Remisyonda akromegali hastalarında aortik stifness (sertliğin ) değerlendirilmesi

Yıl 2019, Cilt: 1 Sayı: 3, 51 - 57, 01.07.2019

Eylem Karatay Erman Çakal Gülsüm Gönülalan Nujen Bozkurt Çolak Mustafa Özbek Göksal Keskin

https://doi.org/10.38053/agtd.532897

Öz

Amaç: Akromegali hastalarında en sık ölüm nedeni
kardiyovasküler olaylara bağlı gelişmektedir. Aortun sertliğin non invaziv
yöntemlerle değerlendirilmesi aterosklerozun erken tanısında oldukça yararlıdır.
Bu nedenle aort sertliği aterosklerozun bir belirteci olarak kullanılabilir.
Çalışmamızda retrospektif olarak 
remisyondaki akromegali olgularında aortik elastisite özelliklerini değerlendirmeyi ve sağlıklı kontrol grubu ile
karşılaştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya merkezimize başvuran remisyondaki 20
akromegali  hastası  yine herhangi bir nedenle ekokardiyografisi
yapılmış 20 sağlıklı kontrol grubu dahil edildi. Aort elastisite parametreleri
olarak; aortik "strain", “beta indeksi”, "distensibilite"
alındı. Bu parametrelerin hesaplanmasında transtorasik olarak yapılmış
ekokardiyografi (TTE) ile elde edilen aort çapları kullanıldı. Standart formüller kullanılarak parametreler
hesaplandı.

Bulgular: Aortik strain hasta grubunda kontrol grubuna göre
düşük saptanmasına rağmen istatistiksel farklılık göstermedi. (13.1±7.0 vs 16.6±4.1,p=0.064). Fakat aortik stiffness beta indeksi kontrol
grubundan anlamlı yüksek ve distensibilite ise anlamlı düşük bulundu. 4.0 (1.2–12.3)  2.6 (1.4–5.8), p=0.009 0.5 (0.2–1.9) 0.8 (0.4–1.5), p=0.006). Bu
sonuçlar bize akromegali grubunda aort sertliğinin kontrol grubuna göre anlamlı
olarak arttığını gösterdi. Aortik sertliği değerlendirmede kullanılan parametreler
üzerine en etkili bağımsız değişkenler sistolik ve diastolik kan basıncı
değerleri ile transtorasik ekokardiyografi ile çıkan aortadan alınan diastol ve
sistoldeki aort çapı ölçümleri olarak çıktı. Bunların yanı sıra distensibilite
üzerine cinsiyet, total ve LDL kolesterol düzeyleri de diğer etkili bağımsız
değişkenler olarak bulundu.

Sonuç: Yukarıda belirtilen parametreler ile aortik sertliğin
ekokardiyografik olarak değerlendirilmesi remisyondaki akromegali hastalarında
istatistiksel olarak farklı bulunmuştur . Bu sonuçlardan hareketle akromegali
de artmış olan kardiovaskuler riskin tedavi sonucu sağlanan remisyonda da devam
ettiğini göstermiştir. 

Anahtar Kelimeler

Akromegali, aort sertliği, aortik strain, beta indeksi

Kaynakça

• 1. Melmed S, Kleinberg D. The anterior pituitary. Williams Textbook of Endocrinology 2003; 177–279.
• 2. Melmed S. Acromegaly. N Engl J Med 2006; 355: 2558–73.
• 3. Colao A, Baldelli R, Marzullo P, et all. Systemic hypertension and impaired glucose tolerance are independently correlated to the severitiy of the acromegalic cardiomyopapathy. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 193–9.
• 4. Nemes A, Gavallér H, Csajbók E, Julesz J, Forster T, Csanády M. Aortic stifness is increased in acromegaly-A transthrocic echocardiographic study. Int J Cardiol. 2008 Feb 20; 124(1): 121-3.
• 5. Smith JC, Lane H, Davies N, et al. The effects of depot long-acting somatostatin analog on central aortic pressure and arterial stiffness in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Jun; 88(6): 2556-61.
• 6. Lacombe F, Dart A, Dewar E, Jennings G, Cameron J, Laufer E.Arterial elastic properties in man: a comparison of echo –Doppler indices of aortic stiffness. Eur Herat J 1992; 13: 1040-5.
• 7. van Popele NM, Grobbee DE, et al.Association between arterial stiffness and atherosclerosis. Stroke 2001 Feb; 32 (2 ) :454-60.
• 8. Mulvany M. J. A reduced elastic modulus of vascular wall components in hypertension? Hypertension 1992; 20: 7-9.
• 9. Stefanadis C, Wooley CF, Bush CA, Kolibash AJ, Boudoulas H.Aortic distensibility abnormalities in coronary artery disease. Am J Cardiol 1987; 59: 1300-04.
• 10. Stefanadis C, Wooley CF, Bush CA, Kolibash AJ, Boudoulas H. Aortic distensibility in post stenotic aortic dilatation. J. Cardiol 1988, 18: 78-82.
• 11. Nemes A, Geleijnse ML, Forster T, Soliman OI, Ten Cate FJ, Csanády M. Echocardiographic evaluation and clinical implications of aortic stiffness and coronary flow reserve and their relationship. Clin Cardiol. 2008 Jul; 31(7): 304-9.
• 12. Hunter JJ, Chien KR: Signaling pathways for cardiac hypertrophy and failure. N Engl J Med 1999; 341: 1276-83.
• 13. Hejtmancik MR, Bradfield JY, Herrmann GR: Acromegaly and the heart: a clinical and pathologic study. Ann Intern Med 1951; 34: 1445-56.
• 14. Lie JT, Grossman SJ: Pathology of the heart in acromegaly: anatomic findings in 27 autopsied patients. Am Heart J 1980; 100: 41-52.
• 15. Minniti G, Jaffrain-Rea ML, Moroni C et al: Echocardiographic evidence for a direct effect of GH/IGF-I hypersecretion on cardiac mass and function in young acromegalics. Clin Endocrinol (Oxf) 1998; 49: 101-6.
• 16. Colao A, Spinelli L, Marzullo P, et al. High prevalence of cardiac valve disease in acromegaly: an observational analytical prospective case-control study. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 3196-201.
• 17. Lopez-Velaseo R, Escobar-Morreale HF, Vega B, et al. Cardiac involvement in acromegaly: specific myocardiopathy or consequence of systemic hypertension. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 1047-53.
• 18. Colao A, Marzullo P, Di Somma C, Lombardi G: Growth hormone and the heart. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 54: 137-54.
• 19. Alexander L, Appleton D, Hall R, Ross WM, Wilkinson R. Epidemiology of acromegaly in the Newcastle region. Clin Endocrinol (Oxf). 1980; Jan; 12(1): 71-9.
• 20. Orme SM, McNally RJQ, Cartwright RA, Belchetz PE. Mortality and cancer incidence in acromegaly: a retrospective cohort study. J Clin Endocrino Metab 1998; 83: 2730-4.
• 21. Melmed S. Acromegaly and cancer: not a problem. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 2929-34.
• 22. Schiavon F, Maffei P, Martini C, et al. Morphologic study of microcirculation in acromeg¬aly by capillaroscopy. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 3151-5.
• 23. Colao A, Spiezia S, Cerbone G, et al.Increased arterial intima-media thickness by B-M mode echodoppler ultrasonography in acromegaly. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 54: 515-24.
• 24. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-41.
• 25. Stefanadis C, Dernelis J, Tsiamis E, Stratos C, et al. Aortic stiffness as a risk factor for recurrent acute coronary events in patients with ischemic heart disease. Eur Heart J 2000; 21: 390-6.
• 26. Madhavan S, Ooi WL, Cohen H, Alderman MH. Relation of pulse pressure and blood pressure reduction to the incidence of myocardial infarction. Hypertension 1994; 3: 395-401.
• 27. Stefanadis C, Stratos C, Boudoulas H, Kourouklis C, Toutouzas P. Distensibility of ascending aorta: comparison of invasive and noninvasive techniques in healthy men and womens with coronary artery disease. Eur Heart J 1990; 11: 990-6.
• 28. Topaloglu O, Sayki Arslan M, Turak O, et al. Three noninvasive methods in the evaluation of subclinical cardiovascular disease in patients with acromegaly: epicardial fat thickness, aortic stiffness and serum cell adhesion molecules. Clin Endocrinol (Oxf). 2014 May;80(5):726-34. doi: 10.1111/cen.12356. Epub 2013 Dec 12.