Adherence of Emergency Medicine Physicians to GOLD Report in Management of COPD Exacerbation

Yıl 2020, Cilt: 3 Sayı: 2, 42 - 46, 30.06.2020

Merve Osoydan Satıcı Gökhan Aksel Celal Satıcı Serkan Emre Eroğlu

Öz

Aim: Emergency medicine physicians play a major role in the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) exacerbations. In order to improve the adherence of emergency medicine physicians to current COPD guidelines, first of all, it is necessary to identify the group with less compliance with the guidelines. In our study, we aimed to investigate the awareness and adherence of emergency medicine physicians in Turkey to the recommendations of the GOLD 2019 guidelines for COPD exacerbation.

Material and Methods: We performed a descriptive and cross-sectional survey study. The survey was consecutively posted to all emergency medicine doctors who are contactable by electronic mail in Turkey. At the beginning of the survey, questions about the title of the partipicants, time of working as an emergency doctor, number of COPD patients seen per week were present and the rest of questions was about updated information and recommendations on the definition, treatment, and management of COPD exacerbation in the GOLD 2019 report.

Results: 68 emergency physicians (47 assistant physicians, 18 attending physicians, and 3 faculties) were included in the study. Regarding management of patients with hypercarbia and consequent respiratory acidosis, the adherence of the physicians working in the Training and Research Hospitals was found to be statistically significantly lower than the rest of the participants (p: 0.01). The percentage of attendings who prefer systemic steroid treatment by the guideline recommendation in the treatment of COPD exacerbation is 38.9% and the percentage of assistants is 26.1%, this difference was statistically significant (p: 0.005). The rate of emergency physicians working for more than 15 years who keeps the targeted oxygen saturation within the range recommended by the guidelines in patients presenting with COPD exacerbation is statistically significantly lower compared to other groups (p <0.001).

Conclusion: We found that emergency medicine physicians in Turkey have low rates of awareness and adherence to recent GOLD reports. Regardless of the employer hospital, work experience, and the average number of COPD patients seen, adherence rates revealed low. The rates of awareness and adherence to current guidelines need to be improved to reduce hospital admissions, health care costs, and mortality of COPD patients.

Anahtar Kelimeler

Emergency medicine, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, GOLD guidelines

Acil Tıp Hekimlerinin KOAH Alevlenme Yönetiminde GOLD Kılavuz Önerilerine Uyumu

Öz

Amaç: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) alevlenmelerinin yönetiminde acil tıp hekimleri büyük rol almaktadır. Acil tıp hekimlerinin güncel KOAH rehberlerine uyumunu arttırmak için öncelikle kılavuz önerilerine uyumu daha az olan grubu belirlemek gerekmektedir. Biz çalışmamızda, acil tıp hekimlerinin KOAH alevlenme yönetiminde Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019 rehberinin önerilerine farkındalığını ve uyumunu araştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız tanımlayıcı ve kesitsel bir anket çalışması olup, anket Türkiye'de elektronik posta ile ulaşılabilen tüm acil tıp hekimlerine ardıl şekilde gönderilmiştir. Anketin başlangıcında, katılımcının ünvanı, ne kadar süredir acil tıp hekimi olarak çalıştığı, KOAH alevlenme ile başvuran hastaların haftalık sayısı ile ilgili sorular sorulmuş ve anketin geri kalanında GOLD 2019 raporundaki KOAH alevlenme tanımı, tedavisi ve yönetimi ile ilgili güncellenen bilgi ve önerileri içeren sorulara yer verilmiştir.

Bulgular: 68 acil tıp hekimi (47 asistan hekim, 18 uzman hekim, 3 öğretim görevlisi) çalışmaya dahil edildi. Hekimlerin hiperkarbi ve buna ikincil solunumsal asidozu olan hastaları tedavi yönetimlerinin çalıştıkları hastaneye göre farklılık gösterdiği görülmüştür. Bu hastaların tedavisinde BiPAP (Bi-level positive airway pressure) kullanılması gerektiğini düşünen katılımcılardan Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde çalışan hekimlerin uyum oranının diğerlerine göre istatistiksel olarak anlamlı olarak düşük olduğu görülmüştür (p:0.01). KOAH alevlenme tedavisinde kılavuz önerisine uygun olarak sistemik steroid tedavisi tercih eden uzmanların oranı %38.9 ve asistanların oranı %26.1 olup bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p:0.005). 15 yıldan uzun süredir çalışan acil tıp hekimlerinin, KOAH alevlenmesi ile başvuran hastalarda hedeflenen saturasyon değerini kılavuzun önerdiği aralıkta tutma oranı, diğer gruplara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşüktür (p<0.001).

Sonuç: Hekimlerin çalıştığı hastane, çalıştığı süre ve ortalama muayene edilen KOAH hasta sayısına göre uyum oranları arasında anlamlı fark saptanmamıştır. KOAH hastalarının yeniden hastane başvurularını, sağlık bakım maliyetlerini ve mortalitesini azaltmak için güncel kılavuzların farkındalığının ve uyum oranlarının arttırılması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

Acil tıp, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı, GOLD Klavuzu

Kaynakça

• Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2095-128. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.
• Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstruct_ve Lung Disease (GOLD) 2019. Web site. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-POCKET-GUIDE-FINAL_WMS.pdf Accessed May 26, 2020.
• Patil SP, Krishnan JA, Lechtzin N, et al. In-Hospital Mortality Following Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Intern Med. 2003 May 26;163(10):1180-6. doi: 10.1001/archinte.163.10.1180.
• Lipari M, Smith AL, Kale-Pradhan PB, et al. Adherence to GOLD Guidelines in the Inpatient COPD Population. J Pharm Pract. 2018 Feb;31(1):29-33. doi: 10.1177/0897190017696949. Epub 2017 Mar 6.
• Lindenauer PK, Pekow P, Gao S, et al. Quality of Care for Patients Hospitalized for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):894-903. doi: 10.7326/0003-4819-144-12-200606200-00006.
• Cydulka RK, Rowe BH, Clark S, et al. Emergency Department Management of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Elderly: The Multicenter Airway Research Collaboration. J Am Geriatr Soc. 2003 Jul;51(7):908-16.
• Considine J, Botti M, Thomas S. Emergency department management of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: audit of compliance with evidence-based guidelines. Intern Med J. 2011 Jan;41(1a):48-54.
• Sen E, Guclu SZ, Kibar I, et al. Adherence to GOLD guideline treatment recommendations among pulmonologists in Turkey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Dec 10;10:2657-63. doi: 10.2147/COPD.S85324. eCollection 2015.
• Gunen H, Hacievliyagil SS, Yetkin O, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7. Epub 2007 Jan 24.
• Sonstein L, Clark C, Seidensticker S, et al. Improving adherence for management of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Med. 2014 Nov;127(11):1097-104. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.05.033. Epub 2014 Jun 11.
• Portillo EC, Wilcox A, Seckel E, et al. Reducing COPD Readmission Rates: Using a COPD Care Service During Care Transitions. Fed Pract. 2018 Nov;35(11):30-36.
• Harvey PA, Murphy MC, Dornom E, et al. Implementing evidence-based guidelines:inpatient management of chronic obstructive pulmonary disease. Intern Med J. 2005 Mar;35(3):151-5.
• Osadnik CR, Tee VS, Carson-Chahhoud KV, et al. Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 13;7:CD004104.
• COPD Working Group. Noninvasive positive pressure ventilation for chronic respiratory failure patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2012;12(9):1-51. Epub 2012 Mar 1.
• Kelly MG, Elborn JS; British Thoracic Society. Admissions with chronic obstructive pulmonary disease after publication of national guidelines. Ir J Med Sci. 2002 Jan-Mar;171(1):16-9.
• Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA. 1999 Oct 20;282(15):1458-65.