Kronik Endokrin Disfonksiyonun Perinatal Sonuçları: Hipotiroidi ve Oligohidramniyoslu Bir Gebenin Olgu Sunumu

Öz

Hipotiroidi, tiroid hormonlarının yetersizliği ya da hedef dokulara etkisizliği sonucu gelişen, gebelik sürecini hem maternal hem fetal açıdan etkileyebilen önemli bir endokrin bozukluktur. Gebelikte görülen fizyolojik değişikliklerin hipotiroidi bulgularıyla benzerlik göstermesi tanı ve taramayı güçleştirmekte; bu durum komplikasyon riskini artırmaktadır. Tiroid disfonksiyonları, gebelikte diyabetten sonra en sık görülen endokrin sorunlar arasında yer almakta olup, kontrolsüz hipotiroidi gebelik hipertansiyonu, preeklampsi, anemi, intrauterin büyüme geriliği ve erken doğum gibi olumsuz sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Oligohidramniyos ise gebelik haftasına göre azalmış amniyotik sıvı hacmiyle karakterize olup, artmış perinatal morbidite ile bağlantılıdır ve çoğu zaman multifaktöriyel bir etiyolojiye sahiptir. Bu olguda, gebelik öncesi primer hipotiroidi tanısı bulunan 28 yaşındaki 38 haftalık gebe, amniyotik sıvı indeksinin 4.5 cm ölçülmesi üzerine oligohidramniyos tanısıyla izleme alınmıştır. Tiroid hormon düzeylerindeki değişiklikler doğrultusunda levotiroksin tedavisi trimesterlere göre düzenlenmiş; vital bulguları stabil olan hastada pretibial ödem, fetal hareketlerde azalma, dispne, uyku bölünmesi, iştahsızlık ve fetüse zarar gelmesine yönelik anksiyete belirlenmiştir. Hastanın gereksinimleri doğrultusunda sıvı dengesi, solunum, anksiyete, uyku, beslenme ve bilgi eksikliğine yönelik hemşirelik tanıları konulmuş ve uygun bakım girişimleri planlanarak uygulanmıştır. Gebelik 39. haftada sezaryen ile sonlandırılmış, anne ve yenidoğan stabil izlenmiş ve taburculuk öncesi evde bakım ile ilaç kullanımına yönelik eğitim verilmiştir. Sunulan olgu, prekonsepsiyonel dönemde var olan hipotiroidinin gebelik süresince etkin izlenmemesinin oligohidramniyos gibi obstetrik komplikasyonlara zemin hazırlayabileceğini göstermekte; multidisipliner yaklaşım ve bütüncül hemşirelik bakımının maternal ve fetal sonuçların iyileştirilmesinde kritik rol oynadığını vurgulamaktadır. Bu olgu, gebelik öncesi hipotiroidi tanısı olan bir hastada gebelik sürecinde gelişen oligohidramniyosu kavram haritasıyla sunmayı amaçlamıştır.

Anahtar Kelimeler

• hipotiroidi
• oligohidroamniyos
• gebelik
• hemşirelik bakımı
• olgu sunumu

Etik Beyan

Bu çalışma, KTO Karatay Üniversitesi İlaç ve Tıbbi Cihaz Dışı Araştırmalar Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Onay No: E-5-200-98476-2024/045).

Perinatal Outcomes of Chronic Endocrine Dysfunction: A Case Presentation of a Pregnant Woman with Hypothyroidism and Oligohydramnios

Öz

Hypothyroidism is a significant endocrine disorder resulting from insufficient thyroid hormones or their ineffectiveness in target tissues, and it can affect both the mother and the foetus during pregnancy. The similarity between the physiological changes seen in pregnancy and the symptoms of hypothyroidism complicates diagnosis and screening, thereby increasing the risk of complications. Thyroid dysfunction is among the most common endocrine problems during pregnancy after diabetes, and uncontrolled hypothyroidism is associated with adverse outcomes such as pregnancy-induced hypertension, pre eclampsia, anaemia, intrauterine growth restriction, and preterm birth. Oligohydramnios is characterised by a reduced amniotic fluid volume relative to gestational age and is often associated with increased perinatal morbidity, which has a multifactorial aetiology. In this case, a 28-year-old woman at 38 weeks of gestation, who had been diagnosed with primary hypothyroidism prior to pregnancy, was followed up with a diagnosis of oligohydramnios after an amniotic fluid index of 4.5 cm was measured. Levothyroxine treatment was adjusted according to changes in thyroid hormone levels during each trimester; the patient’s vital signs were stable, but pretibial oedema, decreased foetal movements, dyspnoea, sleep disturbance, loss of appetite, and concern for foetal harm were observed. Nursing diagnoses related to fluid balance, respiration, anxiety, sleep, nutrition, and lack of information were made according to the patient’s needs, and appropriate nursing interventions were planned and implemented. The pregnancy was terminated by caesarean section at 39 weeks, the mother and newborn were monitored and found to be stable, and education on home care and medication use was provided before discharge. This case demonstrates that failure to actively monitor pre-existing hypothyroidism during the pre-pregnancy period may predispose to obstetric complications such as oligohydramnios; it emphasises the critical role of a multidisciplinary approach and holistic nursing care in improving maternal and foetal outcomes. This case aims to present a concept map of oligohydramnios developing during pregnancy in a patient diagnosed with pre-pregnancy hypothyroidism.

Anahtar Kelimeler

• hypothyroidism
• oligohydramnios
• pregnancy
• nursing care
• case report

Etik Beyan

This study was approved by the Ethics Committee for Non Pharmaceutical and Non- Medical Device Research at KTO Karatay University (Approval No.: E-5-200-98476-2024/045).

Kaynakça

1. Aliyev, K., Akkuş, F., Doğru, Ş., Ezveci, H., & Gezginç, K. (2025). İlk trimester tiroid stimulan hormon değerlerine göre maternal, fetal ve perinatal sonuçlar: Retrospektif bir kohort çalışması. Jinekoloji-Obstetrik ve Neonatoloji Tıp Dergisi, 22(1), 12-18. https://doi.org/10.38136/jgon.1495381
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins- Obstetrics. (2020). Thyroid Disease in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 223. Obstetrics and gynecology, 135(6), e261–e274. https://doi. org/10.1097/AOG.0000000000003893
3. Araji, S., Griffin, A., Dixon, L., Spencer, S. K., Peavie, C., & Wallace, K. (2020). An overview of maternal anxiety during pregnancy and the post-partum period. Journal of Mental Health & Clinical Psychology, 4(4). https://doi.org/10.29245/2578- 2959/2020/4.1221
4. Bakır, B., & Şahin, H. (2019). Hipotiroidi ve Beslenme. ERÜ Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi, 6(1), 59-72. https://izlik.org/JA74FP95JT
5. Bynarowicz, T., Jenkins, S. M., & Shanks, A. L. (2025). Oligohydramnios. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK562326/
6. Cicily, T. J., Sams, S., & Gopal, A. K. (2017). Effect of hydration therapy on oligohydramnios. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology, 6(5), 1800–1805. https://doi.org/10.18203/2320-1770. ijrcog20171538
7. Gupta, P., Jain, M., Verma, V., & Gupta, N. K. (2021). The study of prevalence and pattern of thyroid disorder in pregnant women: A prospective study. Cureus, 13, e16457. https://doi.org/10.7759/ cureus.16457
8. Khawale, R., Kanetkar, S. R., & Patil, M. (2024). Impact of hypothyroidism in pregnancy on feto-maternal outcomes: A prospective observational study. Cureus, 16(11), e74494. https://doi.org/10.7759/ cureus.74494

9. Korde, V. R., Barse, S. P., & Barla, J. S. (2018). Prevalence of thyroid dysfunctions in pregnant women: A prospective study in a tertiary care hospital in Maharashtra, India. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology, 7, 3211–3215. https://doi.org/10.18203/2320-1770
10. Kothari, A., & Girling, J. (2008). Hypothyroidism in pregnancy: pre-pregnancy thyroid status influences gestational thyroxine requirements. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology, 115(13), 1704–1708. https://doi.org/10.1111/j.1471- 0528.2008.01901.x
11. McCarter, D., Law, A. A., Cabullo, H., & Pinto, K. (2022). Scoping Review of Postpartum Discharge Education Provided by Nurses. Journal of obstetric, gynecologic, and neonatal nursing: JOGNN, 51(4), 377–387. https://doi. org/10.1016/j.jogn.2022.03.002
12. Tena Vivó, G., Cunillera Puértolas, O., Albareda Riera, M., Parellada Esquius, N., Isidro Albaladejo, M., Rodríguez Palomar, G., Palmero Aliste, S., & Vila, L. (2025). Hypothyroidism monitoring and control during the first trimester of pregnancy in Catalonia. Frontiers in endocrinology, 16, 1445977. https://doi. org/10.3389/fendo.2025.1445977
13. Tingi, E., Syed, A., Kyriacou, A., Mastorakos, G., & Kyriacou, A. (2016). Benign thyroid disease in pregnancy: A state of the art review. Journal of Clinical & Translational Endocrinology, 6, 37–49. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2016.11.001
14. Zafar, H., Naz, M., Fatima, U., Shahzad, U., Fatima, A., & Yasmeen, A. (2020). Oral versus intravenous maternal hydration in isolated third trimester oligohydramnios. International Journal of Research in Medical Sciences, 8(10), 3449– 3452.https://doi.org/10.18203/2320-6012. ijrms20204214
15. Zilberman Sharon, N., Pekar-Zlotin, M., Kugler, N., Accart, Z., Nimrodi, M., Melcer, Y., Cuckle, H., & Maymon, R. (2022). Oligohydramnios: how severe is severe?. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians, 35(25), 5754–5760. https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1892068