Sjogren’s Syndrome and Schizophrenia Comorbidity

Abstract

Sjogren’s Syndrome is a common autoimmune disease with a prevelance of 2-3% in the  population. Psychiatric symptoms can occur in patients with central nervous system involvement in primary Sjogren’s Syndrome.

A 35- year- old, married, high school graduated, housewife female patient diagnosed as paranoid schizophrenia undergoing antipsychotic treatment for the last four years  was admitted to our outpatient clinic with complaints of persecutory delusions, anhedonia, insomnia, avolution, lack of hygiene and hostility ideas against her children . Vascular lesions and vasculitis were detected in the cranial MRI. Detailed physical examination revealed that she had complaints of dry mouth and eye. The Shirmer test was positive and gingival biopsy revealed grade 3 in Chilsolm Mason classification.  The patient was diagnosed as primary Sjogren’s disease according to the AECCC criteria. Treatment with hydroxychloroquine 200 mg per day was started.

When a patient with psychiatric and somatic symptoms is admitted to the psychiatry clinic, rheumatic diseases should also be considered in differential diagnosis. Recognition and immunosuppressive treatment of Sjogren’s disease leads to better relief of mental symptoms.

Keywords

• Sjogren’s Syndrome, schizophrenia, comorbidity

Sjögren Sendromu ve Şizofreni komorbiditesi

Öz

Sjogren Sendromu toplumda % 2-3 oranında görülen kronik otoimmün bir hastalıktır. Santral sinir sistemi tutulumu olan Sjogren Sendromunda psikiyatrik ve nörolojik bulguların varlığı bildirilmiştir.
OLGU. 35 yaşında kadın hasta, insanların kendisi hakkında konuştuğunu düşünme, izlendiğinden şüphelenme, ev işlerini yapamama, karamsarlık, uykusuzluk, çocuklarına karşı zarar verme düşüncesi, özbakımda azalma şikayetleriyle kliniğimize başvurmuş ve yatışı yapılmıştır. Hastanın öyküsünden dört senedir paranoid şizofreni tanısı ile takip edildiği öğrenilmiştir.Hastanın yatış sonrası çekilen Beyin MRG’sinin vasküler lezyonlar ve vaskulit ile uyumlu olabileceği raporlanmıştır. Hastaya minör tükrük bezi biyopsisi yapılmış, patoloji raporu Chisholm Mason sınıflandırmasına göre Grade 3 olarak raporlanmıştır. Hastaya uygulanan Schimmer testi pozitif bulunmustur. AECCC  kriterlerine göre hastaya primer Sjogren Sendromu tanısı konmuş, hastaya hidroksiklorokin 200 mg/ gün tedavisi başlanmıştır. Tartışma:
Sjogren Sendromunda santral sinir sistemi tutulumu psikiyatrik bozukluklara neden olabilir. Sjogren Sendromu ile birlikte en sık atipik duygudurum bozuklukları görülmekle birlikte (3) psikoz, somatizasyon, panik bozukluk, kişilik bozuklukları da bildirilmiştir. Psikiyatrik ve nörolojik bulguların vaskulit tarafından meydana gelen iskemik hasar nedeniyle meydana geldiği iddia edilmektedir. Sunduğumuz vakada santral sinir sistemi tutulumu olan Sjogren Sendromu olan hastanın şizofreni tanısı ile takip edildiği dikkati çekmektedir. Sjogren Sendromu ve psikiyatrik hastalıklar arasındaki ilişkiyi anlamak için ileri araştırmalar yapılmalıdır.  Romatolojik hastalıkların psikiyatrik bulgular ile ortaya çıkabileceği göz ardı edilmemeli, ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Tedavide endike psikotropik ilaçların yanında altta yatan otoimmün hastalık için gerekli immünsupresif ajanların da psikiyatrik semptomlarda hızlı iyileşme sağladığı bilinmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Sjögren Sendromu, şizofreni, komorbidite

Kaynakça

1. Moutsopoulos H, You inou P. Ne w develop ments in Sjögren's syndrome. Curr Opin Rheu matol 1991;3(5):815-22.
2. Ale xander EL, Ran zenbach MR, Ku mar AJ, et al. Anti-Ro (SS-A) autoantibodies in central nervous system disease associated with Sjögren's syndrome (CNS-SS): clin ical, neuroimag ing, and angiographic correlates. Neurology 1994;44(5):899-908.
3. Spezialetti R, Bluestein HG, A le xander EL. Neuropsychiatric disease in Sjögren's syndrome: anti- ribosomal P and anti-neuronal antibodies. Am J Med 1993;95:153-60.
4. Malinow KL, Molina R, Gordon B, et a l. Neuropsychiatric dysfunction in prima ry Sjögren's syndrome. Ann Intern Med 1985;103:344-9.
5. Pelizza L1, Bonacini F, Fe rra ri A. Psychiatric d isorder as clinica l presentation of primary Sjögren's syndrome: two case reports. Ann Gen Psychiatry 2010;9:12.