Intravesical Bacille Calmette-Guerin (BCG) Implementation in Bladder Cancer and Nurse's Responsibilities

Öz

Bladder cancer is a common urogenital malignancy. Non-muscle invasive bladder cancers account for approximately 80% of all bladder cancers. One of the treatment modalities of non-muscle invasive bladder cancer is intravesical immunotherapy. Bacille Calmette-Guerin (BCG), a highly effective method, is used for intravesical immunotherapy. BCG is a live, attenuated form of Mycobacterium bovis. If the necessary protective measures are not taken, patients and healthcare workers are exposed to the harmful effects of the drug. Intravesical BCG administration may cause local and systemic side effects in patients. Therefore, the treatment of patients may be delayed or completely discontinued. In addition, side effects negatively affect the quality of life of patients. It is important to comply with the principles of intravesical BCG administration and to take the necessary protective measures in the success of the treatment and in controlling the side effects.
In this review, it is aimed to give information about the principles of intravesical BCG administration, possible side effects that may develop in patients and their prevention, symptom control, contraindications to BCG administration, safety precautions to be taken before, during and after BCG administration, and the responsibilities of the nurse who administers BCG.

Anahtar Kelimeler

• Bladder Cancer
• Intravesical BCG
• Nursing
• İntravezikal BCG
• Hemşirelik

Mesane Kanserinde İntravezikal Bacille Calmette- Guerin (BCG) Uygulaması ve Hemşirenin Sorumlulukları

Öz

Mesane kanseri, yaygın olarak görülen ürogenital bir malignitedir. Tüm mesane kanserlerinin yaklaşık %80'ini, kasa invaziv invaze olmayan mesane kanserleri oluşturmaktadır. Kasa invaze olmayan mesane kanserinin tedavi yöntemlerinden birisi de intravezikal immünoterapidir. İntravezikal immünoterapi amacıyla oldukça etkili bir yöntem olan Bacille Calmette- Guerin (BCG) kullanılmaktadır. BCG, Mycobacterium bovis'in canlı, zayıflatılmış bir formudur. Gerekli koruyucu önlemler alınmadığında, hastalar ve sağlık çalışanları ilacın zararlı etkilerine maruz kalır. İntravezikal BCG uygulaması, hastalarda lokal ve sistemik yan etkiler oluşturabilir. Bu nedenle, hastaların tedavileri ertelenebilir veya tamamen kesilebilir. Ayrıca yan etkiler, hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkilemektedir. Tedavinin başarıya ulaşmasında ve yan etkilerinin kontrol altına alınmasında intravezikal BCG uygulama ilkelerine uyulması ve gerekli koruyucu önlemlerin alınması önemlidir.
Bu derleme ile, intravezikal BCG uygulama ilkeleri, hastalarda gelişebilecek olası yan etkiler ve bunların önlenmesi, semptom kontrolünün sağlanması, BCG uygulamasının kontrendike olduğu durumlar, BCG uygulama öncesi, sırası ve sonrasında alınması gereken güvenlik önlemleri ve BCG uygulayan hemşirenin sorumlulukları konusunda bilgi vermek amaçlanmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Mesane Kanseri
• İntravezikal BCG
• Hemşirelik

Kaynakça

1. 1. McConkey, R. W., & Dowling, M. (2021). Supportive care needs of patients on surveillance and treatment for non-muscle- invasive bladder cancer. Semin Oncol Nurs, 37(1), 151105. doi: 10.1016/j.soncn.2020.151105.
2. 2. Türkiye Kanser İstatistikleri (2020). fhttps://www.drozdogan.com/turkiye-kanser-istatistikleri-2020/. (Erişim Tarihi: 14 Ocak 2022).
3. 3. Özcan, Y., Çağlar, F., Altu, Z., & Aktaş, S. (2016). Mesane kanseri ve kanser kök hücresinin rekürrens ile ilişkisi. Tepecik Eğit. ve Araşt. Hast. Dergisi, 26(3), 185-190. doi:10.5222/terh.2016.185
4. 4. Alcorn, J., Burton, R., & Topping, A. (2015). BCG treatment for bladder cancer, from past to present use. Int J of Urol Nurs, 9(3), 177–186.
5. 5. Tuğ Bozdoğan, S. (2009). IL-1Ra, IL-4 VE TNF-Beta gen polimorfizmlerinin transizyonel hücreli mesane kanseri etyopatogenezi ve prognozuna etkisi. (Yayınlanmamış Uzmanlık Tezi). Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Genetik Anabilim Dalı, ZONGULDAK. file:///C:/Users/ayla/Downloads/236124.pdf (Erişim Tarihi: 14 Ocak 2022).
6. 6. Aydın,. A.M. (2018). Yüksek dereceli kas-invaziv olmayan mesane kanserinde pd-l1 ekspresyonunun BCG immünoterapisine direnç gelişmesi ve tümör progresyonuna etkisi. (Yayınlanmamış Uzmanlık Tezi). Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, ANKARA. http://www.openaccess.hacettepe.edu.tr:8080/xmlui/bitstream/handle/11655/4502/Tez_Ahmet_Murat_Aydin.pdf?sequence=1&isAllowed=y. (Erişim Tarihi: 14 Ocak 2022).
7. 7. Dinçel, Ç. (2018). Mesane tümörü tanı ve sınıflama. Yaman MÖ, Kadıoğlu, A., Taşçı, A.İ. (Ed.), Güncel Üroloji, 2. Baskı, (ss. 521-535). İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri,
8. 8. Özveren, B. (Ekim 2016). Mesane kanserlerinde tanı ve evrelendirme. Mesane ve üst üriner sistem kanserleri. Kanser Gündemi Dergisi, 4(4), 25-30.

9. 9. Guidelines for the adminastration of intravesical therapies – British Association of Urological Nurses -BAUN. Version 2. (October 2010). Erişim linki: file:///C:/Users/ayla/OneDrive%20%20Pamukkale%20University/Masa%C3%BCst%C3%BC/Mesane%20Ca%20BCG%20kaynak%2010.02.2021/BSO_Guidelines_Feb_2011.pdf. (Erişim Tarihi: 15 Ocak 2022).
10. 10. Patel, A. R., & Campbell, S. C. (2009). Current trends in the management of bladder cancer. J Wound Ostomy Cont Nurs, 36(4), 413-421. doi: 10.1097/WON.0b013e3181aaf1e7.
11. 11. Çiçekci, F., Büyükcavlak, M., Bayraktar, Y. Ş., & Çelik, J. B. (2018). Transüretral mesane tümörü rezeksiyonu sonrası Bacillus Calmette-Guérin (BCG) immünoterapisine bağlı nadir bir komplikasyon: Akut solunum yetmezliği ve sepsis. Genel Tıp Derg, 28(4), 168-172. doi: 10.15321/GenelTipDer.2018446996
12. 12. Tanıdır, Y., & Tinay, İ. (2015). Kasa invaze olmayan mesane kanseri: Çok yüksek riskli alt grupta tanı ve tedavi. Üroonkoloji Bülteni, 14, 50-54. doi: 10.4274/uob.298
13. 13. Yavuzalp, O., & Mungan, N. A. (Ekim 2016). Kasa invaze olmayan mesane kanserlerinde intravezikal immünoterapide güncel yaklaşım. Mesane ve üst üriner sistem kanserleri. Kanser Gündemi Dergisi, 4(4), 58- 68.
14. 14. Intra-vesical therapy for non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) nursing guidelines. (February 2018). Australian and New Zealand Urology Nurses (ANZUNS). https://www.anzuns.org/wp- content/uploads/2018/03/Intra-vesical-Therapy-for-NMIBC-Guidelines.pdf. (Erişim Tarihi: 14 Ocak 2022).
15. 15. Hsu, C. W., Chiu, Y. C., Hu, H. Y., Fan, Y. H., Hong, S. C., & Cheng, W. M. (2020). Can we treat bladder cancer with intravesical Bacillus Calmette-Guerin in patients with prior tuberculosis infection? A population- based cohort study. BMC Urol, 20(1), 2-7. doi.org/10.1186/s12894-020-00642-1
16. 16. Bruce, J. (February 2020). Cancer Council Australia. Understanding bladder cancer. A guide for people with cancer, Their families and friends. https://www.cancer.org.au/assets/pdf/understanding-bladder- cancer-booklet. (Erişim Tarihi: 15 Şubat 2021).
17. 17. Çiçekbilek, İ., & Mungan, N. A. (2014). Kasa invaziv olmayan mesane kanserlerinde intravezikal tedaviler. Turkiye Klinikleri J Urology-Special Topics, 7(2), 49-55.
18. 18. Saluja, M., & Gilling, P. (2018). Intravesical Bacillus Calmette–Guérin instillation in non-muscle-invasive bladder cancer: A review. Int J Urol, 25(1), 18-24. doi: 10.1111/iju.13410
19. 19. Eun, S. J., Kim, M. S., Jung, S. I., Choi, H. J., Chung, H. S. Hwang, E. C., et al. (2020). Rates and risk factors of bacteriuria in patients with bladder cancer who underwent treatment with Bacillus Calmette-Guérin. Urogenit Tract Infect, 15(2), 47-53. doi.org/10.14777/uti.2020.15.2.47
20. 20. Barbaros, B., & Dikmen, M. (2015). Kanser immünoterapisi. Erciyes Üniversitesi Fen Bilimleri Enstitüsü Dergisi, 31(4), 177-181.
21. 21. Kulu, A. (2010). Mesane tümörlü hastalara uygulanan cerrahi girişimler sonrası yaşam kalitesinin değerlendirilmesi. (Yayınlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Trakya Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, EDİRNE. https://dspace.trakya.edu.tr/xmlui/bitstream/handle/trakya/174/0080796.pdf?sequence=1&isAllowed=y. (Erişim Tarihi: 10 Ocak 2022).
22. 22. Yücetaş, U., & Toktaş, G. (Mart 2011). BCG komplikasyonları ve başa çıkma. Üroonkoloji Bülteni, 23-25. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_8333/23-25.pdf. (Erişim Tarihi: 12 Ocak 2022).
23. 23. Sönmezer, M. Ç., Sevim, Ş., Tülek, N., Kaya, E., Erdinç, F. Ş., & Ertem, G. (2019). İntravezikal BCG uygulaması sonrası gelişen BCG sepsisi: Bir olgu sunumu. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 24(1), 63-66. doi: https://doi.org/10.5578/flora.67565
24. 24. Decaestecker, K., & Oosterlinck, W. (2015). Managing the adverse events of intravesical Bacillus Calmette–Guérin therapy. Research and Reports in Urology, 23(7), 157-163. doi: 10.2147/RRU.S63448. eCollection 2015.
25. 25. Guidelines policy statements ıntravesical administration of therapeutic medication (2020). Intravesical administration of therapeutic medication for the treatment of bladder cancer. Jointly developed with The Society of Urologic Nurses and Associates (SUNA). American Urological Association. https://www.suna.org/resources/intravesicalMedAdminStatement.pdf. (Erişim Tarihi:17 Şubat 2021).
26. 26. Evidence-based guidelines for best practice in urological health care intravesical instillation with mitomycin C or Bacillus Calmette-Guérin in non-muscle invasive bladder cancer. European Association of Urology Nurses (2015). https://nurses.uroweb.org/wp-content/uploads/EAUN15-Guideline-Intravesical-instillation.pdf. (Erişim Tarihi: 15 Ocak 2022).
27. 27. Kamat, A. M., Bellmunt, J., Galsky, M. D., Konety, B. R., Lamm, D. L., Langham, D., et al. (2017). Society for immunotherapy of cancer consensus statement on immunotherapy for the treatment of bladder carcinoma. J Immunother Cancer, 5(1), 68, 3-16. doi: 10.1186/s40425-017-0271-0.
28. 28. Akbulut, M. F. & Şanlı, Ö. Mesane kanserinde intravezikal tedaviler. Türk Üroloji Derneği.https://www.uroturk.org.tr/urolojiData/Books/476/mesane-kanserinde-intravezikal-tedaviler.pdf. (Erişim Tarihi: 30 Ekim 2021).
29. 29. Tokgöz, H., & Mungan, N. A. (Mart 2010). Kasa invaze olmayan mesane tümörlerinde BCG tedavisinin yeri. Üroonkoloji Bülteni, 1, 14-21.
30. 30. Bozlu, M. (2018). Kasa invaze olmayan mesane kanserleri. Yaman, M.Ö., Kadıoğlu, A., Taşçı, A.İ. (Ed.), Güncel Üroloji. 2. Baskı. (ss. 537-542). İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri.
31. 31. European Association of Urology guidelines on non-muscle- invasive bladder cancer (TaT1 and CIS). European Association of Urology 2020. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Non-muscle-Invasive-Bladder-Cancer-2020.pdf (Erişim Tarihi:28 Temmuz 2021).
32. 32. Turgut, H. Kas invaze olmayan mesane tümörlerinde tedavi planlaması. file:///C:/Users/ayla/OneDrive%20%20Pamukkale%20University/Masa%C3%BCst%C3%BC/Mesane%20Ca%20BCG%20kaynak%2010.02.2021/mesane%20tm%20MAKALE%202020.pdf. (Erişim Tarihi: 26 Temmuz 2021).
33. 33. European Association of Urology non-muscle-invasive bladder cancer guideline (2019). https://uroweb.org/guideline/non-muscle-invasive-bladder-cancer/#7. (Erişim Tarihi: 25 Ekim 2021).
34. 34. Başer, A. (2016). Radikal sistektomide ileal konduit üriner diversiyon ile kontinan üriner diversiyon uygulanan hastalardaki yaşam kalitesinin değerlendirilmesi. (Yayınlanmamış Uzmanlık Tezi). Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı, DENİZLİ. http://acikerisim.pau.edu.tr:8080/xmlui/bitstream/handle/11499/1161/Aykut%20Ba%c5%9fer.pdf?sequence=1&isAllowed=y (Erişim Tarihi:14 Ocak 2022).
35. 35. Clinical guidelines for instillation of intravesical solutions. Australia and New Zealand Urological Nurses Society- ANZUNS. Version 1. (April 2017). https://www.anzuns.org/wp-content/uploads/2015/03/ANZUNS-Guidelines_Intravesical-Solutions.pdf. (Erişim Tarihi: 27 Temmuz 2021).
36. 36. Cancer and palliative care network. (November 2010). Guidelines for the administration of intravesical cytotoxic and immunotherapeutic drugs within the hospital setting. https://healthywa.wa.gov.au/-/media/Files/Corporate/general-documents/Health-Networks/WA-Cancer-and-Palliative-Care/Cancer/Guidelines-for-the-administratio-of-intravesical-cytoxic-and- immunotherapeutic-drugs-within-the-hospital-setting.ashx. (Erişim Tarihi: 12 Ocak 2022).
37. 37. Action bladder cancer UK. Immunotherapy. BCG into the bladder. http://actionbladdercanceruk.org/immunotherapy/. (Erişim Tarihi:14 Ocak 2022).
38. 38. Akalın, Ş., Çaylak, S., Ökke, D., & Turgut, H. (2010). İntravezikal BCG immünoterapisi sonrası gelişen hepatit olgusu. Klimik Dergisi, 23(2), 67-69. doi:10.5152/kd.2010.20
39. 39. Martínez-Piñeiro, J. A., Flores, N., Isorn S., Solsona, E., Sebastián, J. L., Pertusa, C., & et al. (2002). For CUETO (Club Urológico Español de Tratamiento Oncológico). Long-term follow-up of a randomized prospective trial comparing a standard 81 mg dose of intravesical Bacille Calmette-Guerin with a reduced dose of 27 mg in superficial bladder cancer. BJU Int, 89(7), 671-680. doi: 10.1046/j.1464-410x.2002.02722.x.
40. 40. Martinez-Pineiro, J. A., Martinez-Pineiro, L., Solsona, E., Rodríguez, R. H., Gómez, J. M, Martín, M. G., & et al. (2005). Has a 3-fold decreased dose of Bacillus Calmette-Guerin the same efficacy against recurrences and progression of T1G3 and Tis bladder tumors than the standard dose? Results of a prospective randomized trial. J Urol, 174 (4 pt 1), 1242–1247. doi:10.1097/01.ju.0000173919.28835.aa
41. 41. Brausi, M., Oddens, J., Sylvester, R., Bono, A., van de Beek, C., van Andel, G., et al. (2014). Side effects of Bacillus Calmette-Guerin (BCG) in the treatment of intermediate- and high-risk Ta, T1 papillary carcinoma of the bladder: results of the EORTC genito-urinary cancers group randomised phase 3 study comparing one-third dose with full dose and 1 year with 3 years of maintenance BCG. Eur Urol, 65(1), 69–76. doi: 10.1016/j.eururo.2013.07.021
42. 42. Oddens, J., Brausi, M., Sylvester, R., Bono, A., van de Beek, C., van Andel, G., & et al. (2013). Final results of an EORTC-GU cancers group randomized study of maintenance Bacillus Calmette-Guerin in intermediate- and high-risk Ta, T1 papillary carcinoma of the urinary bladder: one-third dose versus full dose and 1 year versus 3 years of maintenance. Eur Urol, 63(3), 462-472. doi: 10.1016/j.eururo.2012.10.039.