Atipik Bir Parasantral Akut Orta Makulopati Olgusu

Öz

Parasantral akut orta makülopati (PAMM), karakteristik olarak iç nükleer tabakada (INL) hiper-reflektif bir bant olarak izlenen ve ilerleyen aşamalarda tipik olarak INL atrofisine dönüşen yakın zamanda tanımlanmış bir SD-OCT bulgusudur. PAMM ile ilişkili mekanizma hala araştırma konusudur, ancak esas olarak orta retina tabakalarının iskemik hipoksisine bağlı olduğu konusunda bir fikir birliği vardır. Bu olgu sunumunun amacı, bulanık görme şikayetiyle gelen OCT de foveal ve parafoveal alanda tutulumu olan atipik bir PAMM olgusunu sunmaktır. 48 yaşında erkek hasta sağ gözde 10 gün önce başlayan ağrısız bulanık görme şikayeti ile başvurdu. Anamnezinde daha önce buna benzer bir şikayeti iki gözü için de yaşamadığını belirtti. Bilinen sistemik ve oküler hastalığı yoktu. Herhangi bir travma, oküler cerrahi, sistemik veya oküler ilaç kullanımı öyküsü mevcut değildi. Yapılan oftalmolojik muayenede en iyi düzeltilmiş görme keskinliği sağ gözde 7/10 sol gözde ise 10/10 düzeyindeydi. Fundus muayenesinde sağ gözde fovea temporalinde retina pigment epitel değişikliği izlenmekteydi, sol göz fundus muayenesinde özellik yoktu. Çekilen OCT görüntüsünde sağ göz fovea ve parafoveal alanda iç nükleer katlarda hiperreflektif bant izlenmekteydi. Sol göz OCT görüntüsünde özellik yoktu. Görme alanında sağ gözde santral görme alanı defekti olduğu görüldü. PAMM, SD-OCT ve multimodal görüntüleme yöntemlerinin gelişmesi sayesinde günümüzde daha kolay teşhis edilebilmektedir. PAMM etiyolojisinde retinal kapiller pleksusta fokal parafoveal iskeminin rolü üzerinde durulmuştur ve PAMM tanısı alan hastalarda vazopressör maruziyeti ve retinayı etkileyebilecek mikrovasküler patolojilerin araştırılması önerilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Hipoksi
• Retina
• Makülopati

Atypical Paracentral Acute Middle Maculopathy: A Case Report

Öz

Paracentral acute middle maculopathy (PAMM) is a recently described SD-OCT finding that is characteristically observed as a hyper-reflective band in the inner nuclear layer (INL) and typically evolves into INL atrophy in the later stages. The mechanism associated with PAMM is still under investigation, but there is a consensus that it is mainly related to ischemic hypoxia of the middle retinal layers. The aim of this case report is to present an atypical PAMM case with foveal and parafoveal involvement on OCT who presented with the complaint of blurred vision. A 48-year-old male patient presented with painless blurred vision in the right eye that started 10 days ago. He said that he had never experienced a similar complaint in both eyes before. He had no known systemic or ocular disease. In the ophthalmological examination, the best corrected visual acuity was 7/10 in the right eye and 10/10 in the left eye. Fundoscopic examination revealed slight retinal pigment epithelial changes in the temporal fovea of the right eye, and left eye fundoscopic examination resulted in normal. In the OCT image, a hyperreflective band was observed in the parafoveal inner nuclear layers in the temporal right fovea, OCT image of the left eye was normal. A central visual field defect was observed in the right eye. PAMM, which is defined as a variant of acute macular neuroretinopathy affecting the inner nuclear and outer plexiform layers, can be diagnosed more easily today thanks to the development of SD-OCT and multimodal imaging methods. SD-OCT is a useful imaging method in the diagnosis, progression follow-up and differential diagnosis of PAMM. The role of focal parafoveal ischemia in the retinal capillary plexus in the etiology of PAMM has been emphasized, and it is recommended to investigate vasopressor exposure and microvascular pathologies that may affect the retina in patients diagnosed with PAMM.

Anahtar Kelimeler

• Hypoxia
• Retina
• Maculopathy

Kaynakça

1. Moura-Coelho N, Gaspar T, Joana TF. Paracentral acute middle maculopathyreview of the literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020;258, 2583-2596.
2. Bos PJ, Deutman AF. Acute macular neuroretinopathy. Am J Ophthalmol 1975;80(4):573- 584.
3. Chu S, Nesper PL, Soetikno BT, Bakri SJ et al. Projection-resolved OCT angiography of microvascular changes in paracentral acute middle maculopathy and acute macular neuroretinopathy. Investig Ophthalmol Vis Sci 2018;59(7):2913– 2922.
4. McLeod D. Misery perfusion, diffusive oxygen shunting and interarterial watershed infarction underlie oxygenationbased hypoperfusion maculopathy. Am J Ophthalmol 2019;205:153-164.
5. Pichi F, Fragiotta S, Freund KB, Au A et al. Cilioretinal artery hypoperfusion and its association with paracentral acute middle maculopathy. Br J Ophthalmol 2019;103(8):1137-1145.
6. Christenbury JG, Klufas MA, Sauer TC, Sarraf D. OCT angiography of paracentral acute middle maculopathy associated with central retinal artery occlusion and deep capillary ischemia. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retin 2015;46(5):579–581.
7. Rahimy E, Kuehlewein L, Sadda SR, Sarraf D. Paracentral acute middle maculopathy: what we knew then and what we know now. Retina. 2015;35:1921-1930
8. Casalino G, Williams M, McAvoy C, Bandello F et al. Optical coherence tomography angiography in paracentral acute middle maculopathy secondary to central retinal vein occlusion. Eye 2016;30(6):888-893.

9. Shah A, Rishi P, Chendilnathan C, Kumari S. OCT angiography features of paracentral acute middle maculopathy. Indian J Ophthalmol 2019;67(3):417-419.
10. El-Dairi M, Bhatti MT, Vaphiades MS. A shot of adrenaline. Surv Ophthalmol 2009;54:618-624.
11. Yu S, Wang F, Pang CE, Yannuzzi LA et al. Multimodal imaging findings in retinal deep capillary ischemia. Retina. 2014;34:636-646.
12. Rahimy E, Kuehlewein L, Sadda SR, Sarraf D. Paracentral acute middle maculopathy: what we knew then and what we know now. Retina 2015;35:1921-30.
13. Nemiroff J, Phasukkijwatana N, Sarraf D. Optical coherence tomography angiography of deep capillary ischemia Dev Ophthalmol 2016;56:139-145.
14. Kerrison JB, Pollock SC, Biousse V, Newman N. Coffee and doughnut maculopathy: a cause of acute central ring scotomas. Br J Ophthalmol 2000;84:158- 164.
15. Ishibashi K, Yatsuka H, Haruta M, Kimoto K et al. Branch retinal artery occlusions, paracentral acute middle maculopathy and acute macular neuroretinopathy after covid-19 vaccinations. Clin Ophthalmol 2022;31;16:987-992.