms increased whereas increasing the dose of haloperidol treatment symptoms of tardive dyskinesia increased.

In this article, the difficulties in diagnosis and treatment of tardive dyskinesia and hemichorea in a bipolar patient were discussed.

Keywords

• Bipolar disorder; Hemichorea; Tardive dyskinesia

Bipolar Bozukluğu Olan Bir Hastada Hemikore ve Tardiv Diskinezi Birlikteliği

Öz

Kore; vücudun bir bölümünden diğer bölümüne rastgele geçen istemsiz, sürekli, ani, kısa, farklı şiddetlerde düzensiz hareketlerden meydana gelir. Hemikore ise daha çok kontralateral talamik inmelerde ortaya çıkar, aynı zamanda bazal ganglionları, beyaz cevher traktuslarını, ve ponsu tutan lezyonlarda da meydana gelebilir.

60 yaşında, evli, ilkokul mezunu, ev hanımı, kadın hasta. 1993 yılında insanların kendisini takip ettiğinden şüphelenme, ağlama, özgüvende azalma, içine kapanma, saldırganlık yakınmaları olması üzerine Bipolar Bozukluk, Karma Nöbet tanısı ile sertralin 50 mg/gün, risperidon 4 mg/gün tedavisi başlanmış ve yaklaşık 12 yıl boyunca bu tedaviyi kullanmış, bu sürede alevlenme gözlenmemiştir. 2009 yılında sol tarafta titreme, istemsiz kol ve bacak hareketleri, konuşmada bozukluk, denge bozukluğu şikayetleri olması üzerine çekilen beyin manyetik rezonans görüntülemesinde bazal ganglion iskemisi olduğu rapor edilmiştir. İstemsiz kol ve bacak hareketleri olan hastaya hemikore nedeniyle haloperidol 10 mg/gün tedavisi başlanmış, yaklaşık 4 yıl sonra hastada tardiv diskinezi semptomları ortaya çıkmıştır. Haloperidol tedavisi tedricen azaltılan hastada hemikore semptomları artarken haloperidol tedavisinin dozu arttırıldığında tardiv diskinezi semptomlarında artış gözlenmiştir.

Bu yazıda Bipolar Bozukluğu olan bir hastada eş zamanlı görülen tardiv diskinezi ve hemikore ayırıcı tanısı ve tedavisindeki zorluklar tartışılmıştır.

Anahtar Kelimeler

• Bipolar bozukluk; Hemikore; Tardiv diskinezi

Kaynakça

1. Aminoff MJ. Neurology and General Medicine. Bahar SZ, Çoban O (çeviri editörleri). 4. baskı. Ankara: Güneş Tıp Kitapevleri; 2010.
2. Fahn S. Movement Disorders. In:Rowland P (ed). Merritt’s Neurology. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;2000: 659-703. Ankara Medical Journal, Cilt 14, Sayı 4, 2014 177 Emir BC, Ağaoğlu J, Özyedek S ve ark. İnme Sonrası Gelişen
3. Hemikore. Parkinson Hast. Hareket Boz. Dergisi 2004; 7 (2): 95-100.
4. Fahn S, Jankovic J. Hareket Bozuklukları. Akbostancı C (çeviri editörü). 1.baskı. İstanbul: Veri Medikal Yayıncılık; 2008. Yazışma Adresi/Correspondence Dr. Serdar Süleyman Can Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Psikiatri Kliniği e-posta: [e-mail] Tel: [phone] Fax: [phone] Geliş Tarihi: 9.10.2014 Kabul Tarihi:10.10.2014 Can ve arkadaşları