KORONER ARTER BAYPASS CERRAHİSİ SONRASI ACİL ŞARTLARDA REVİZYON: YOĞUN BAKIMDA MI? AMELİYATHANEDE Mİ? Revision After Coronary Artery Bypass Surgery Under Emergent Instances: In Intensive Care Unit or Operating Room?

Yıl 2017, Cilt: 7 Sayı: 3, 1 - 4, 10.09.2017

Çiğdem Ünal Kantekin Ertan Demirdaş Kıvanç Atılgan Akif Demirel Ferit Çiçekçioğlu

Öz

ÖZET

Amaç: Açık kalp cerrahisi sonrasında çeşitli nedenlerle yeniden girişim gerekebilmektedir. Bu çalışmanın

amacı klinik tecrübelerimizi paylaşma ve acil şartlarda reoperasyona alınan hastalarda

taşınma kaynaklı risk faktörlerini, mortalite ve morbidite oranlarını azaltabilmektir.

Yöntem: Kalp ve damar cerrahi kliniğimizde Kasım 2014 ile Temmuz 2016 tarihleri arasında çeşitli

nedenlerle birisi ameliyathanede olmak üzere diğerleri yoğunbakım ünitesinde revizyona alınan

toplam 11 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir.

Bulgular: Opere edilen hastaların dokuzu erkek ikisi kadın hastaydı. Hastalardan birisi pnömotoraks

tanısı, iki hasta heparinin indüklediği trombositopeni gelişmesi sonrasında oluşan kanama,

iki hasta revizyon gerektiren kanama, beş hasta ani gelişen hemodinamik bozukluk nedenleriyle

yoğun bakımda ve bir hasta da ani gelişen kardiyak arrest sonrası ameliyathanede acil olarak

revize edildi ve bu ameliyathanede opere olan hasta revizyon sonrası postoperatif ikinci günde

eksitus oldu. Yoğun bakımda revize edilen hastalarda sağ kalım oranı % 100 idi. On hasta revizyon

kararı verildiğinde entübeydi, bir hasta ise yeniden entübe edildi. Revize edilen hiçbir hastada

yara yeri enfeksiyonu, derin sternum enfeksiyonu, sepsis, sternum ayrılması gibi komplikasyonlar

gelişmedi.

Sonuç: Açık kalp cerrahisi geçiren hastaların postoperatif dönemde tam donanımlı yoğun bakımda

yeniden opere edilebileceğini ve bu şekilde yapılan bir müdahalenin gerekli ön hazırlıklar

yapıldığı takdirde mortalite ve morbiditede artışa neden olmayacağını, aksine transfer nedeniyle

doğacak riskleri azaltacağını düşünmekteyiz.

Anahtar Sözcükler: Açık kalp cerrahisi; Yoğun bakım; Reoperasyon

ABSTRACT

Aim: Sometimes it is needed to reoperate the patient after open heart surgery due to various

reasons. The purpose of this study is to share our clinical experiences and reduce the mortality

and morbidity rates and multiple risk factors arising from the transport of the patients undergoing

emergent reoperation after open heart surgery.

Material and Methods: Eleven patients undergoing reoperation between November 2014 and

July 2016, one in operating room and ten in intensive care unit, were evaluated retrospectively

Results: Nine patients undergoing reoperation were male and two were female. The diagnosis

necessitating reoperation in intensive care unit were as following, pneumothorax for one patient,

heparine induced thrombocytopenia, massive bleeding for two each patients and fulminan

hemodynamic instability for five patients. One patient was operated in the operating room

because of cardiac arrest and the patient died on the postoperative second day. Survival rate

for the patients ungergoing reoperation in intensive care unit was 100%. Ten patients had been

entubated already and one was reentubated after the reoperation decision. We did not observe

incisional infection, deep sternal infection, sepsis, sternal dehiscence in any of the patients.

Conclusion: In case of appropriate conditions, the reoperation of the patients under emergent

instances in intensive care unit with general anesthesia may reduce the mortality and morbidity

rates and multiple risk factors arising from the transport of the patient.

Keywords: Open heart surgery; Intensive care unit; Reoperation

Anahtar Kelimeler

KORONER ARTER BAYPASS CERRAHİSİ SONRASI ACİL ŞARTLARDA REVİZYON: YOĞUN BAKIMDA MI? AMELİYATHANEDE Mİ? Revision After Coronary Artery Bypass Surgery Under Emergent Instances: In Intensive Care Unit or Operating Room?

Kaynakça

• Weitzman LB, Tinker WP, Kronzon I, Cohen ML, Glassman E, Spencer FC. The incidence and natural history of pericardial effusion after cardiac surgery--an echocardiographic study. Circulation 1984;69:506-11. 2. Pepi M, Muratori M, Barbier P, Doria E, Arena V, Berti M, et al. Pericardial effusion after cardiac surgery: incidence, site, size, and haemodynamic consequences. Br Heart J 1994; 72:327-31. 3. Malouf JF, Alam S, Gharzeddine W, Stefadouros MA. The role of anticoagulation in the development of pericardial effusion and late tamponade after cardiac surgery. Eur Heart J 1993;14:1451-7. 4. Karthik S, Grayson AD, McCarron EE, Pullan DM, Desmond MJ. Reexploration for bleeding after coronary artery bypass surgery: risk factors, outcomes, and the effect of time delay. Ann Thorac Surg 2004;78:527-34. 5. Aksoy R, Kayacıoğlu İ, Güngör Arslan D, Balcı AY, Özdemir F, Tuygun AK, et al. Ameliyat sonrası erken dönemde hemodinamik instabilitenin tedavi yaklaşımı. Turk Gogus Kalp Damar 2014;22(2):291-7. 6. http://www.tard.org.tr/assets/kilavuz/1.pdf erişim tarihi 05.02.2016 7. Charalambous CP, Zipitis CS, Keenan DJ. Chest reexploration in the intensive care unit after cardiac surgery: a safe alternative to returning to the operating theater. Ann Thorac Surg 2006;81:191-4. 8. Fiser SM, Tribble CG, Kern JA, Long SM, Kaza AK, Kron IL. Cardiac reoperation in the intensive care unit. Ann Thorac Surg 2001;71:1888-92.