High C-Reactive Protein and Amylase Levels as Prognostic Markers in Non-Pancreatic Severe Sepsis Patients

Abstract

Objectives: Sepsis in critical illness is associated with the progressive failure of multiple organs. Additional biomarkers in severe sepsis are needed to tackle the challenges of determining a prognosis and optimizing the selection of high-risk patients for therapy. This paper evaluates serum C-reactive protein (CRP) and amylase as prognostic factors for survival in patients with severe sepsis. Patients and Methods: Ninety-five patients (42 males, 53 females) meeting the criteria for severe sepsis were chosen for the study. APACHE II scores, serum levels of CRP and amylase were taken on admission to an intensive care unit, two days later, and on the day of discharge from the intensive care unit or on the day of death. Results: Amylase levels, median CRP levels, and APACHE II scores were significantly higher in the non-survivors than in the surviving patients. Conclusion: Serum amylase and CRP are predictors of survival in patients with severe sepsis. High amylase and CRP levels appear to be a valuable tool for individual risk assessment in severe sepsis patients and for stratification of high-risk patients in future intervention trials. Turkish Başlık: Pankreatik Olmayan Ağır Sepsisli Hastalarda Belirleyici Faktörler Olarak Yüksek C-Reaktif Protein ve Amilaz Değerleri Anahtar Kelimeler: C-reaktif protein; amilaz; prognostik faktör; ağır sepsis Amaç: Kritik hastalarda sepsis ilerleyen multi organ yetmezliği ile ilişkilidir. Ağır sepsiste ilave biyogöstergeler, yüksek riskli hastaların etkili tedavi seçiminde ve prognozun belirlenmesi mücadelesinde başarılı olmak için gereklidir. Bu araştırmada ağır sepsisli hastalarda sağkalım için belirleyici faktörler olarak serumda C-reaktif protein (CRP) ve amilaz değerlendirildi. Hastalar ve Yöntemler: Çalışmaya ağır sepsis kriterlerini sağlayan 95 hasta (42 erkek, 53 kadın) dahil edildi. APACHE II skorları, serum CRP ve amilaz düzeyleri hastaların yoğun bakım ünitesine kabul edildiğinde, iki gün sonra ve yoğun bakım ünitesinden taburcu edildiği gün veya kaybedildikleri gün alındı. Bulgular: Amilaz ve ortalama CRP düzeyleri ile APACHE II skorları yaşamını kaybeden hastalarda, sağ kalan hastalardan anlamlı derecede yüksekti. Sonuç: Serum amilaz ve CRP, ağır sepsisli hastalarda sağkalımı belirleyicidir. Yüksek amilaz ve CRP düzeyleri ağır sepsisli hastaların risk değerlendirmesinde ve gelecek çalışmalarda yüksek riskli hastaların sınıflandırılmasında değerli araçlar olarak görülebilir.

Keywords

• C-reactive protein; amylase; prognostic factor; severe sepsis

Pankreatik Olmayan Ağır Sepsisli Hastalarda Belirleyici Faktörler Olarak Yüksek C-Reaktif Protein ve Amilaz Değerleri

Öz

Amaç: Kritik hastalarda sepsis ilerleyen multi organ yetmezliği ile ilişkilidir. Ağır sepsiste ilave biyogöstergeler, yüksek riskli hastaların etkili tedavi seçiminde ve prognozun belirlenmesi mücadelesinde başarılı olmak için gereklidir. Bu araştırmada ağır sepsisli hastalarda sağkalım için belirleyici faktörler olarak serumda C-reaktif protein (CRP) ve amilaz değerlendirildi. Hastalar ve Yöntemler: Çalışmaya ağır sepsis kriterlerini sağlayan 95 hasta (42 erkek, 53 kadın) dahil edildi. APACHE II skorları, serum CRP ve amilaz düzeyleri hastaların yoğun bakım ünitesine kabul edildiğinde, iki gün sonra ve yoğun bakım ünitesinden taburcu edildiği gün veya kaybedildikleri gün alındı. Bulgular: Amilaz ve ortalama CRP düzeyleri ile APACHE II skorları yaşamını kaybeden hastalarda, sağ kalan hastalardan anlamlı derecede yüksekti. Sonuç: Serum amilaz ve CRP, ağır sepsisli hastalarda sağkalımı belirleyicidir. Yüksek amilaz ve CRP düzeyleri ağır sepsisli hastaların risk değerlendirmesinde ve gelecek çalışmalarda yüksek riskli hastaların sınıflandırılmasında değerli araçlar olarak görülebilir.

Anahtar Kelimeler

• C-reaktif protein, amilaz, prognostik faktör, ağır sepsis.

Kaynakça

1. Tribl B, Sibbald WJ, Vogelsang H, Spitzauer S, Gangl A, Madl C. Exocrine pancreatic dysfunction in sepsis. Eur J Clin Invest 2003;33:239-43.
2. Weaver DW, Busuito MJ, Bouwman DL, Wilson RF. Interpretation of serum amylase levels in the criti- cally ill patient. Crit Care Med 1985;13:532-3.
3. Tribl B, Sibbald WJ. Pancreatic dysfunction in critical illness. In: Vincent JL, editor. Yearbook of intensive care and emergency medicine. Berlin: Springer; 2001. p. 628-35.
4. Tribl B, Madl C, Mazal PR, Schneider B, Spitzauer S, Vogelsang H, et al. Exocrine pancreatic function in critically ill patients: septic shock versus non-septic patients. Crit Care Med 2000;28:1393-8.
5. Fish RE, Lang CH, Spitzer JA. Regional blood flow during continuous low-dose endotoxin infusion. Circ Shock 1986;18:267-75.
6. Hiltebrand LB, Krejci V, Banic A, Erni D, Wheatley AM, Sigurdsson GH. Dynamic study of the distri- bution of microcirculatory blood flow in multiple splanchnic organs in septic shock. Crit Care Med 2000;28:3233-41.
7. Booke M, Hinder F, McGuire R, Traber LD, Traber DL. Nitric oxide synthase inhibition versus norepi- nephrine in ovine sepsis: effects on regional blood flow. Shock 1996;5:362-70.
8. Vaccaro MI, Calvo EL, Suburo AM, Sordelli DO, Lanosa G, Iovanna JL. Lipopolysaccharide direct- ly affects pancreatic acinar cells: implications on acute pancreatitis pathophysiology. Dig Dis Sci 2000;45:915-26.

9. Vaccaro MI, Dagrosa MA, Mora MI, Tiscornia OM, Sordelli DO. The effect of chronic intraperitoneal infusion of bacterial endotoxin on exocrine pancreas function in rats. Int J Pancreatol 1996;19:49-54.
10. Takahashi M, Maemura K, Sawada Y, Yoshioka T, Sugimoto T. Hyperamylasemia in critically injured patients. J Trauma 1980;20:951-5.
11. Casey LC, Balk RA, Bone RC. Plasma cytokine and endotoxin levels correlate with survival in patients with the sepsis syndrome. Ann Intern Med 1993;119:771-8.
12. Roumen RM, Redl H, Schlag G, Zilow G, Sandtner W, Koller W, et al. Inflammatory mediators in rela- tion to the development of multiple organ failure in patients after severe blunt trauma. Crit Care Med 1995;23:474-80.
13. Thijs LG, Hack CE. Time course of cytokine levels in sepsis. Intensive Care Med 1995;21 Suppl 2:S258-63.
14. Póvoa P, Almeida E, Moreira P, Fernandes A, Mealha R, Aragão A, et al. C-reactive protein as an indicator of sepsis. Intensive Care Med 1998;24:1052-6.
15. Smith RP, Lipworth BJ, Cree IA, Spiers EM, Winter JH. C-reactive protein. A clinical marker in commu- nity-acquired pneumonia. Chest 1995;108:1288-91.
16. Pinilla JC, Hayes P, Laverty W, Arnold C, Laxdal V. The C-reactive protein to prealbumin ratio correlates with the severity of multiple organ dysfunction. Surgery 1998;124:799-805.
17. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: defi- nitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992;20:864-74.
18. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification sys- tem. Crit Care Med 1985;13:818-29.
19. Vitale GC, Larson GM, Davidson PR, Bouwman DL, Weaver DW. Analysis of hyperamylasemia in patients with severe head injury. J Surg Res 1987;43:226-33.
20. Rattner DW, Gu ZY, Vlahakes GJ, Warshaw AL. Hyperamylasemia after cardiac surgery. Incidence, significance, and management. Ann Surg 1989;209:279-83.
21. Manjuck J, Zein J, Carpati C, Astiz M. Clinical signifi- cance of increased lipase levels on admission to the ICU. Chest 2005;127:246-50.
22. Weaver DW, Bouwman DL, Walt AJ, Clink D, Resto A, Stephany J. A correlation between clinical pan- creatitis and isoenzyme patterns of amylase. Surgery 1982;92:576-80.
23. Pace BW, Bank S, Wise L, Burson LC, Borrero E. Amylase isoenzymes in the acute abdomen: an adjunct in those patients with elevated total amylase. Am J Gastroenterol 1985;80:898-901.
24. Garrison R. Amylase. Emerg Med Clin North Am 1986;4:315-27.
25. Fantini GA, Shiono S, Bal BS, Shires GT. Adrenergic mechanisms contribute to alterations in regional perfusion during normotensive E. coli bacteremia. J Trauma 1989;29:1252-7.
26. Lang CH, Bagby GJ, Ferguson JL, Spitzer JJ. Cardiac output and redistribution of organ blood flow in hypermetabolic sepsis. Am J Physiol 1984;246:R331-7.
27. Gullo L, Cavicchi L, Tomassetti P, Spagnolo C, Freyrie A, D'Addato M. Effects of ischemia on the human pancreas. Gastroenterology 1996;111:1033-8.
28. Warshaw AL, O'Hara PJ. Susceptibility of the pancre- as to ischemic injury in shock. Ann Surg 1978;188:197- 201.
29. Presterl E, Staudinger T, Pettermann M, Lassnigg A, Burgmann H, Winkler S, et al. Cytokine profile and correlation to the APACHE III and MPM II scores in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:825-32.
30. Lobo SM, Lobo FR, Bota DP, Lopes-Ferreira F, Soliman HM, Mélot C, et al. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients. Chest 2003;123:2043-9.