Preterm Yenidoğanlara Orogastrik Tüp Takma İşlemi Sırasında Dinletilen Anne Sesi ve Beyaz Gürültünün Ağrı Düzeyi ve Fizyolojik Parametrelere Etkisi: Randomize Kontrollü Çalışma
Yıl 2024,
Cilt: 6 Sayı: 1, 109 - 119, 25.04.2024
Reyhan Tıbık
,
Dilek Konuk Şener
Öz
Amaç: Araştırma preterm yenidoğanlara orogastrik tüp takma işlemi sırasında dinletilen anne sesi ve beyaz gürültünün ağrı düzeyi ve fizyolojik parametrelere etkisini belirlemek amacı ile yapılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Araştırma randomize kontrollü deneysel çalışma olarak Türkiye'nin kuzeybatısında yer alan bir üniversite hastanesinde Ekim 2021-Ekim 2022 tarihleri arasında gerçekleştirilmiştir. Araştırmanın örneklemini güç analizi ile belirlenmiş olan toplam 75 yenidoğan (anne sesi grubu=25, beyaz gürültü grubu=25, kontrol grubu=25) oluşturmuştur. Verilerin toplanmasında Kişisel Bilgi Formu, Yenidoğan Bebek Ağrı Ölçeği (NIPS) ve Yenidoğan Bebek Fiziksel Parametre Değerlendirme Formu kullanılmıştır.
Bulgular: Yenidoğanların ağrı düzeyi incelendiğinde, en düşük NIPS skorunun anne sesi grubunda olduğu belirlenmiş ve aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05). Fizyolojik parametre sonuçları değerlendirildiğinde, en yüksek oksijen saturasyon değeri ve en düşük kalp atım hızının anne sesi grubunda olduğu belirlenmiş ve aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05)
Sonuç: Araştırma sonucuna göre, preterm yenidoğanların orogastrik tüp takma işlemi sırasında oluşan ağrısının giderilmesi ve fizyolojik parametrelerinin olumlu etkilenmesi için anne sesinin kullanılması önerilmektedir.
Kaynakça
- Akdovan, T., Yıldırım, Z. (1999). Assessment of pain in healty neonates, investigation of the effects of pacifying and holding in the arms. Perinatal Journal, 7(2), 107.
- Akkaya, A. (2020). Yenidoğanda orogastrik sonda yerleştirme işlemi sırasında emzik ve dekstrozlu emzik kullanımının ağrıyı azaltmadaki etkisi. (Yayımlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Uludağ Universitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Bursa
- Alemdar, D. K., Tüfekci, F. G. (2017). Effect of maternal heart sounds on physiological parameters in prematüre infants during aspiration. Kontakt, 19(2), 99-104. doi: 10.1016/j.kontakt.2017.04.001
- Azarmnejad, E., Sarhangi, F., Javadi, M., Rejeh, N. (2015). The effect of mother’s voice on arterial blood sampling induced pain in neonates hospitalized in neonate intensive care unit. Global Journal of Health Science, 7(6), 198-204. doi: 10.5539/gjhs.v7n6p198
- Blencowe, H., Cousens, S., Chou, D., Oestergaard, M., Say, L., Moller, A. B., ... Born Too Soon Preterm Birth Action Group (see acknowledgement for full list). (2013). Born too soon: The global epidemiology of 15 million preterm births. Reproductive Health, 10, 1-14.
- Campbell-Yeo, M., Eriksson, M., Benoit, B. (2022). Assessment and management of pain in preterm infants: a practice update. Children, 9(2), 244. doi: 10.3390/children9020244
- Chen, S., Zhang, Q., Xie, R. H., Wen, S. W., Harrison, D. (2017). What is the best pain management during gastric tube insertion for infants aged 0–12 months: A systematic review. Journal of Pediatric Nursing, 34, 78-83. doi. 10.1016/j.pedn.2016.12.015
- Chen, Y. S., Tan, Y. J., Zhou, L. S. (2019). Clinical effect of maternal voice stimulation in alleviating procedural pain in hospitalized neonates. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 21(1), 58-63.
doi:10.7499/j.issn.1008-8830.2019.01.011
- Cırık, V. A., Efe, E. (2020a). Orogastrik tüp takma işlemindeki ağrıyı azaltmada önerilen nonfarmakolojik yöntemlere karşın sınırlı sayıda çalışma: Literatür değerlendirmesi. Türkiye Klinikleri Hemşirelik Bilimleri Dergisi, 12(2), 263-271. doi: 10.5336/nurses.2019-65005
- Cırık, V. A., Efe, E. (2020b). The effect of expressed breast milk, swaddling and facilitated tucking methods in reducing the pain caused by orogastric tube insertion in preterm infants: A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies, 104, 103532. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103532.
- CMNRP (2015). Newborn pain management: a practical approach, self learning module. Erişim tarihi: 27.11.2023, http://www.rch.org.au.
- Costa, T. M. S, Oliveira, E. S, Rocha, R. R. A., Santos, K. V. G., Dantas, J. K. S., Dantas, R. A. N., Dantas, D. V. (2021). Massage for neonatal pain relief in intensive care units: a scoping review. Rev Rene, 22(1), e60597. doi: 10.15253/2175-6783.20212260597
- Çantaş A. (2018). Yenidoğanlarda ayak topuğundan kan alma işlemi sırasında beyaz gürültü, kucağa alma ve el ile verilen cenin pozisyonunun ağrı üzerine etkisi. (Yayımlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Avrasya Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Trabzon.
- Çelebioğlu, A., Üğücü G. (2019). Yenidoğan ve bebeklik döneminde ağrı ve hemşirelik yönetimi. İçinde:
Özyazıcıoğlu, N., (Eds.). Çocuklarda ağrı ve hemşirelik yaklaşımları. (1. Baskı). Ankara: Türkiye Klinikleri; 27-34.
- Dağoğlu, T., Görak, G. (2008). Temel neonatoloji ve hemşirelik ilkeleri. (2. Baskı). İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri.
- Derebent, E., Yiğit, R. (2006). Yenidoğanda ağrı: Değerlendirme ve yönetim. CÜ Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 10(2), 8-41.
- Erdoğan, Ç., Turan, T., Pınar, B. (2020). The effect of maternal voice for procedural pain in paediatric intensive care unit: A randomised controlled trial. Intensive and Critical Care Nursing, 56, 102767. doi: 10.1016/j.iccn.2019.102767.
- Eroğlu, A., Arslan, S. (2018). Yenidoğanda ağrının algılanması, değerlendirilmesi ve yönetimi. Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi, 8(1), 52-60.
- Filippa, M., Devouche, E., Arioni, C., Imberty, M., Gratier, M. (2013). Live maternal speech and singing have beneficial effects on hospitalized preterm infants. Acta Paediatrica, 102(10), 1017-1020. doi: 10.1111/apa.12356.
- IASP. Announces revised definition of pain. Erişim tarihi: 01.12.2023, https://www.iasp-
pain.org/publications/iasp-news/iasp-announces-revised-definition-of-pain/
- Kanbur, B. N. (2021). Yenidoğanlarda topuk kanı alma sırasında müzik, beyaz gürültü ve kalp sesi dinletmenin ağrı üzerine etkisi. (Yayımlanmamış Doktora Tezi). İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa Lisansüstü Eğitim Enstitüsü, İstanbul.
- Kemer, D., İşler, A. (2020). Yenidoğanlarda ağrı yönetiminde kullanılan kanıt temelli nonfarmakolojik hemşirelik uygulamaları. Balıkesir Sağlık Bilimleri Dergisi, 9(3), 197-204.
- Kurnaz F. (2019). Yenidoğana venöz kan alma girişimi sırasında uygulanan anne sesi, müzik sesi ve beyaz gürültünün ağrı ve fiziksel parametreler üzerindeki etkisi. (Yayımlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Düzce.
- Lawrence, J., Alcock, D., McGrath, P., Kay, J., MacMurray, S. B., Dulberg, C. (1993). The development of a tool to assess neonatal pain. Neonatal Network,12(6), 59-66.
- Nimbalkar, S., Sinojia, A., Dongara, A. (2013). Reduction of neonatal pain following administration of 25% lingual dextrose: a randomized control trial. Journal of Tropical Pediatrics, 59(3), 223-225. doi: 10.1093/tropej/fms072.
- Ovalı, F. (2008). Yenidoğanda ağrının önlenmesi. In. Dağoğlu T, Görak G (Ed.), Temel neonatoloji ve hemşirelik ilkeleri. (2. Baskı). İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri
- Pandey, M., Datta, V., Rehan, H. S. (2013). Role of sucrose in reducing painful response to orogastric tube insertion in preterm neonates. The Indian Journal of Pediatrics, 80, 476-482. doi: 10.1007/s12098-012-0924-4
- Pekyigit, A., Açıkgöz, A. (2023). Effects of white noise and facilitated tucking during heel stick sampling on the pain response of healthy term newborns: A randomized controlled study. Journal of Pediatric Research, 10(1), 43-54. doi: 10.4274/jpr.galenos.2022.67799
- Provenzi, L., Broso, S., Montirosso, R. (2018). Do mothers sound good? A systematic review of the effects of maternal voice exposure on preterm infants’ development. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 88, 42-50. doi: 10.1016/j.neubiorev.2018.03.009
- Shafiei, E., Ameri, Z. D., Sheikhbardsiri, H., Yaseri, M., Baniasadi, H. (2020). The effect of mother's lullaby on preterm ınfants' physiological parameters. Journal of Pediatric Research, 7(1), 46-51. doi:10.4274/jpr.galenos.2019.88942
- Silveira, M. F., Matijasevich, A., Horta, B. L., Bettiol, H., Barbieri, M. A., Silva, A. A., ... Victora, C. G. (2013). Prevalence of preterm birth according to birth weight group: a systematic review. Revista de Saude Publica, 47, 992-1003. doi: 10.1590/s0034-8910.2013047004997.
- Tolba, A.A., Elzahraa Kamal Elsayed, F., Hassan Abdelfatah, A., Mahmoud Ahmed, S., Ahmed Eltayeb, A., Saber Mohamed, S. (2023). Effect of mother voice on physiological parameters and level of consciousness of patients in Pediatric Intensive Care Unit. Egyptian Journal of Health Care, 14(2), 627-636. doi:10.21608/EJHC.2023.300979
- Tuncay, S., Sarman, A. (2020). Bireyselleştirilmiş gelişimsel bakımda anne sesi ve anne kalp sesinin yenidoğan bebekler üzerindeki etkisinin incelenmesi: sistematik derleme. Adıyaman Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi, 6(3), 357-366. doi: 10.30569/adiyamansaglik.730806
- Ünal, T. (2022). Yenidoğanlara topuk kanı alma işlemi sırasında dinletilen anne sesi ve baba sesinin ağrı düzeyi ve fizyolojik parametrelere etkisi: Randomize kontrollü çalışma, (Yayımlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Düzce.
- Wirth, L., Dorn, F., Wege, M., Zemlin, M., Lemmer, B., Gorbey, S., ... Maier, R. F. (2016). Effects of standardized acoustic stimulation in premature infants: a randomized controlled trial. Journal of Perinatology, 36(6), 486-492. doi:10.1038/jp.2016.1
- World Health Organization. (2023). Preterm birth. Erişim tarihi: 01.12.2023, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
- Yilmaz, F., Arikan, D. (2011). The effects of various interventions to newborns on pain and duration of crying.
Journal of Clinical Nursing, 20(7‐8), 1008-1017. doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.0335 6.x
- Yu, W. C., Chiang, M. C., Lin, K. C., Chang, C. C., Lin, K. H., Chen, C. W. (2022). Effects of maternal voice on pain and mother–Infant bonding in premature infants in Taiwan: A randomized controlled trial. Journal of Pediatric Nursing, 63, e136-e142. doi: 10.1016/j.pedn.2021.09.022
The Effect of Maternal Voice and White Noise Played during Orogastric Tube Insertion in Preterm Newborns on Pain Level and Physiological Parameters: A Randomized Controlled Study
Yıl 2024,
Cilt: 6 Sayı: 1, 109 - 119, 25.04.2024
Reyhan Tıbık
,
Dilek Konuk Şener
Öz
Aim: This study was conducted to determine the effect of maternal voice and white noise listened to preterm newborns during orogastric tube insertion on pain level and physiological parameters.
Material and Method: The study was conducted as a randomized controlled experimental study in a university hospital in northwestern Turkey between October 2021 and October 2022. The sample of the study consisted of a total of 75 newborns (maternal voice group=25, white noise group=25, control group=25) determined by power analysis. Personal Information Form, Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) and Neonatal Physical Parameter Assessment Form were used to collect the data.
Results: When the pain level of newborns was examined, it was determined that the lowest NIPS score was in the maternal voice group and the difference between them was statistically significant (p<0.05). When the physiological parameter results were evaluated, it was determined that the highest oxygen saturation value and the lowest heart rate were found in the maternal voice group and the difference between them was statistically significant (p<0.05).
Conclusion: According to the results of the study, the use of maternal voice is recommended to relieve the pain of newborns during orogastric tube insertion and to positively affect their physiological parameters.
Kaynakça
- Akdovan, T., Yıldırım, Z. (1999). Assessment of pain in healty neonates, investigation of the effects of pacifying and holding in the arms. Perinatal Journal, 7(2), 107.
- Akkaya, A. (2020). Yenidoğanda orogastrik sonda yerleştirme işlemi sırasında emzik ve dekstrozlu emzik kullanımının ağrıyı azaltmadaki etkisi. (Yayımlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Uludağ Universitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Bursa
- Alemdar, D. K., Tüfekci, F. G. (2017). Effect of maternal heart sounds on physiological parameters in prematüre infants during aspiration. Kontakt, 19(2), 99-104. doi: 10.1016/j.kontakt.2017.04.001
- Azarmnejad, E., Sarhangi, F., Javadi, M., Rejeh, N. (2015). The effect of mother’s voice on arterial blood sampling induced pain in neonates hospitalized in neonate intensive care unit. Global Journal of Health Science, 7(6), 198-204. doi: 10.5539/gjhs.v7n6p198
- Blencowe, H., Cousens, S., Chou, D., Oestergaard, M., Say, L., Moller, A. B., ... Born Too Soon Preterm Birth Action Group (see acknowledgement for full list). (2013). Born too soon: The global epidemiology of 15 million preterm births. Reproductive Health, 10, 1-14.
- Campbell-Yeo, M., Eriksson, M., Benoit, B. (2022). Assessment and management of pain in preterm infants: a practice update. Children, 9(2), 244. doi: 10.3390/children9020244
- Chen, S., Zhang, Q., Xie, R. H., Wen, S. W., Harrison, D. (2017). What is the best pain management during gastric tube insertion for infants aged 0–12 months: A systematic review. Journal of Pediatric Nursing, 34, 78-83. doi. 10.1016/j.pedn.2016.12.015
- Chen, Y. S., Tan, Y. J., Zhou, L. S. (2019). Clinical effect of maternal voice stimulation in alleviating procedural pain in hospitalized neonates. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 21(1), 58-63.
doi:10.7499/j.issn.1008-8830.2019.01.011
- Cırık, V. A., Efe, E. (2020a). Orogastrik tüp takma işlemindeki ağrıyı azaltmada önerilen nonfarmakolojik yöntemlere karşın sınırlı sayıda çalışma: Literatür değerlendirmesi. Türkiye Klinikleri Hemşirelik Bilimleri Dergisi, 12(2), 263-271. doi: 10.5336/nurses.2019-65005
- Cırık, V. A., Efe, E. (2020b). The effect of expressed breast milk, swaddling and facilitated tucking methods in reducing the pain caused by orogastric tube insertion in preterm infants: A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies, 104, 103532. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103532.
- CMNRP (2015). Newborn pain management: a practical approach, self learning module. Erişim tarihi: 27.11.2023, http://www.rch.org.au.
- Costa, T. M. S, Oliveira, E. S, Rocha, R. R. A., Santos, K. V. G., Dantas, J. K. S., Dantas, R. A. N., Dantas, D. V. (2021). Massage for neonatal pain relief in intensive care units: a scoping review. Rev Rene, 22(1), e60597. doi: 10.15253/2175-6783.20212260597
- Çantaş A. (2018). Yenidoğanlarda ayak topuğundan kan alma işlemi sırasında beyaz gürültü, kucağa alma ve el ile verilen cenin pozisyonunun ağrı üzerine etkisi. (Yayımlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Avrasya Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Trabzon.
- Çelebioğlu, A., Üğücü G. (2019). Yenidoğan ve bebeklik döneminde ağrı ve hemşirelik yönetimi. İçinde:
Özyazıcıoğlu, N., (Eds.). Çocuklarda ağrı ve hemşirelik yaklaşımları. (1. Baskı). Ankara: Türkiye Klinikleri; 27-34.
- Dağoğlu, T., Görak, G. (2008). Temel neonatoloji ve hemşirelik ilkeleri. (2. Baskı). İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri.
- Derebent, E., Yiğit, R. (2006). Yenidoğanda ağrı: Değerlendirme ve yönetim. CÜ Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 10(2), 8-41.
- Erdoğan, Ç., Turan, T., Pınar, B. (2020). The effect of maternal voice for procedural pain in paediatric intensive care unit: A randomised controlled trial. Intensive and Critical Care Nursing, 56, 102767. doi: 10.1016/j.iccn.2019.102767.
- Eroğlu, A., Arslan, S. (2018). Yenidoğanda ağrının algılanması, değerlendirilmesi ve yönetimi. Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi, 8(1), 52-60.
- Filippa, M., Devouche, E., Arioni, C., Imberty, M., Gratier, M. (2013). Live maternal speech and singing have beneficial effects on hospitalized preterm infants. Acta Paediatrica, 102(10), 1017-1020. doi: 10.1111/apa.12356.
- IASP. Announces revised definition of pain. Erişim tarihi: 01.12.2023, https://www.iasp-
pain.org/publications/iasp-news/iasp-announces-revised-definition-of-pain/
- Kanbur, B. N. (2021). Yenidoğanlarda topuk kanı alma sırasında müzik, beyaz gürültü ve kalp sesi dinletmenin ağrı üzerine etkisi. (Yayımlanmamış Doktora Tezi). İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa Lisansüstü Eğitim Enstitüsü, İstanbul.
- Kemer, D., İşler, A. (2020). Yenidoğanlarda ağrı yönetiminde kullanılan kanıt temelli nonfarmakolojik hemşirelik uygulamaları. Balıkesir Sağlık Bilimleri Dergisi, 9(3), 197-204.
- Kurnaz F. (2019). Yenidoğana venöz kan alma girişimi sırasında uygulanan anne sesi, müzik sesi ve beyaz gürültünün ağrı ve fiziksel parametreler üzerindeki etkisi. (Yayımlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Düzce.
- Lawrence, J., Alcock, D., McGrath, P., Kay, J., MacMurray, S. B., Dulberg, C. (1993). The development of a tool to assess neonatal pain. Neonatal Network,12(6), 59-66.
- Nimbalkar, S., Sinojia, A., Dongara, A. (2013). Reduction of neonatal pain following administration of 25% lingual dextrose: a randomized control trial. Journal of Tropical Pediatrics, 59(3), 223-225. doi: 10.1093/tropej/fms072.
- Ovalı, F. (2008). Yenidoğanda ağrının önlenmesi. In. Dağoğlu T, Görak G (Ed.), Temel neonatoloji ve hemşirelik ilkeleri. (2. Baskı). İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri
- Pandey, M., Datta, V., Rehan, H. S. (2013). Role of sucrose in reducing painful response to orogastric tube insertion in preterm neonates. The Indian Journal of Pediatrics, 80, 476-482. doi: 10.1007/s12098-012-0924-4
- Pekyigit, A., Açıkgöz, A. (2023). Effects of white noise and facilitated tucking during heel stick sampling on the pain response of healthy term newborns: A randomized controlled study. Journal of Pediatric Research, 10(1), 43-54. doi: 10.4274/jpr.galenos.2022.67799
- Provenzi, L., Broso, S., Montirosso, R. (2018). Do mothers sound good? A systematic review of the effects of maternal voice exposure on preterm infants’ development. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 88, 42-50. doi: 10.1016/j.neubiorev.2018.03.009
- Shafiei, E., Ameri, Z. D., Sheikhbardsiri, H., Yaseri, M., Baniasadi, H. (2020). The effect of mother's lullaby on preterm ınfants' physiological parameters. Journal of Pediatric Research, 7(1), 46-51. doi:10.4274/jpr.galenos.2019.88942
- Silveira, M. F., Matijasevich, A., Horta, B. L., Bettiol, H., Barbieri, M. A., Silva, A. A., ... Victora, C. G. (2013). Prevalence of preterm birth according to birth weight group: a systematic review. Revista de Saude Publica, 47, 992-1003. doi: 10.1590/s0034-8910.2013047004997.
- Tolba, A.A., Elzahraa Kamal Elsayed, F., Hassan Abdelfatah, A., Mahmoud Ahmed, S., Ahmed Eltayeb, A., Saber Mohamed, S. (2023). Effect of mother voice on physiological parameters and level of consciousness of patients in Pediatric Intensive Care Unit. Egyptian Journal of Health Care, 14(2), 627-636. doi:10.21608/EJHC.2023.300979
- Tuncay, S., Sarman, A. (2020). Bireyselleştirilmiş gelişimsel bakımda anne sesi ve anne kalp sesinin yenidoğan bebekler üzerindeki etkisinin incelenmesi: sistematik derleme. Adıyaman Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi, 6(3), 357-366. doi: 10.30569/adiyamansaglik.730806
- Ünal, T. (2022). Yenidoğanlara topuk kanı alma işlemi sırasında dinletilen anne sesi ve baba sesinin ağrı düzeyi ve fizyolojik parametrelere etkisi: Randomize kontrollü çalışma, (Yayımlanmamış Yüksek Lisans Tezi). Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Düzce.
- Wirth, L., Dorn, F., Wege, M., Zemlin, M., Lemmer, B., Gorbey, S., ... Maier, R. F. (2016). Effects of standardized acoustic stimulation in premature infants: a randomized controlled trial. Journal of Perinatology, 36(6), 486-492. doi:10.1038/jp.2016.1
- World Health Organization. (2023). Preterm birth. Erişim tarihi: 01.12.2023, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
- Yilmaz, F., Arikan, D. (2011). The effects of various interventions to newborns on pain and duration of crying.
Journal of Clinical Nursing, 20(7‐8), 1008-1017. doi: 10.1111/j.1365-2702.2010.0335 6.x
- Yu, W. C., Chiang, M. C., Lin, K. C., Chang, C. C., Lin, K. H., Chen, C. W. (2022). Effects of maternal voice on pain and mother–Infant bonding in premature infants in Taiwan: A randomized controlled trial. Journal of Pediatric Nursing, 63, e136-e142. doi: 10.1016/j.pedn.2021.09.022