“İatrojenik” Polidipsi Nedenli Su İntoksikasyonu

Öz

Su toksisitesi, aşırı su alımı öyküsünün eşlik ettiği düşük serum sodyum seviyeleri ve serum ozmolaritesi ile karakterize bir ensefalopatidir. Sağlıklı kişilerde nadiren de olsa klinik muayene ve tedaviler sırasında görülebilmektedir. 69 yaşında erkek hasta halsizlik ve baş dönmesi şikayeti ile acil servise getirildi. Anamnezinde aynı gün kendisine söylendiği üzere 4 saatte üriner ultrasonografi hazırlığı için yaklaşık 6 L su tükettiği öğrenildi. Acil servis başvurusunda serum sodyum 119 mmol/L bulundu. Sıvı kısıtlaması yapıldı. 24 saatlik izlem sonrasında sodyum 136 mmol/l saptanan hasta taburcu edildi. 52 yaşında kadın hasta bulantı şikayeti ile acil servise başvurdu. Anamnezinde fundus anjiyografi yan etkilerinden korunmak için kendisine söylendiği üzere 10 dakikada yaklaşık 1,5 L ve 1 saat sonra 10 dakikada 1 L su tükettiği öğrenildi. Acil servis başvurusunda serum sodyum 117 mmol/L bulundu. Sıvı kısıtlaması yapıldı. 48 saatlik izlem sonrasında sodyum 134 mmol/l saptanan hasta taburcu edildi. Akciğer ödemi, beyin ödemi ve hatta ölüm görülebilir. Başvuruda klinik ciddiyeti için ana faktörler, hiponatreminin gelişim hızı ve derecesidir. Sunulan olgularda hastalar çok kısa sürede aşırı miktarda su almış ve akut hiponatremi gelişmişti. Su intoksikasyonunun önlenmesi için sağlık profesyonelleri tarafından önerilen su alımının (özellikle üst limitlerin) bireyselleştirilmesinin önemli olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler

• Ensefalopati
• Hiponatremi
• Su intoksikasyonu

WATER TOXICATION DUE TO “IATROGENIC” POLYDIPSY

Öz

Water toxicity is an encephalopathy characterized by low serum sodium levels and serum osmolarity accompanied by a history of excessive water intake. It can rarely be observed in healthy people during clinical examinations and treatments. A 69-year-old male patient was brought to the emergency department with fatigue and dizziness. It was learned that he consumed 6 L of water in 4 hours for the preparation of the urinary ultrasonography. Serum sodium 119 mmol/L was found. Fluid restriction was performed. After a 24-hour follow-up, the patient was discharged after the sodium was 136 mmol/l. A 52-year-old female patient admitted to the emergency department with nause. It was learned that, she consumed about 1.5 L of water in 10 minutes and after 1 hour 1 L water in 10 minutes for the avoiding the side effects of the fundus angiography. Serum sodium 117 mmol/L was found. Fluid restriction was performed. After a 48-hour follow-up, the patient was discharged after the sodium was 134 mmol/l. Pulmonary edema, brain edema, and even death can be seen. Major factors for the severity of presentation are the degree of hyponatremia and the rate of development. In the present cases patients ingested excessive amounts of water in a very short time and acute hyponatremia developed. We think that individualization of water intake (especially upper limits) recommended by health professionals is important in order to prevent water intoxication.

Anahtar Kelimeler

• Encephalopathy
• Hyponatremia
• Water toxication

Kaynakça

1. Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. N Engl J Med. 2005 Apr 14;352(15):1550-6. doi: 10.1056/NEJMoa043901. Hiramatsu R, Takeshita A, Taguchi M, et al. Symptomatic hyponatremia after voluntary excessive water ingestion in a patient without psychiatric problems. Endocr J 2007 Aug;54(4):643-5. doi: 10.1507/endocrj.k07-025. Epub 2007 Jul 20.
2. Moritz ML, Ayus JC. The pathophysiology and treatment of hyponatraemic encephalopathy: an update. Nephrol Dial Transplant 2003 Dec;18(12):2486-91. doi: 10.1093/ndt/gfg394. Swanson AG, Iserı OA. Acute encephalopathy due to water intoxication. N Engl J Med 1958 Apr 24;258(17):831-4. doi: 10.1056/NEJM195804242581704. Vishwajeet S, Aneesh S. Water intoxication leading to hyponatremia and seizures: a rare complication of uroflowmetry. Int Urol Nephrol 2005;37(2):275-6. doi: 10.1007/s11255-004-7973-1. Weiss GJ, [Internet]. Non-Psychogenic Polydipsia With Hyponatremia. [cited 2023 Jun 25]. Available from: https://ispub.com/IJNE/2/1/5578.