Pain Management in Intramuscular Vaccine Applications: Rapid Injection Techniques Without Aspiration

Yıl 2020, Cilt: 3 Sayı: 2, 48 - 54, 30.05.2020

İlknur Göl

Öz

Vaccine injections are the most common painful interventions especially in infancy and childhood, when performed without any pain control method. The vaccine against measles-Mumps vaccination, known as MMR vaccination, and varicella vaccination are administered subcutaneously, BCG vaccination is intradermal and Opv is administered orally and all other vaccines (DaBT-IPA-Hib, Hep B, Hep A, KPA) are administered via intramuscular route. In intramuscular injection steps, aspiration is recommended immediately after the insertion of the needle. However, there is no data in the literature indicating the necessity of such an application. Aspiration is an application that can cause pain. It is considered that aspiration is not necessary since the recommended sites for intramuscular vaccine injections are devoid of nerves and large blood vessels. The rapid injection technique without aspiration reduces the pain associated with injection due to the contact time between the needle and the tissue and the decrease in needle movement. In this review, rapid injection technique without aspiration, its effects and how it is applied is discussed. In addition, examples of studies using this technique have been supplied.

Anahtar Kelimeler

Aspiration, Pain managemenet, Vaccination

İntramüsküler Aşı Uygulamalarında Ağrı Yönetimi: Aspirasyonsuz Hızlı Enjeksiyon Tekniği

Öz

Aşı enjeksiyonları herhangi bir ağrı kontrol yöntemi uygulanmadan yapıldığında, özellikle bebeklik ve çocukluk döneminin en yaygın ağrılı işlemleridir. Çocukluk dönemi aşılarından KKK aşısı olarak bilinen Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı ve Suçiçeği aşısı subkutan, BCG aşısı intradermal, Opv ise oral olarak uygulanırken diğer tüm aşılar (DaBT-IPA-Hib, Hep B, Hep A, KPA) intramüsküler yol ile uygulanmaktadır. Intramüsküler enjeksiyon basamaklarında iğnenin kasa girişinden hemen sonra “aspirasyon” önerilmektedir. Ancak, literatürde böyle bir uygulamanın gerekliliğini gösteren bir verinin bulunmadığı ve aspirasyonun ağrıya neden olabilen bir uygulama olduğu belirtilmektedir. IM aşı enjeksiyonları için önerilen bölgelerin, sinirlerden ve büyük kan damarlarından yoksun olması nedeniyle aspirasyonun gerekli olmadığı kabul edilmektedir. Aspirasyonsuz hızlı enjeksiyonun iğne ve doku arasındaki temas süresi ve iğne hareketin azaltmasından dolayı intramüsküler aşı enjeksiyonuna bağlı gelişen ağrıyı azalttığı yapılmış çalışmalarda gösterilmiştir. Bu derlemede, aspirasyonsuz hızlı enjeksiyon tekniği, etkileri ve nasıl uygulandığı ele alınmıştır. Ayrıca, bu tekniğin kullanıldığı araştırma örnekleri verilmiştir.

Anahtar Kelimeler

Ağrı yönetimi, Aspirasyon, Aşı uygulaması

Kaynakça

• Akpınar RB, Polat TH, Yaman S, Özer N, (2010). Subkutan heparin uygulamasına bağlı gelişen ekimoz hematom ve ağrının önlenmesi için hemşirelerin aldıkları önlemler. Anadolu Hemşirelik ve Sağlık Bilimleri Dergisi 13, 19-25. 39.
• Akşit S, (2012). Aşılarla ilgili genel kurallar. Klinik Gelişim 25, 4-11.
• Alparslan Ö, (2008). Çocukluk dönemi aşı uygulama teknikleri ve ilgili standartlar. Cumhuriyet Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi 12, 1-11.
• Barnhill BJ, Holbert MD, Jackson NM, Erickson RS, (1996). Using pressure to decrease the pain of intramuscular injections. Journal of Pain and Symptom Management 12, 52–58.
• Cecelia L, Johson A, (2012). To aspirate or not: An ıntegrative review of the evidence. Nursing Critical Care 5, 9-15.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2004). Influenza vaccination and self-reported reasons for not receiving influenza vaccination among Medicare beneficiaries aged> or= 65 years--United States, 1991- 2002. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 53(43), 1012.]
• Chiodini J, (2000). Vaccine Administration. Nursing Standard 14, 38-42.
• Chung JWY, Ng WMY, Wong TKS, (2002). An experimental study on the use of manual pressure to reduce pain in intramuscular injections. Journal of Clinical Nursing 11,457–461.
• Çelik N, Khorshid L, (2012). Kas içi enjeksiyona bağlı ağrıyı azaltma. Ege Üniversitesi, Hemşirelik Fakültesi Dergisi 28, 117-128.
• Deacon B, Abramowitz J, (2006). Fear of needles and vasovagal reactions among phlebotomy patients. J Anxiety Disord 20, 946–960.
• Efe KA, Çaydam DÖ, (2020). Yoğun bakımda mekanik ventilasyon tedavisi alan hastaların invaziv girişimlere bağlı ağrı davranışlarının değerlendirilmesi. Avrasya Sağlık Bilimleri Dergisi 3(1), 23-34.
• Emir S, Cin Ş, (2004). Çocuklarda ağrı: değerlendirme ve yaklaşım. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 57, 153-160.
• Gardner P, Pickering LK, Orensteins WA, Anne A, Gershon AA, Nichol KL, (2002). Guidelines for quality standards for ımmunization, quality standards of ımmunization. Clin Infect Dis 35, 503-11.
• Girish GN, Ravi MD, (2014). Vaccination related pain: randomized controlled trial, comparison of pain of two ınjection techniques. Indian J Pediatr 81: 1327-1331.
• Göl İ, Altuğ Özsoy S, (2017a). Effects of rapid vaccine ınjection without aspiration and applying manual pressure before vaccination on pain and crying time in Infants. Worldviews on Evidence Based Nursing 14(2), 154-162.
• Göl İ, Altuğ Özsoy S, (2017b). Aşı enjeksiyonlarında ağrının azaltılmasına yönelik kanıta dayalı uygulamalar. Turkiye Klinikleri Journal of Public Health Nursing-Special Topics 3(1), 39-45.
• Harris H, Poole T, Stewart J, Turner N, Goodyear-Smith F, Coster G et al, (2013). An ınvestigation of three ınjections techniques in reducing local ınjection pain with a human papillomavirus vaccine: A Randomized Trial. Vaccine 31, 1157-1162.
• Hatfield LA, Gusic ME, Dyer AM, Polomano RC, (2008). Analgesic properties of oral sucrose during routine ımmunizations at 2 and 4 monnths of age. Pediatrics 121, 327-333.
• Hogan ME, Kikuta A, Taddio A, (2010). A systematic review of measures for reducing injection pain during adult immunization. Vaccine 28(6), 1514-1521.
• Hogan ME, (2011). Reducing pain in four- to six-month old ınfants undergoing ımmunization using a multi-modal approach, Master Thesis. Graduate Department Of Pharmaceutical Sciences University of Toronto.
• Ipp M, Parkin P, Lear N, Goldback M, Taddio A, (2009). Order of vaccine injection and infant pain response. Arch Pediatr Adoles Med 163, 469–472.
• Ipp M, Taddio A, Sam J, Gladbach M, Parkin PC, (2007). Vaccinerelated pain: Randomised controlled trial of two ınjection techniques. Arch. Dis. Child 92, 1105-1108.
• Jacobson RM, Swan A, Adegbenro A. Ludington SL, Wollan PC, Poland GA, (2001). Making vaccines more acceptable methods to prevent and minimize pain and other common adverse events associated with vaccines. Vaccine 19, 2418- 2427
• Kuwahara RT, Skinner RB, (2001). EMLA versus ice as a topical anesthetic. Dermatologic Surgery 27(5), 495-496.
• Kuzu N, (1999). Subkütan heparin enjeksiyonu: ekimoz, hematom ve ağrı gelişimi nasıl önlenir?, C. Ü. Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi 3, 40-46.
• Mawhorter S, Daugherty L, Ford A, Hughes R, Metzger D, Easley K, (2004). Topical vapocoolant quickly and effectively reduces vaccine-associated pain: results of a randomized, single-blinded, placebo-controlled study. Journal of Travel Medicine 11(5), 267-272.
• McMurtry CM, Riddell RP, Taddio A, Racine N, Asmundson GJ, Noel M, Chambers, CT, Shah V, (2015). Far from “just a poke”: common painful needle procedures and the development of needle fear. The Clinical Journal of Pain, 31(Suppl 10), 3.
• National Health And Medical Research Council (NHMRC), (2013). Australian: The Australian Immunization Handbook 10th Edition, 2013. Available at http://www.ımmunise.health. gov.au/, Accessed 8 July 2015.
• Öztürk D, Baykara ZG, Karadag A, Eyikara E, (2017). The effect of the application of manual pressure before the administration of intramuscular injections on students' perceptions of postinjection pain: a semi-experimental study. Journal of Clinical Nursing 26(11-12), 1632-1638.
• Pamukçu G, (2008). Erişkinlerde intramüsküler yolla tetanos aşısı enjeksiyonu öncesinde buz uygulamasının enjeksiyonun sebep olduğu ağrıya etkisi, Uzmanlık Tezi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Gazi Üniversitesi.
• Pottie K, Siu W, Duclos P, Antwi-Agyei KO, Chambers C, Goubert L, ... Turner N, (2016). Reducing pain at the time of vaccination: WHO position paper, September 2015— Recommendations. Vaccine 34(32), 3627-3628.
• Robinson CL, Bernstein H, Romero JR, Szilagyi P, (2019). Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger — United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep;68:112–114.
• Schechter NL, Zempsky WT, Cohen LL, Mcgrath PJ, Mcmurtry CM, Bright NS, (2007). Pain reduction during pediatric ımmunizations: Evidence-based review and recommendations. Pediatrics 119(5),1184-98.
• Sisson H, (2015). Aspirating during the ıntramuscular ınjection procedure: A systematic literature review. Journal Of Clinical Nursing 24, 2368– 2375
• Sepah Y, Samad L, Altaf A, Rajagopalan N, Khan JA, (2014). Aspiration in ınjections: Should we continue or abandon the practice? [Version 1; Referees: 1 Approved With Reservations] F1000 Research 3, 1-14.
• Şenturan L, Karabacak Ü, Alpar EŞ, Sabuncu N, (2008). Hemşirelerin kullanıma hazır enjektörlerle subkutan yolla heparin uygulamaları. Maltepe Üniversitesi Hemşirelik Bilim ve Sanatı Dergisi 1, 30-42.
• Taddio A, Appleton M, Bortolussi R, Chambers C, Dubey V, Halperin S, et al, (2010). Reducing the pain of childhood vaccination: An evidence-based clinical practice guideline. CMAJ 182, 843-853.
• Taddio A, Ipp M, Thivakaran S, Jamal A, Parikh C, Smart S, Sovran J, Stephens D, Katz J, (2012). Survey of the prevalence of immunization non-compliance due to needle fears in children and adults. Vaccine 30, 4807–4812.
• World Health Organization, (2004). Vaccine preventable diseases and Immunization. Available at http://www. euro. who. int/vaccine/2008121711, Accessed 12 Oct 2018.