A Case of Cerebral Sinus Vein Thrombosis with Atypical Clinical Presentation

Yıl 2021, Cilt: 4 Sayı: 3, 102 - 105, 30.09.2021

Burçin Durmuş Sefer Özkaya

Öz

Aim: Cerebral sinus vein thrombosis (CVST) is a rare neurological disease. Although it can be seen in all age groups, it is most common in young women. Headache, focal neurological deficit, papilledema, nausea-vomiting are the main clinical symptoms. We wanted to present our case in order to emphasize that the clinical features are atypical, that there may be incidental dual pathologies during the diagnosis process, therefore each patient should be evaluated carefully, and that sinus vein thrombosis may present with different clinics.

Case: A 24-year-old female patient was admitted to the emergency department with the complaint of nausea and vomiting. Physical examination was normal. The patient, who had a history of appendectomy five days ago, was first evaluated in terms of acute abdomen, considering her complaints. Physical examination and other system examinations were normal. Her detailed neurological examination was normal due to the development of headache and diplopia in the right eye in the emergency department follow-up. In brain CT, hyperdensity was observed in the posterior of the right transverse sinus and superior sagittal sinus. Contrast-enhanced brain MR and cranial MR venography performed considering the possibility of CVST revealed an appearance consistent with a thrombus extending to the right transverse sinus posterior to the superior sagittal sinus. The patient was hospitalized and treated.

Conclusion: A significant portion of CVST has a better prognosis compared to arterial stroke due to the presence of wide anastomosis and collateral circulation. However, if it is not considered in the evaluation of the patient and the diagnosis is delayed, it can cause serious morbidity and mortality in a short time. Therefore, multidisciplinary approach is an important factor in early diagnosis of the disease when evaluating patients who apply to the emergency department.

Anahtar Kelimeler

Headache, monocular diplopia, cerebral sinus vein thrombosis

Atipik Klinik Prezentasyonlu Bir Serebral Sinüs Ven Trombozu Olgusu

Öz

Amaç: Serebral sinüs ven trombozu (SSVT) nadir görülen nörolojik bir hastalıktır. Tüm yaş gruplarında görülebilmekle birlikte en sık genç kadınlarda karşımıza çıkmaktadır. Baş ağrısı, fokal nörolojik defisit, papilödem, bulantı-kusma başlıca klinik semptomlardır. Olgumuzu klinik özelliklerinin atipik olması, tanı sürecinde insidental dual patolojilerin de olabileceği ve bu nedenle her hastanın özellikli olarak kendi içinde dikkatli değerlendirilmesi gerektiği ve sinüs ven trombozunun farklı kliniklerle karşımıza çıkabileceğinin vurgulanması amacıyla sunmak istedik.

Olgu: 24 yaşında kadın hasta bulantı kusma şikayeti ile acil servise başvurdu. Fizik muayenesi olağandı. Beş gün önce appendektomi öyküsü olan hasta, şikayetleri göz önüne alındığında öncelikle akut batın tablosu açısından değerlendirildi. Fizik muayenesi ve diğer sistem muayeneleri olağandı. Acil servis takibinde baş ağrısı ve sağ gözde diplopi şikayeti gelişmesi üzerine yapılan ayrıntılı nörolojik muayenesi normaldi. Beyin BT’de sağ transvers sinüs ve süperior sagital sinüs posteriorunda hiperdansite izlendi. SSVT olabileceği düşünülerek yapılan kontrastlı beyin MR ve beyin MR venografide süperior sagital sinüs posteriorunda sağ tranvers sinüse uzanan trombüs ile uyumlu görünüm saptandı. Hasta yatırılarak tedavisi düzenlendi.

Sonuç: SSVT’nin önemli bir bölümü geniş anastomoz ve kollateral dolaşımın varlığı nedeniyle arteriyel inme ile kıyaslandığında daha iyi seyirlidir. Ancak hastanın değerlendirilmesinde akla getirilmez ve tanıda gecikilirse kısa sürede ciddi morbidite ve mortaliteye neden olabilir. Bu nedenle acil servise başvuran hastalar değerlendirilirken multidisipliner olarak yaklaşılması hastalığın tanısının erken konulmasında önemli bir faktördür.

Anahtar Kelimeler

Baş ağrısı, monooküler diplopi, serebral sinüs ven trombozu

Kaynakça

• Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005;352:1791-1798.
• Bousser MG, Ferro JM. Cerebral venous thrombosis: an update. LancetNeurol 2007;6:162-170.
• Starrfelt R, Shallice T. What's in a name? The characterization of pure alexia. CognNeuropsychol 2014;31(5-6):367–77.
• Kimber J. Cerebral venous sinus thrombosis. QJM 2002;95(3):137-42.
• Boukobza M, Crassard I, Bousser MG. When the "dense triangle" in dural sinüs thrombosis is round. Neurology 2007;69:808.
• Sakaida H, Kobayashi M, Ito A, et al. Cavernous sinus thrombosis: linking a swollen red eye and headache. Lancet 2014;384:928.
• Smith DM, Vossough A, Vorona GA, et al. Pediatric cavernous sinus thrombosis: A case series and review of theliterature. Neurology 2015;85:763-769.
• Milhaud D, Heroum C, Charif M, et al. Dural puncture and corticotherapy as risks factors for cerebral venous sinus thrombosis. Eur J Neurol 2000;7:123-4.
• Masuhr F, Mehraein S, Einhaupl K. Cerebral venous and sinus thrombosis. J Neurol 2004;251:11-23
• Einhaupl K, Stam J, Bousser MG, et al. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis in adult patients. Eur J Neurol 2010;17(10):1229-35
• Dentali F, Gianni M, Crowther MA, et al. Natural history of cerebral vein thrombosis: A systematic review. Blood 2006;108(4):1129-34.