Supraskapular nörovasküler yapıların anterior korakoskapular ligament ile komşuluğu ve bir sınıflandırma önerisi

Öz

Özet

Amaç: Supraskapular sinir sıkışması nadir bir durum olmasına ragmen sıkışmanın en sık görüldüğü yer skapular çentiktir. Transvers skapular ligamentin (TSL) daha aşağısına yerleşen anterior korakoskapular ligament (AKSL) de sinir sıkışması nedeni olabilir. Çalışmamızda, AKSL varlığını ve supraskapular sinir ve damarların bu ligament ile olan ilişkilerini incelemeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntemler: Yirmialtı kadavrada toplam 50 omuzu diseke ettik. Supraskapular sinir, arter ve venlerin uzanımını ve TSL ve AKSL arasından ve/veya altından uzanıp uzanmadıklarını değerlendirdik. Nörovasküler yapıların TSL ve AKSL ile olan komşuluklarını sınıflandırdık. Supraskapular sinir tek başına TSL ve AKSL arasından uzanıyorsa Tip I; bir supraskapular ven TSL ve AKSL arasında supraskapular sinir ile uzanıyorsa Tip IIa; bir adet supraskapular ven AKSL’nin altından geçer ise Tip IIb; birer adet supraskapular arter ve ven TSL ve AKSL arasında sinire eşlik ediyorsa Tip III olarak sınıflandırdık.

Sonuçlar: AKSL varlığını 16 (%32) omuzda gözlemledik. Supraskapular sinir tüm omuzlarda TSL ve AKSL arasından uzanmaktaydı. Tip I, Tip IIa, Tip IIb ve Tip III nörovasküler komşuluğu sırası ile vakaların %14, %12, %2 ve %4’ünde gözlemledik.

Çıkarımlar: TSL altından geçen vasküler yapılar supraskapular sinir sıkışmasına neden olabilirler. AKSL’nin varlığı, TSL altından vasküler yapıların geçmesi durumunda sinir sıkışması riskini daha da arttırabilir.

Anahtar sözcükler: anterior korakoskapular ligament; supraskapular sinir sıkışması; vasküler komşuluklar

DOI: 10.3944/AOTT.2015.14.0333

Bu özet, makalenin henüz redaksiyonu tamamlanmamış haline aittir ve bilgi verme amaçlıdır. Yayın aşamasında değişiklik gösterebilir.

Anahtar Kelimeler

• Anterior korakoskapular ligament; supraskapular sinir sıkışması; vasküler komşuluklar

Anatomical relations between anterior coracoscapular ligament and suprascapular neurovascular structures and a proposal for classification

Öz

Objective: Although suprascapular nerve entrapment is rare, the most common site of compression is the suprascapular notch. The anterior coracoscapular ligament (ACSL), which lies inferior to the superior transverse scapular ligament (STSL), may also be a cause of entrapment. We aimed to investigate the presence of ACSL and its relations to the suprascapular nerve and vessels.
Methods: We dissected 50 shoulders of 26 cadavers. We excluded 2 shoulders due to previous shoulder surgery. We observed the course of the suprascapular nerve, artery, and vein(s), and examined whether they passed between STSL and ACSL or under ACSL. We classified the anatomical relations between neurovascular structures, STSL, and ACSL. In Type I, the suprascapular nerve passed between STSL and ACSL; in Type IIa, the suprascapular nerve and a single suprascapular vein passed between STSL and ACSL; in Type IIb, a suprascapular vein passed under ACSL and the suprascapular nerve passed between STSL and ACSL; in Type III, the suprascapular artery, vein, and nerve passed between STSL and ACSL.
Results: ACSL was present in 16 shoulders (32%). The suprascapular nerve passed between STSL and ACSL in all cases. We observed Type I, Type IIa, Type IIb, and Type III anatomical relations in 14%, 12%, 2%, and 4% of cases, respectively.
Conclusion: Vascular structures that pass under STSL may cause suprascapular nerve entrapment. Presence of ACSL with vessel(s) passing under it and/or between it and STSL may increase the risk of nerve entrapment.

Anahtar Kelimeler

• Anterior coracoscapular ligament
• nerve entrapments
• suprascapular nerve
• vascular relations

Kaynakça

1. Rengachary SS, Burr D, Lucas S, Hassanein KM, Mohn MP, Matzke H. Suprascapular entrapment neuropathy: a clinical, anatomical, and comparative study. Part 2: ana- tomical study. Neurosurgery 1979;5:447–51.
2. Zehetgruber H, Noske H, Lang T, Wurnig C. Supra- scapular nerve entrapment. A meta-analysis. Int Orthop 2002;26:339–43.
3. Harbaugh KS, Swenson R, Saunders RL. Shoulder numb- ness in a patient with suprascapular nerve entrapment syn- drome: cutaneous branch of the suprascapular nerve: case report. Neurosurgery 2000;47:1452–6.
4. Rengachary SS, Neff JP, Singer PA, Brackett CE. Supra- scapular entrapment neuropathy: a clinical, anatomical, and comparative study. Part 1: clinical study. Neurosurgery 1979;5:441–6.
5. Duparc F, Coquerel D, Ozeel J, Noyon M, Gerometta A, Michot C. Anatomical basis of the suprascapular nerve en- trapment, and clinical relevance of the supraspinatus fascia. Surg Radiol Anat 2010;32(3):277–84.
6. Yang HJ, Gil YC, Jin JD, Ahn SV, Lee HY. Topographi- cal anatomy of the suprascapular nerve and vessels at the suprascapular notch. Clin Anat 2012;25:359–65.
7. Reineck JR, Krishnan SG. Subligamentous suprascapu- lar artery encountered during arthroscopic suprascapular nerve release: a report of three cases. J Shoulder Elbow Surg 2009;18:1–3.
8. Houtz C, McCulloch PC. Suprascapular vascular anoma- lies as a cause of suprascapular nerve compression. Ortho- pedics 2013;36:42–5.

9. Avery BW, Pilon FM, Barclay JK. Anterior coracoscapular ligament and suprascapular nerve entrapment. Clin Anat 2002;15:383–6.
10. Polguj M, Jędrzejewski K, Podgórski M, Majos A, Topol M. A proposal for classification of the superior transverse scapular ligament: variable morphology and its potential influence on suprascapular nerve entrapment. J Shoulder Elbow Surg 2013;22:1265–73.
11. Polguj M, Jędrzejewski K, Topol M. Variable morphology of the anterior coracoscapular ligament - a proposal of clas- sification. Ann Anat 2013;195:77–81.
12. Piyawinjiwong S, Tantipoon P. The anterior coracoscapu- lar ligament in Thais: possible etiological factor of supra- scapular nevre entrapment. Siriraj Med J 2012;64(Suppl I):12–4.
13. Bayramoğlu A, Demiryürek D, Tüccar E, Erbil M, Aldur MM, Tetik O, et al. Variations in anatomy at the supra- scapular notch possibly causing suprascapular nerve en- trapment: an anatomical study. Knee Surg Sports Trauma- tol Arthrosc 2003;11:393–8.
14. Cummins CA, Anderson K, Bowen M, Nuber G, Roth SI. Anatomy and histological characteristics of the spinogle- noid ligament. J Bone Joint Surg Am 1998;80:1622–5.
15. Carroll KW, Helms CA, Otte MT, Moellken SM, Fritz R. Enlarged spinoglenoid notch veins causing suprascapular nerve compression. Skeletal Radiol 2003;32:72–7.
16. Van Meir N, Fourneau I, Debeer P. Varicose veins at the spinoglenoidal notch: an unusual cause of suprascapular nerve compression. J Shoulder Elbow Surg 2011;20:21–4.