Kaynamayan subtrokanterik femur kırığı tedavisi: Daha önce yerleştirilen fiksatörü yerinde bırakma veya değiştirme kararı

Öz

Amaç: Çalışmamızın amacı kaynamayan subtrokanterik kırık tedavisinde daha önce yerleştirilen fiksatörün ek bir tespit ile yerinde bırakılması ve daha önceki fiksatörün değiştirilmesinden oluşan iki ayrı yöntemle elde edilen klinik sonuçları karşılaştırmaktı. Çalışma planı: Çalışmamızda kaynamayan 19 subtrokanterik kırık geriye dönük olarak analiz edilerek, daha önceki fiksatörün değiştirildiği 10 olgu (Grup 1) ile daha önceki fiksatörün ek bir tespit ile yerinde bırakıldığı 9 olgunun (Grup 2) klinik sonuçları karşılaştırıldı. Olguların hepsinde otojen kemik grefti kullanıldı. Hastaların yaş ortalaması Grup 1’de 49.1, Grup 2’de ise 48.2 idi. Ortalama takip süresi 19.3 aydı. Bulgular: Kaynama oranının Grup 1’de %100, Grup 2’de ise %77.8 olduğu saptandı (p<0.05). Ortalama kaynama süresi Grup 1’de 7.6 ay iken, Grup 2’de 6.9 aydı. Ameliyat öncesi ortalama bacak uzunluğu farkı Grup 1’de 8.3 mm, Grup 2’de ise 10.0 mm bulundu; ortalama nihai bacak uzunluğu farkı ise Grup 1’de 13.9 mm iken, Grup 2’de 11.2 mm idi. Hastanede ortalama yatış süresinin Grup 1’de 23.8±3.3 gün, Grup 2’de ise 18.2±2.7 gün olduğu saptandı. Ortalama kan transfüzyonu miktarı Grup 1’de 960 ml iken, Grup 2’de 647 ml idi. Ortalama ameliyat süresinin ise Grup 1’de 3.7±0.8 saat, Grup 2’de ise 2.7±0.6 saat olduğu bulundu (p<0.05). Çıkarımlar: Kaynamayan subtrokanterik femur kırığı tedavisinde önceki fiksatörü değiştirilen hastalardaki kaynama oranı, aradaki fibröz dokunun tam olarak alınması ve dikkatli yapılan kemik greftinin kemik kaynamasını sağlayacak biyolojik ortam sağlaması sayesinde daha önce yerleştirilen fiksatörü yerinde bırakılan hastalardakilerden daha iyiydi.

Anahtar Kelimeler

• Femur; daha önceki fiksatör; subtrokanterik kaynamama.

Treatment of subtrochanteric nonunion of the femur: whether to leave or to exchange the previous hardware

Öz

Objective: Our aim was to compare the clinical results of two different methods for treatment of subtrochanteric nonunion: an additional fixation to the previous hardware, and exchange of previous hardware.
Methods: We retrospectively analyzed 19 cases of subtrochanteric nonunion, and compared clinical results from 10 cases (Group 1) with exchange of the previous hardware, and 9 cases (Group 2) with retained previous hardware and an additional fixation. Autogenous bone grafting were performed for all cases. The mean age of the patients was 49.1 years in Group 1, and 48.2 years in Group 2. The mean follow-up period was 19.3 months.
Results: The union rate was 100% in Group 1, and 77.8% in Group 2 (p<0.05). The average time of union was 7.6 months in Group 1, and 6.9 months in Group 2. The mean preoperative leg length discrepancy (LLD) was 8.3 mm in Group 1, 10.0 mm in Group 2; and the mean final LLD was 13.9 mm in Group 1, and 11.2 mm in Group 2. The mean length of hospital stay was 23.8±3.3 days in Group 1, and 18.2±2.7 days in Group 2; the mean amount of blood transfusion was 960 ml in Group 1, and 647 ml in Group 2; and the mean operative time was 3.7±0.8 hrs in Group 1, and 2.7±0.6 hrs in Group 2 (p<0.05).
Conclusion: The union rate in patients with exchange of the previous hardware was better than in those with retained hardware in the treatment of subtrochanteric nonunion by complete removal of the interposed fibrous tissue and meticulous bone grafting leading to a biological environment to achieve bony union. 

Anahtar Kelimeler

• Femur
• previous hardware
• subtrochanteric nonunion

Kaynakça

1. Kulkarni SS, Moran CG. Results of dynamic condylar screw for subtrochanteric fractures. Injury 2003;34:117-22.
2. Tencer AF, Johnson KD, Johnston DW, Gill K. A biome- chanical comparision of various methods of stabilization of subtrochanteric fractures of the femur. J Orthop Res 1984;2: 297-305.
3. Bredbenner TL, Snyder SA, Mazloomi FR, Le T, Wilber RG. Subtrochanteric fixation stability depends on discrete fracture surface points. Clin Orthop Relat Res 2005;(432): 217-25.
4. Kuzyk PR, Bhadari M, McKee MD, Russell TA, Schemitsch EH. Intramedullary versus extramedullary fixation for sub- trochanteric femur fractures. J Orthop Trauma 2009;23: 465-70.
5. Parker MJ, Dutta BK, Sivaji C, Pryor GA. Subtrochanteric fractures of the femur. Injury 1997;28:91-5.
6. Reynders PA, Stuyck J, Rogers RK, Broos PL. Subtrochanteric fractures of the femur treated with the Zickel nail. Injury 1993;24:93-6.
7. Siebenrock KA, Müller U, Ganz R. Indirect reduction with a condylar blade plate for osteosynthesis of subtrochanteric femoral fractures. Injury 1998;29:240-6.
8. Craig NJA, Sivaji C, Maffulli N. Subtrochanteric fractures. A review of treatment options. Bull Hosp Jt Dis 2001;60:35- 46.

9. Rodriguez-Merchan EC, Gomez-Castresana F. Internal fix- ation of nonunions. Clin Orthop Relat Res 2004;(419):13- 20.
10. Barquet A, Mayora G, Fregeiro J, López L, Rienzi D, Francescoli L. The treatment of subtrochanteric nonunions with the long gamma nail: twenty-six patients with a mini- mum 2-year follow-up. J Orthop Trauma 2004;18:346-53.
11. Charnely GJ, Ward AJ. Reconstruction femoral nailing for nonunion of subtrochanteric fracture: a revision technique following dynamic condylar screw failure. Int Orthop 1996; 20:55-7.
12. Wu CC. Locked nailing for shortened subtrochanteric nonunions. A one-stage treatment. Clin Orthop Relat Res 2009;467:254-9.
13. De Vries JS, Kloen P, Borens O, Marti RK, Helfet DL. Treatment of subtrochanteric nonunions. Injury 2006;37: 203-11.
14. Haidukewych GJ, Berry DJ. Nonunion of fractures of the subtrochanteric region of the femur. Clin Orthop Relat Res 2004;(419):185-8.
15. Park J, Kim SG, Yoon HK, Yang KH. The treatment of nonisthmal femoral shaft nonunions with im nail exchange versus augmentation plating. J Orthop Trauma 2010;24;89- 94.
16. Rodriguez-Merchan EC, Forriol F. Nonunion: general prin- ciples and experimental data. Clin Orthop Relat Res 2004; (419):4-12.