İHMAL EDİLMİŞ AŞİL TENDON RÜPTÜRLERİNDE PRİMER ONARIM VE PLANTARİS TENDONU İLE ÖGMENTASYON TEKNİĞİNİN ORTA DÖNEM SONUÇLARI Mid-Term Results of Primary Repair and Plantaris Tendon Augmentation Technique in Neglected Achilles Tendon Rupture

Öz

ÖZET

Amaç: İhmal edilmiş Aşil tendon rüptürlerine uyguladığımız primer onarım ve plantaris tendonu ile ögmentasyon

tekniğinin klinik ve fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmek.

Gereç ve yöntemler: Bu çalışmada 2011-2014 yılları arasında ihmal edilmiş Aşil tendon rüptürü nedeniyle, primer

onarım ve plantaris tendonuyla ögmentasyon tekniği ile cerrahi tedavi uyguladığımız yirmi hasta retrospektif

olarak incelendi. Hastalar son takiplerde klinik olarak Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği Topluluğu

(AOFAS) arka ayak skoru, Vizüel Ağrı Skalası (VAS) skoru, baldır çevresi uzunluğu, topuk yükseltme testi ve ayak

bileği eklem hareket açıklığı dereceleri ile değerlendirildi.

Bulgular: Yaralanma ile ameliyat arasında geçen süre ortalama 7,8 (4-16) hafta olarak bulundu. Ameliyat sırasında

tendon güdükleri arasındaki ortalama defekt miktarı 44 (30-75) mm olarak ölçüldü. Ortalama takip

süresi 62 (56-84) aydı. Son takiplerde AOFAS skoru ortalaması 93,6 (86-100) olarak bulundu ve VAS skoru tüm

hastalarda sıfırdı. Ortalama baldır çevresi uzunluğu, ayak bileği plantar fleksiyon ve dorsifleksiyon dereceleri

etkilenmemiş taraf ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p değerleri sırasıyla

0,40-0,59-0,68). Bir hasta hariç tüm hastalar topuk yükseltme testini gerçekleştirebilmekteydi. Bir hastada antibiyotik

tedavisi ile iyileşen yüzeysel cilt enfeksiyonu gözlendi. Hiçbir hastada derin ven trombozu, cilt nekrozu

ve tekrar rüptür tespit edilmedi.

Sonuç: İhmal edilmiş Aşil tendon rüptürlerinde, primer onarım ve plantaris tendonu ile ögmentasyon tekniği,

orta dönemde, klinik ve fonksiyonel olarak başarılı sonuçlar ile ilişkilidir

Anahtar Sözcükler: Aşil; Tendon; Rüptür; İhmal edilmiş; Kronik; Plantaris.

ABSTRACT

Objective: To assess clinical and functional outcomes of primary repair and plantaris tendon augmentation

technique employed in neglected Achilles tendon rupture.

Methods: We retrospectively reviewed 20 patients underwent surgical treatment with primary repair and

plantaris tendon augmentation technique for neglected Achilles tendon rupture between 2011 and 2014. At

the last follow-up, the patients were clinically assessed by American Orthopedic Foot & Ankle Society (AOFAS)

hindfoot score, Visual Analogue Scale (VAS) score, calf circumference, single-limb heel rise test and range of

motion in ankle.

Results: Mean time from rupture to surgery was 7.8 weeks (range 4-16 weeks). The mean gap was 44 mm

(range 30-75 mm). Mean postoperative follow-up period was 62 months (range 56-84 months). At the last

follow-up, mean AOFAS score was 93.6 (range 82-100) while VAS score was found as zero in all patients. No

significant difference was detected in mean calf circumference and plantar flexion and dorsiflexion range

of ankle between involved site and contralateral intact site (p=0.40; p=0.59 and p=0.68, respectively). One

patient suffered from superficial skin infection which was treated successfully with antimicrobial therapy.

There were no cases of deep-vein thrombosis, skin necrosis, or re-rupture.

Conclusion: In neglected Achilles tendon rupture, primary repair and plantaris augmentation technique is

associated with successful clinical and functional outcomes at mid-term.

Keywords: Achilles; Tendon; Rupture; Neglected; Chronic; Plantaris

Anahtar Kelimeler

• İHMAL EDİLMİŞ AŞİL TENDON RÜPTÜRLERİNDE PRİMER ONARIM VE PLANTARİS TENDONU İLE ÖGMENTASYON TEKNİĞİNİN ORTA DÖNEM SONUÇLARI Mid-Term Results of Primary Repair and Plantaris Tendon Augmentation Technique in Neglected Achilles Tendon Rupture

Kaynakça

1. 1. Maffulli N. Rupture of the Achilles tendon. J Bone Joint Surg Am 1999;81(7):1019-36 2. Carden DG, Noble J, Chalmers J, Lunn P, Ellis J. Rupture of the calcaneal tendon. The early and late management. J Bone Joint Surg Br 1987;69(3):416-20. 3. Inglis AE, Scott WN, Sculco TP. Ruptures of the tendoachillis. An objective assessment of surgical and non-surgical treatment. J Bone Joint Surg 1976;58(7):990-3. 4. Abraham E, Pankovich AM. Neglected rupture of the Achilles tendon. Treatment by V-Y tendinous flap. J Bone Joint Surg Am 1975;57(2):253-5. 5. Wapner KL, Pavlock GS, Hecht PJ, Naselli F, Walther R. Repair of chronic Achilles tendon rupture with flexor hallucis longus tendon transfer. Foot Ankle 1993;14(8):443-9. 6. Gabel S, Manoli A. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int 1994;15(9):512–7. 7. Maffulli N, Leadbetter WB. Free gracilis tendon graft in neglected tears of the achilles tendon. Clin J Sport Med 2005;15(2):56-61. 8. Esenyel CZ, Tekin C, Cakar M, Bayraktar K,Saygili S, Esenyel M, et al. Surgical treatment of the neglected achilles tendon rupture with Hyalonect. J Am Podiatr Med Assoc 2014;104(5):434-43. 9. McClelland D1, Maffulli N. Neglected rupture of the Achilles tendon: reconstruction with peroneus brevis tendon transfer. Surgeon 2004;2(4):209-13. 10. Rush JH. Operative repair of neglected rupture of the tendo Achillis. Aust N Z J Surg 1980;50(4):420-2.