İNTRAKRANİYAL APSE SAPTANAN KONJENİTAL KALP HASTALIKLI OLGU

Öz

Predispozan durumlarda nöbet, baş ağrısı, kusma gibi nonspesifik semptomlar, intrakraniyal apsenin ilk belirtileridir. Tanıda gecikilirse nörolojik sekeller ve ölüm görülebilmektedir.

Çift çıkışlı sağ ventrikül, büyük arterlerin transpozisyonu, ventriküler septal defekt, s/p pulmoner bantlama, Eisenmenger sendromu tanılarıyla kardiyolojiden takipli, 3 gündür ateş yüksekliği, bel ve baş ağrısı yakınmasıyla dış merkezden yönlendirilen 13 yaşında erkek, ilk bakısında genel durumu orta, bilinci açıktı. Nörolojik muayenesi olağandı. Telekardiyografisinde kardiyomegalisi mevcuttu. İnfektif endokardit olasılığıyla birer saat arayla üç kan kültürü alındı, seftriakson başlandı. Ekokardiyografisinde vejetasyon görülmedi. İzlemde bilinç bulanıklığı gelişti, intrakraniyal apse şüphesiyle kraniyal Bilgisayarlı Tomografi çekildi. Sol frontal lob orta frontal gyrus düzeyinde 55x45mm, ödemli, sol lateral ventrikül anterior hornunu basılayan, 6mm şift yapan, çevresel kontrastlanmış yoğun sıvı birikimi görüldü, apse düşünüldü. Çekilen kraniyal Manyetik Rezonansta sol frontoparietalde, frontobazale uzanan T1A düşük, T2A yüksek, periferde düşük sinyalli ve çevresinde hipointens halolu patolojik sinyaller izlendi. Kapsüler kontrast tutulumu görüldü. Antiödem amaçlı baş yükseltildi, mannitol, furosemid ve %3 NaCl intravenöz başlandı, apsesinin drenajı için beyin cerrahisiyle görüşüldü, drene edildi. Postoperatif dönemde yoğun bakıma alındı. Ampirik vankomisin, meropenem, metronidazol başlandı. Kontrol kraniyal Bilgisayarlı Tomografide de operasyon sahasında sentrum semiovale düzeyinde sol frontal lobda subkortikal beyaz cevherde 16x14mm intraserebral kanama, apsenin 53x29mm ve içerisinde kanamaya bağlı hiperdens alanlar, 2mm şift görüldü. Apse drenajında Streptococcus intermedius üredi fakat kan kültürlerinde üremesi olmadı. Antibiyogram duyarlılığına uygun antibiyoterapisine devam edildi

Öyküde infektif endokardite predispoziyonu olmayan konjenital kalp hastalıklı çocuklarda ateş yüksekliği, bilinç bulanıklığı, kusma gibi KİBAS bulguları ön planda olmasa bile intrakraniyal apse düşünülmesi ve kraniyal görüntüleme yapılması hayat kurtarıcı olabilir.

Anahtar Kelimeler

• İntrakraniyal Apse,Konjenital Kalp Hastalığı,Bilgisayarlı Tomografi,Manyetik Rezonans

CONGENITAL HEART DISEASE CASE WITH INTRACRANIAL ABSCESS

Öz

Nonspesific symptoms as convulsion, headache, vomiting are signs of intracranial abscess in predisposing situations. If diagnosis is late, will be occured neurological damages and mortality.

Monitored by pediatric cardiology in our hospital because of double outlet right ventricle, great arterial maltranspositions, s/p pulmoner binding, Eisenmenger sydrome referred from another hospital because of fever, lumbalgia and headache in last 3 days 13 years male patient, general contiditon was moderate and conscious opened. Neurological examination was normal. C-reactive protein:12.3. Cardiomegaly was seen on telecardiography. Blood cultures was taken 3 times per hour for possibility of infective endocarditis, ceftriaxone started. No vegetation on echocardiography.Confusion developed within hours, cranial Computed Tomography filmed for possibility of intracranial abscess,55x45mm, peripheral wide edematous, pushing anterior horn in left lateral ventricle, shift 6mm, concentrated liquid accumulation where on a level with left frontal gyrus,thought abscess.Cranial Magnetic Resonanse was seen pathological signals in left frontoparietale extending to frontobazale,peripheral low signal area and had peripheral hyperintense halo and capsular contrastretention. Patients head was raised,started mannitol,furosemide, 3% NaCl intravenosus to reduce edema,consulted for neurosurgery, abscess was drained. Patient was treated in pediatric intensive care unit after operation. Empirical vancomycin,meropenem,metronidazole started. Intracerebral hemorrhage (16x14mm), abscess (53x29mm), shift (6mm) were seen in operation area on controle.Streptococcus intermedius became in culture of abscesses content, not blood cultures.It was continued antibiotic appropriate from antibiogram.

Considering intracranial abscess and doing cranial images who children with congenital heart disease even if no remarkable findings of intracranial pressure increaseas fever height, confusion and vomiting can be life saver. 

Anahtar Kelimeler

• Intracranial Abscess,Congenital Heart Diseases,Computed Tomography,Magnetic Resonanse

Kaynakça

1. 1- May MLA. Instructive Case: Congenitalcyanoticheartdiseaseandheadache. Pediatr Child Health. 2004; 40: 60-2. 2- Carpenter J, Stapleton S, Holliman R. Retrospectiveanalysis of 49 cases of brainabscessandreview of the literatüre. Eur J ClinMicrobiolInfectDis. 2007; 26: 1-11. 3- Robert H. Brain Abscess. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia: WB SaundersCo.; 2004. P. 1857-8. 4- Saez-Lloens X. Brain Abscess in Children. Semin Pediatr InfectDis. 2003; 14: 108-14. 5- Howard PG, Marvin BH, Scott LP. IntraserebralAbscess in Children: Historicaltrends at Children’sHospital Boston. Pediatrics 2004; 133: 1765-70. 6- Yogev R, Maskit B-M. Management of Brain Abscesses in Children. Pediatr InfectDis J 2004; 23: 157-9. 7- Frazier JL, Ahn ES, Jallo GI. Management of Brain Abscesses in Children. NeurosurgFocus 2008; 24: E8. 8- Sheehan JP, Jane JA, Ray DK, Goodkin HP. Brain abscess in children. NeurosurgFocus 2008; 24(6):E6. 9- Shachor-Meyouhas Y, Bar-Joseph G, Guilburd JN, Lorber A, Hadash A, Kassis I. Brain abscess in children -epidemiology, predisposingfactorsandmanagement in the modern medicineera. ActaPaediatr 2010; 99(8):1163-1167. 10- Shahzad K, Hamid MH, Khan MA, Malik N, Maqbool S. Brain abscess in children. J CollPhysiciansSurg Pak 2005; 15(10):609-611. 11- Kuzaytepe EÇ, Karaaslan A, Akın Y, Hiçdönmez T, Çiftçi Ö, Meriç İ, Esmi E, Şirinoğlu M, Yüzüak SG ve Dülger Ş. Brain Abscess due to Streptococcus Intermedius Secondary to Tetralogy of Fallot in a Child: A Case Report. South Clin Ist Euras 2016; 27(3): 246-249. 12- Abdullah R, Baldauf M, Azam S, Hassanein M, Dhuper S. Multiple brain abscesses: An initial presentation in a child with an undiagnosed sinus venosus atrial septal defect. Clinical Neurology and Neurosurgery 2007; 109: 620-3 13- Khouzam RN, El-Dokla, Ahmed M, Menkes DL, Daneil L. Undiagnosed patent foramen ovale presenting as cryptogenic brain abscess: case report and review of literature. Heart Lung 2006; 35: 108-11. 14- Pektaş A, Çevik A, Çilsal E, Bedir T, Kula S, Oğuz AD ve Tunaoğlu FS. Baş Ağrısıyla Başvuran Doğumsal Siyanotik Kalp Hastalığı Olgusunda Beyin Apsesi Gazi Med Jour 2014; 25: 32-34. 15- Brook I. Aerobicandanaerobicbacteriology of intracranialabscesses. Pediatr Neurol 1992; 8(3):210-214. 16- Brouwer MC, Coutinho JM, van de Beek D. Clinicalcharacteristicsandoutcome of brainabscess: systematicreviewandmetaanalysis. Neurology2014;82:806–13. 17- Sharma BS, Gupta SK, Khosla VK. Current concepts in the management of pyogenic brain abscess. Neurol India 2000; 48: 105-11. 18- Nagamune H, Whiley RA, Goto T, Inai Y, Maeda T, Hardie JM, et al. Distribution of the intermedilysin gene among the anginosus group streptococci and correlation between intermedilysin production and deep-seated infection with Streptococcus intermedius. J ClinMicrobiol2000;38:220 - 6. 19- Menon S, Bharadwaj R, Chowdhary A, Kaundinya DV, Palande DA. Currentepidemiology of intracranialabscesses: a prospective 5 yearstudy. J MedMicrobiol 2008; 57(Pt 10):1259-1268. 20- Bağdatoğlu H, Ildan F, Cetinalp E, Doğanay M, Boyar B, Uzuneyüpoğlu Z, et al. Theclinicalpresentation of intracranialabscesses. A study of seventy-eightcases. J NeurosurgSci 1992; 36(3):139-143.