Lateral Epikondilit mi, Yoksa Fibromiyalji Hassas Noktası mı? Tanısal Yanılgılar ve Gereksiz ESWT Uygulama Riski

Yıl 2025, Cilt: 15 Sayı: 4, 430 - 437, 15.12.2025

Gülseren Demir Karakılıç , Sefa Gümrük Aslan , Ferda Surel

https://doi.org/10.16919/bozoktip.1789587

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı, Ekstrakorporeal Şok Dalga Tedavisi (ESWT) tedavisi alan lateral epikondilitli hastalarda fibromiyalji sendromu sıklığını belirlemektir.
Gereç ve Yöntemler: Çalışma retrospektif bir çalışmaydı. Ocak 2017 ile Aralık 2023 tarihleri arasında Şehir Hastanesi Fizik Tedavi Ünitesinde ESWT tedavisi gören tüm hastalar geriye dönük olarak taranarak lateral epikondilit tanısı alan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların yaş, cinsiyet gibi demografik bilgileri; epikondilit tarafı, ESWT seans sayısı, fatura tutarı, maliyeti ve fibromiyalji sendromu tanısı olup olmadığı kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya lateral epikondilit tanısıyla ESWT tedavisi alan toplam 2810 hasta dahil edildi. 1851 hastaya tek taraflı epikondilit tanısı konulurken, 959 hastaya bilateral epikondilit tanısıyla tedavi uygulandı. Tek taraflı epikondilitli hastaların 1319’u (%71,3) kadın iken bilateral epikondilitli hastaların 761’i (%79,4) kadındı ve gruplar arasında anlamlı cinsiyet farklılığı vardı, bilateral epikondilitte kadın cinsiyet daha sık görülüyordu (p: 0,000). Tek taraflı epikondilitli hastaların yaş ortalaması 46,30±12,73 yıl, bilateral epikondilitli hastaların yaş ortalaması 46,54±11,83 yıl olup, yaş ortalamaları açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p:0,626). Tek taraflı epikondilit hastalarının 11(0,6)’inde fibromiyalji sendromu bulunurken, bilateral epikondilit hastalarının 184(%19,2)’ünde fibromiyalji sendromu vardı ve fibromiyalji sendromu sıklığı açısından gruplar arasında anlamlı fark vardı, bilateral epikondilitte fibromiyalji sendromu daha sık görülüyordu (p: 0,000). Hem lateral epikondilit hem de fibromiyalji sendromunun kadınlarda ve orta yaşta daha sık görüldüğünü bulduk.
Sonuç: Çalışmamız lateral epikondilitte fibromiyalji sendromunu araştıran ilk çalışmadır. Bilateral epikondilitte fibromiyalji sendromu sıklığının normal popülasyon çalışmalarına göre arttığı görüldü. Fibromiyalji Tanı Kriterleri'nde yer alan yaygın ağrı bölgelerinden biri olan lateral epikondil bölgesi tanı karışıklığına yol açabilir ve hastalara aslında fibromiyalji olmasına rağmen yanlışlıkla lateral epikondilit tanısı konulmuş olabilir ve gereksiz yere ESWT tedavisi almış olabilirler. Çalışmamızın sonuçları, lateral epikondilitli hastalarda fibromiyalji sıklığının klinisyenler tarafından göz önünde bulundurulması gerektiğini vurgulamaktadır. Özellikle bilateral lateral epikondilitli hastalarda fibromiyaljinin eşlik edebileceği akılda tutulmalı ve hastalara öncelikle ilaç, egzersiz, yaşam tarzı değişiklikleri, alternatif ve destekleyici tedaviler gibi multidisipliner bir tedavi olan fibromiyalji tedavisi verilmeli ve pahalı ESWT tedavisinin gereksiz yere kullanılmaması konusunda farkındalık yaratılmalıdır.

Anahtar Kelimeler

Lateral Epikondilit , Ekstrakorporeal Şok Dalga Tedavisi , Fibromiyalji Sendromu , Prevalans

Etik Beyan

Çalışma protokolü Ankara Şehir Hastanesi 2 Nolu Klinik Araştırmalar Etik Kurulu Başkanlığı tarafından onaylandı (E.Kurul-E2-24-6084).

Destekleyen Kurum

Ankara Şehir Hastanesi 2 Nolu Klinik Araştırmalar Etik Kurulu Başkanlığı

Teşekkür

Yok

Lateral Epicondylitis or Fibromyalgia Tender Point? Diagnostic Pitfalls and the Risk of Unnecessary ESWT

Öz

Objective: The aim of this study is to determine the frequency of fibromyalgia syndrome in patients with lateral epicondylitis receiving Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) treatment.
Material and Methods: The study was a retrospective study. All patients who received ESWT treatment in City Hospital Physical Therapy Unit between January 2017 and December 2023 were retrospectively screened and patients with a diagnosis of lateral epicondylitis were included in study. Demographic information of patients such as age and gender; epicondylitis side, number of ESWT sessions, invoice amount, cost and whether have diagnosis of fibromyalgia syndrome were recorded.
Results: A total of 2810 patients who received ESWT treatment with the diagnosis of lateral epicondylitis were included in study. While 1851 patients were diagnosed with unilateral epicondylitis, 959 patients were treated with the diagnosis of bilateral epicondylitis. While 1319 (71.3%) of the patients with unilateral epicondylitis were women, 761 (79.4%) of the patients with bilateral epicondylitis were women and there was a significant gender difference between groups, and female gender was more common in bilateral epicondylitis (p: 0.000). The mean age of patients with unilateral epicondylitis was 46.30±12.73 years, while the mean age of patients with bilateral epicondylitis was 46.54±11.83 years, and there was no significant difference between groups in terms of mean age (p:0.626). While 11(0.6) of unilateral epicondylitis patients had fibromyalgia syndrome, 184(19.2%) of bilateral epicondylitis patients had fibromyalgia syndrome and there was a significant difference between groups in terms of fibromyalgia syndrome frequency, and fibromyalgia syndrome was more common in bilateral epicondylitis (p: 0.000). We found both lateral epicondylitis and fibromyalgia syndrome more common in women and middle age.
Conclusion: Our study is the first to investigate the fibromyalgia syndrome in lateral epicondylitis. It was observed that frequency of fibromyalgia syndrome increased in bilateral epicondylitis compared to normal population studies. The lateral epicondyle region, one of the common pain areas included in the Fibromyalgia Syndrome Diagnostic Criteria, can lead to diagnostic confusion and patients may have been mistakenly diagnosed with lateral epicondylitis despite actually having fibromyalgia syndrome and may have received unnecessary ESWT treatment. It should be kept in mind that fibromyalgia syndrome may accompany patients with bilateral lateral epicondylitis in particular, and patients should first be given fibromyalgia treatment, which is a multidisciplinary treatment such as medication, exercise, lifestyle changes, alternative and supportive therapies, and awareness should be raised about not using the costly ESWT treatment unnecessarily.

Anahtar Kelimeler

Lateral Epicondylitis , Extracorporeal Shock Wave Therapy , Fibromyalgia Syndrome , Prevalence

Etik Beyan

The study protocol was approved by Ankara City Hospital No. 2 Clinical Research Ethics Committee Presidency (E.Kurul-E2-24-6084).

Destekleyen Kurum

Ankara City Hospital No. 2 Clinical Research Ethics Committee Presidency

Teşekkür

None

Kaynakça

• 1. Lai WC, Erickson BJ, Mlynarek RA, Wang D. Chronic lateral epicondylitis: challenges and solutions. Open Access J Sports Med. 2018;9:243-51.
• 2. Ma KL, Wang HQ. Management of Lateral Epicondylitis: A Narrative Literature Review. Pain Res Manag. 2020;2020:6965381.
• 3. Sayampanathan AA, Basha M, Mitra AK. Risk factors of lateral epicondylitis: A meta-analysis. Surgeon. 2020;18(2):122-8.
• 4. Lenoir H, Mares O, Carlier Y. Management of lateral epicondylitis. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(8S):241-6.
• 5. Houck DA, Kraeutler MJ, Thornton LB, McCarty EC, Bravman JT. Treatment of Lateral Epicondylitis With Autologous Blood, Platelet-Rich Plasma, or Corticosteroid Injections: A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Orthop J Sports Med. 2019;7(3):2325967119831052.
• 6. Yao G, Chen J, Duan Y, Chen X. Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2020;2020:2064781.
• 7. Yoon SY, Kim YW, Shin IS, Moon HI, Lee SC. Does the Type of Extracorporeal Shock Therapy Influence Treatment Effectiveness in Lateral Epicondylitis? A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2020;478(10):2324-39.
• 8. Bair MJ, Krebs EE. Fibromyalgia. Ann Intern Med. 2020;172(5):ITC33- ITC48.
• 9. Garip Y, Öztaş D, Güler T. Prevalence of fibromyalgia in Turkish geriatric population and its impact on quality of life. Agri. 2016;28(4):165-70.
• 10. Topbas M, Cakirbay H, Gulec H, Akgol E, Ak I, Can G. The prevalence of fibromyalgia in women aged 20-64 in Türkiye. Scand J Rheumatol. 2005;34(2):140-4.
• 11. Külekçioğlu S. Diagnostic difficulty, delayed diagnosis, and increased tendencies of surgical treatment in fibromyalgia syndrome. Clin Rheumatol. 2022;41(3):831-7.
• 12. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Häuser W, Katz RL et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthritis Rheum. 2016;46(3):319-29.
• 13. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160- 72.
• 14. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014;311(15):1547-55.
• 15. Bisset L, Beller E, Jull G, Brooks P, Darnell R, Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ. 2006;333(7575):939.
• 16. Zhang L, Zhang X, Pang L, Wang Z, Jiang J. Extracorporeal Shock Wave Therapy Versus Local Corticosteroid Injection for Chronic Lateral Epicondylitis: A Systematic Review with Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Orthop Surg. 2024;16(11):2598-607.
• 17. Degen RM, Conti MS, Camp CL, Altchek DW, Dines JS, Werner BC. Epidemiology and Disease Burden of Lateral Epicondylitis in the USA: Analysis of 85,318 Patients. HSS J. 2018;14(1):9-14.
• 18. Xu Q, Chen J, Cheng L. Comparison of platelet rich plasma and corticosteroids in the management of lateral epicondylitis: A metaanalysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2019;67:37-46.
• 19. Landesa-Piñeiro L, Leirós-Rodríguez R. Physiotherapy treatment of lateral epicondylitis: A systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2022;35(3):463-77.
• 20. Park HB, Gwark JY, Im JH, Na JB. Factors Associated With Lateral Epicondylitis of the Elbow. Orthop J Sports Med. 2021;9(5):23259671211007734.
• 21. Sayın S, Yurdakul FG, Sivas F, Bodur H. Is fibromyalgia frequency increasing in axial spondyloarthritis? Association with fibromyalgia and biological therapies. Rheumatol Int. 2020;40(11):1835-41.
• 22. Macfarlane GJ, Barnish MS, Pathan E, Martin KR, Haywood KL, Siebert S et al. Co-Occurrence and Characteristics of Patients With Axial Spondyloarthritis Who Meet Criteria for Fibromyalgia: Results From a UK National Register. Arthritis Rheumatol. 2017;69(11):2144- 50.
• 23. Erbaşar GNH, Ural FG. Temporomandibular eklem disfonksiyonu bulunan hastalarda fibromiyalji sendromunun görülme sıklığı. Bilimsel Tamamlayıcı Tıp Regülasyon ve Nöral Terapi Dergisi.13(1):5-7.
• 24. Yakkaphan P, Smith JG, Chana P, Tan HL, Ravindranath PT, Lambru G et al. Temporomandibular Disorders and Fibromyalgia Prevalence: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Oral Facial Pain Headache. 2023;37(3):177-93.
• 25. Özçakır Ş. Karpal Tünel Sendromu Semptomları ile Başvuran Hastalarda Fibromiyalji Sıklığı. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2020;46(3):271-5.
• 26. Genc H, Nacir B, Duyur Cakit B, Saracoglu M, Erdem HR. The effects of coexisting fibromyalgia syndrome on pain intensity, disability, and treatment outcome in patients with chronic lateral epicondylitis. Pain Med. 2012;13(2):270-80.
• 27. Bayram K, Yeşil H, Doğan E. Efficiency of ESWT Utilization In the Treatment of Lateral Epicondylitis. North Clin Istanbul 2014;1(1):33-8
• 28. Yıldırım H, Boztaş Elverişli G, Atılgan E, Kayıran S. Lateral epikondilitli bireylerde ekstrakorporeal şok dalga tedavisi (ESWT) ve eksantrik egzersizin etkinliğinin araştırılması. J Exercise Therapy & Rehabilitation. 2022;9.
• 29. Büker N, Şavkın R, Altındal F, Tonak HA. Lateral epikondilit tedavisinde derin transvers friksiyon masajı ve ekstrakorporeal şok dalga tedavisinin kısa dönem etkilerinin karşılaştırılması. Cukurova Medical Journal. 2020;45(1):48-55.
• 30. Lök V, Köse B, Baloğlu İ, Öztürk H, Öziç U, Özsoy MH. Ortopedi ve travmatolojide şok dalga tedavisi. Totbid Dergisi. 2017;16:209-29.