Transvers miyelit ve Akut dissemine ensefalomiyelit birlikteliği; nadir bir olgu

Öz

Amaç: Transvers miyelit (TM), spinal kordun lokalize inflamasyonu sonucu motor, duyusal ve otonomik disfonksiyonun geliştiği bir hastalıktır. Akut dissemine ensefalomiyelit (ADEM), merkezi sinir sisteminin demiyelinizasyonu ile karakterize, ani başlangıçlı ve değişken klinik seyirli bir hastalıktır. ADEM ve transvers miyelit klinik ve radyolojik olarak ayrı antiteler olsalar da tedavi ve rehabilitasyon yaklaşımı açısından birçok benzerlikleri vardır. Olgu sunumu: 14 yaşında kadın hasta, bel ağrısı, bacaklarda güçsüzlük, sendeleme ve düşme şikayetleri ile acil servise başvurdu. Parapleji kliniğine ek olarak seviye veren duyu kusuru, idrar retansiyonu ve anal sfinkterin kontrol kaybı mevcuttu. Ayırıcı tanılar da göz önünde bulundurularak kranial ve spinal MRG tetkiklerinde görülen demiyelinizan plaklar nedeniyle ADEM ve TM tanısı konuldu. Tedavi olarak yüksek doz metilprednizolon ve İVİG verildi. Bu tedaviden sonra her iki ayak bileğinin dorsifleksiyon kas kuvveti 2/5'e yükseldi. Rehabilitasyon programına başladıktan sonra kas kuvvetinde kademeli bir iyileşme olduğu gözlendi. 3. ayın sonunda hasta bağımsız yürüyebiliyor, idrarını spontan yapabiliyor ve günlük işlerini rahatlıkla yapabiliyordu. Sonuç: Nadir bir durum olarak karşılaştığımız ADEM ve TM birlikteliği olan olgumuzda kötü prognostik faktörlere rağmen etkili bir medikal tedavi ve rehabilitasyon programı ile çok iyi sonuçlar elde ettik. Olgumuzun rehabilitasyonun önemi konusunda literatüre katkı sağlamasını umuyoruz.

Anahtar Kelimeler

• akut dissemine ensefalomiyelit
• nörolojik rehabilitasyon
• transvers miyelit

Coexistence of Transverse Myelitis and Acute Disseminated Encephalomyelitis; a rare case

Öz

Background: Transverse myelitis (TM) is a disease in which motor, sensory and autonomic dysfunction develops as a result of localized inflammation of the spinal cord. Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is a disease of sudden onset and variable clinical course characterized by demyilination of the central nervous system. Although ADEM and TM are separate entities clinically and radiologically, they have many similarities in terms of treatment and rehabilitation approach. Case report: A 14-year-old female patient applied to the emergency service with the complaints of lowback pain, weakness in the legs, stumbling and falling. In addition to the paraplegia clinic, there were sensory defect, urinary retention and loss of control of the anal sphincter. ADEM and TM were diagnosed by considering the differential diagnoses due to demyelinating plaques seen in cranial and spinal MRI examinations. High-dose methyl prednisolone and IVIG were given for treatment. After this treatment, dorsiflexion muscle strength of both ankles improved to 2/5. After starting the rehabilitation program, it was observed that there was a gradual improvement in muscle strength. At the end of the 3rd month, the patient was able to walk independently without support, urinate spontaneously and easily do her daily work. Conclusion: Despite the poor prognostic factors, we achieved very good results with an effective medical treatment and rehabilitation program in our case with the association of ADEM and TM, which we encountered as a rare condition. We hope that our case will contribute to the literature on the importance of rehabilitation.

Anahtar Kelimeler

• acute disseminated encephalomyelitis
• neurological rehabilitation
• transverse myelitis

Kaynakça

1. Aslan, M., & Güngör, S. (2021). Çocukluk çağında miyelit ile başvuran olguların değerlendirilmesi. İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi, 84(2). https://doi.org/10.26650/IUITFD.2019.0048
2. Chen, L., Li, J., Guo, Z., Liao, S., & Jiang, L. (2013). Prognostic indicators of acute transverse myelitis in 39 children. Pediatric Neurology, 49(6), 397–400. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2013.08.022
3. Defresne, P. (2001). Efficacy of high dose steroid therapy in children with severe acute transverse myelitis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 71(2), 272–274. https://doi.org/10.1136/jnnp.71.2.272
4. Ganelin-Cohen, E., Konen, O., Nevo, Y., et al. (2020). Prognostic parameters of acute transverse myelitis in children. Journal of Child Neurology, 35(14), 999–1003. https://doi.org/10.1177/0883073820947512
5. Hannallah, A., Passoni, N., Peters, C. A., Shakir, N., Greenberg, B., & Jacobs, M. (2021). Bladder management in children with transverse myelitis. Journal of Pediatric Urology, 17(4), 522.e1–522.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.04.003
6. Nishiyama, M., Nagase, H., Tomioka, K., et al. (2019). Clinical time course of pediatric acute disseminated encephalomyelitis. Brain and Development, 41(6), 531–537. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2019.02.011
7. Poyrazoğlu, H. G., Kırık, S., Sarı, M. Y., Esen, İ., Toraman, Z. A., & Eroğlu, Y. (2022). Acute demyelinating encephalomyelitis and transverse myelitis in a child with COVID-19. The Turkish Journal of Pediatrics, 64(1), 133. https://doi.org/10.24953/turkjped.2020.3385
8. Sarioglu, B., Kose, S. S., Saritas, S., Kose, E., Kanik, A., & Helvaci, M. (2014). Severe acute disseminated encephalomyelitis with clinical findings of transverse myelitis after herpes simplex virus infection. Journal of Child Neurology, 29(11), 1519–1523. https://doi.org/10.1177/0883073813513334

9. Stonehouse, M. (2003). Acute disseminated encephalomyelitis: Recognition in the hands of general paediatricians. Archives of Disease in Childhood, 88(2), 122–124. https://doi.org/10.1136/adc.88.2.122
10. Yiu, E. M., Kornberg, A. J., Ryan, M. M., Coleman, L. T., & Mackay, M. T. (2009). Acute transverse myelitis and acute disseminated encephalomyelitis in childhood: Spectrum or separate entities? Journal of Child Neurology, 24(3), 287–296. https://doi.org/10.1177/0883073808323522