Mediterranean Spotted Fever: Retrospective Evaluation of 16 Cases

Abstract

Objectives: Mediterranean spotted fever (MSF) is an acute febrile, zoonotic disease caused by Rickettsia conorii and endemic infectious disease in Mediterranean countries. Patients and Methods: In this study, a retrospective examination of 16 cases (4 females, 12 males; mean age 38.9±13.0; range 18 to 64 years) that were diagnosed with rickettsioses between 1987-2007 was performed. Diagnosis of MSF was based upon epidemiological and clinical features, indirect immunofluorescence antibody (IFA), as well as response to doxycycline therapy. Results: High fever and maculopapular rash were present in all cases. Palmar and plantar rash were evident in 13 (81.3%) and eschar in eight (50%) cases. All cases responded to treatment within 2±0.9 days, and no death was observed. Conclusion: Mediterranean spotted fever should be considered in the differential diagnosis of all patients admitting with fever, maculopapular rash, headache and/or musclejoint pain during spring, summer and autumn. Amaç: Rickettsia conorii'nin neden olduğu Akdeniz benekli ateşi (ABA), Akdeniz ülkelerinde akut, endemik, zoonotik bir enfeksiyon hastalığıdır. Bu hastalık ülkemiz için endemik olduğundan sunmayı amaçladık. Hastalar ve Yöntemler: Bu çalışmada, 1987-2007 yılları arasında riketsiyoz tanısı alan 16 olgu (4 kadın, 12 erkek; ort. yaş 38.9±13.0; dağılım 18-64) retrospektif olarak incelendi. Akdeniz benekli ateşi tanısı epidemiyolojik özellikleri, indirekt floresan antikor testi (IFA), hastaların klinik bulguları ve doksisiklin tedavisine verdikleri yanıta göre kondu. Bulgular: Olguların tümünde ateş yüksekliği, makülopapüler döküntü tespit edildi. On üç (%81.3) olguda avuç içi ve ayak tabanında döküntü; sekiz olguda (%50) eskar tespit edildi. Tedaviye yanıt 2±0.9 günde gelişti ve tüm olgularda tedaviye yanıt alındı. Sonuç: İlkbahar, yaz ve sonbahar aylarında, ateş, makülopapüler döküntü, baş ağrısı ve/ veya kas-eklem ağrısı yakınmalarıyla başvuran olgularda ayırıcı tanıda mutlaka ABA düşünülmelidir.

Keywords

• Mediterranean spotted fever; Maculopapular rash; fever

Akdeniz Benekli Ateşi: 16 Olgunun Retrospektif İncelenmesi

Öz

Amaç: Rickettsia conorii’nin neden olduğu Akdeniz benekli ateşi (ABA), Akdeniz ülkelerinde akut, endemik, zoonotik bir enfeksiyon hastalığıdır. Bu hastalık ülkemiz için endemik olduğundan sunmayı amaçladık. Hastalar ve Yöntemler: Bu çalışmada, 1987-2007 yılları arasında riketsiyoz tanısı alan 16 olgu (4 kadın, 12 erkek; ort. yaş 38.9±13.0; dağılım 18-64) retrospektif olarak incelendi. Akdeniz benekli ateşi tanısı epidemiyolojik özellikleri, indirekt floresan antikor testi (IFA), hastaların klinik bulguları ve doksisiklin tedavisine verdikleri yanıta göre kondu. Bulgular: Olguların tümünde ateş yüksekliği, makülopapüler döküntü tespit edildi. On üç (%81.3) olguda avuç içi ve ayak tabanında döküntü; sekiz olguda (%50) eskar tespit edildi. Tedaviye yanıt 2±0.9 günde gelişti ve tüm olgularda tedaviye yanıt alındı. Sonuç: İlkbahar, yaz ve sonbahar aylarında, ateş, makülopapüler döküntü, baş ağrısı ve/ veya kas-eklem ağrısı yakınmalarıyla başvuran olgularda ayırıcı tanıda mutlaka ABA düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler

• Akdeniz benekli ateşi, makülopapüler döküntü, ateş

Kaynakça

1. Mert A, Ozaras R, Tabak F, Bilir M, Ozturk R. Mediterranean spotted fever: a review of fifteen cases. J Dermatol 2006;33:103-7.
2. Walker DH, Raoult D. Rickettsia rickettsii and other spotted fever group Rickettsiae (Rocky mountain spotted fever and other spotted fevers). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases. 6th ed. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone; 2005. p. 2287-95.
3. Kuloglu F, Akata F, Tansel O, Gürcan S, Otkun M, Tugrul M. Son altı yılda Trakya bölgesindeki benekli ateş grubu riket- siyoz olgularının özellikleri. Klimik Dergisi 2004; 17:87-90.
4. Brouqui P, Parola P, Fournier PE, Raoult D. Spotted fever rickettsioses in southern and eastern Europe. FEMS Immunol Med Microbiol 2007;49:2-12.
5. Raoult D, Tissot Dupont H, Caraco P, Brouqui P, Drancourt M, Charrel C. Mediterranean spotted fever in Marseille: descriptive epidemiology and the influence of climatic fac- tors. Eur J Epidemiol 1992;8:192-7.
6. Brouqui P, Bacellar F, Baranton G, Birtles RJ, Bjoërsdorff A, Blanco JR, et al. Guidelines for the diagnosis of tick- borne bacterial diseases in Europe. Clin Microbiol Infect 2004;10:1108-32.
7. Ceylan N. Riketsiyalar ve riketsiya hastalıkları. In: Eraksoy H, Yenen OŞ, editörler. İnfeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji. İstanbul: Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Yayınları; 2000. p. 293-300.
8. Tzianabos T, Anderson BE, McDade JE. Detection of Rickettsia rickettsii DNA in clinical specimens by using polymerase chain reaction technology. J Clin Microbiol 1989;27:2866-8.

9. Yagupsky P. Mortality in serologically unconfirmed Mediterranean spotted fever. J Infect Dis 2000;181:809-12.
10. Raoult D, Weiller PJ, Chagnon A, Chaudet H, Gallais H, Casanova P. Mediterranean spotted fever: clinical, labora- tory and epidemiological features of 199 cases. Am J Trop Med Hyg 1986;35:845-50.
11. Antón E, Font B, Muñoz T, Sanfeliu I, Segura F. Clinical and laboratory characteristics of 144 patients with medi- terranean spotted fever. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003;22:126-8.
12. Colomba C, Saporito L, Polara VF, Rubino R, Titone L. Mediterranean spotted fever: clinical and laboratory char- acteristics of 415 Sicilian children. BMC Infect Dis 2006;6:60.
13. de Sousa R, Nóbrega SD, Bacellar F, Torgal J. Mediterranean spotted fever in Portugal: risk factors for fatal outcome in 105 hospitalized patients. Ann N Y Acad Sci 2003;990:285-94.
14. Vural T, Ergin C, Sayin F. Investigation of Rickettsia conorii antibodies in the Antalya area. Infection 1998;26:170-2.
15. Karaer Z, Yukarı BA, Aydın L. Türkiye keneleri ve vektör- lükleri. In: Özcel MA, Daldal N, editors. Parazitolojide artro- pod hastalıkları ve vektörler. İzmir: Türkiye Parazitoloji Derneği Yayınları, No: 13; 1997. p. 363-434.
16. Aydın L. Güney Marmara Bölgesi ruminantlarında görülen kene türleri ve yayılışları. [Doktora tezi] Bursa: U.Ü. Sağlık Bilimleri Enstitüsü; 1994.